H型高血压并缺血性脑卒中228例临床分析

荀志红，马力，刘亚娟(首都医科大学密云教学医院，北京0500；首都医科大学附属北京天坛医院)



H型高血压并缺血性脑卒中228例临床分析

荀志红1，马力2，刘亚娟1(1首都医科大学密云教学医院，北京101500；2首都医科大学附属北京天坛医院)

摘要：目的总结H型高血压并缺血性脑卒中的临床特点。方法选取缺血性脑卒中并高血压患者427例，其中H型高血压并缺血性脑卒中患者228例(H组)，非H型高血压并缺血性脑卒中患者199例(非H组)，比较两组性别、年龄、既往病史、血清学指标和改良的Rankin量表(MRS评分)的差异。结果H组女79例(34.65%)，超重/肥胖(BMI≥25 kg/m2)119例(52.19%)，糖尿病110例(48.25%)，吸烟84例(36.84%)；非H组分别为33例(16.58%)、129例(64.82%)、60例(30.15%)、95例(47.74%)，两组比较，P均<0.05。H组与非H组糖化血红蛋白分别为6.97%±1.80%、6.47%±1.80%，血尿素氮分别为(5.87±1.86)、(5.08±1.68)mmol/L，肾小球滤过率分别为(82.07±23.21)、(68.45±20.34)μmol/L，尿酸分别为(323.08±100.14)、(288.10±102.13)μmol/L，两组比较，P均<0.05。结论 H型高血压并缺血性脑卒中临床特点为女性较多，多有糖尿病和代谢紊乱，吸烟、超重/肥胖者较少，肾功能差。

关键词：高血压；缺血性脑卒中；同型半胱氨酸

伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压被定义为H型高血压[1]，在血管疾病风险上，同型半胱氨酸(Hcy)升高与高血压具有显著的协同效应。中国高血压防治指南[2]在评估危险因素指标中增加了对Hcy血浆水平的测定，并规定Hcy≥10 μmol/L为高同型半胱氨酸血症，为独立心血管病危险因素。研究[3]发现，当同型半胱氨酸血症界值为15 μmol/L时，H型高血压与缺血性脑卒中6个月的神经功能预后相关，是缺血性脑卒中预后的危险因素。现对我院2010年5月～2011年8月收诊的228例H型高血压并缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，旨在总结H型高血压并缺血性脑卒中的临床特点。

1资料分析

2讨论

Graham等[4]的大样本流行病学研究证明，高血压和高同型半胱氨酸血症在导致心血管事件上存在明显的协同作用，H型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍。本研究纳入高血压并急性缺血性脑卒中患者427例，其中H型高血压228例，占全部脑卒中患者的53.40%，略低于王海利等[3]报道的57.31%与Kalita等[5]报道的60.6%。

在脑血管病的诸多危险因素中，男性、吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症均为常见的危险因素[6]。本研究发现，与非H型高血压并脑卒中患者相比，H型高血压并脑卒中患者中女性患者更多见。Graham等[4]研究发现，同时存在的高血压和高同型半胱氨酸血症使男性患者心血管事件风险增加12倍左右，而在女性则增加达28倍，但Hcy升高与高血脂、吸烟等危险因素之间的协同作用不明显，提示在Hcy与多重危险因素共同导致缺血性脑血管病的发病过程中，与不同的危险因素间有不同的相互作用。本研究结果显示，H型高血压并缺血性脑卒中患者中糖尿病多见，超重/肥胖和吸烟患者较少，H型高血压患者伴有更多的代谢紊乱，糖化血红蛋白、UA均明显高于非H型高血压脑卒中患者，但血脂代谢并未显示出两组之间的差别。关于各种危险因素与高同型半胱氨酸血症之间的相互作用尚需进一步研究证实，但对于相对风险明显增加的H型高血压，尤其是女性H型高血压患者，可能需要更积极地采取措施控制高同型半胱氨酸血症，从而更好地降低这些患者发生缺血性脑血管病风险[7]。

关于高同型半胱氨酸血症和急性缺血性脑卒中预后的关系目前尚存在争议，王海利等[3]研究证实，当高同型半胱氨酸血症界值为15 μmol/L 时，H型高血压与缺血性脑卒中6个月的神经功能预后不良相关，是缺血性脑卒中预后的危险因素，高血压与高同型半胱氨酸共存时对缺血性脑卒中6个月神经功能预后表现为正相加交互作用。Wu等[8]研究发现，急性期Hcy升高与动脉粥样硬化性脑卒中的病情严重程度和预后相关。有研究[9]表明，高同型半胱氨酸与老年人的行动速度下降相关。但Kalita等[5]的研究却证实，高同型半胱氨酸血症患者患缺血性脑卒中后拥有相对良好的3个月预后。有研究表明高同型半胱氨酸血症与脑卒中后的神经功能无关。本研究未对患者进行随访，发现H组患者住院期间肾功能指标明显高于非H组，但MRS评分无显著性差异。

综上所述，H型高血压并缺血性脑卒中临床特点为女性较多，多有糖尿病和代谢紊乱，吸烟、超重/肥胖者较少，肾功能差，但血脂指标和MRS评分无显著性差异。本研究为单中心研究，样本量相对较小，可能存在偏倚。同时高同型半胱氨酸血症的界值定为15 μmol/L，其合理性仍需大样本、前瞻性的中国研究数据证实。

参考文献：

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[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性脑缺血脑卒中诊疗指南撰写组.中国急性脑缺血脑卒中诊疗指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[3] 王海利,谈颂,宋波，等.H型高血压与缺血性脑卒中预后的关系[J].中华医学杂志,2012,92(17):1183-1186.

[4] Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al. Plasma hemocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project[J]. JAMA, 1997,277(22):1775-1781.

[5] Kalita J, Kumar G, Bansal V, et al. Relationship of homocysteine with other risk factors and outcome of ischemic stroke[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2009,111(4):364-367.

[6] Allen CL, Bayraktutan U. Risk factors for ischemic stroke[J]. Int J Stroke, 2008,3(2):105-116.

[7] 王拥军,刘力生,饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J].中华医学杂志,2008,88(47):3316-3318.

[8] Wu XQ, Ding J, Ge AY, et al. Acute phase homocysteine related to severity and outcome of atherothrombotic stroke[J]. Eur J Intern Med, 2013,24(4):362-367.

[9] Rolita L, Holtzer R, Wang C, et al. Homocysteine and mobility in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2010,58(3):545-550.

(收稿日期：2014-07-11)

通信作者：马力

中图分类号：R544.1;R743

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)03-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.022