酮咯酸氨丁三醇超前应用对小儿断指再植术后镇痛效果的影响

林培敏，贾海滨，刘庆(泸州医学院附属中医医院，四川泸州646000)

酮咯酸氨丁三醇超前应用对小儿断指再植术后镇痛效果的影响

林培敏，贾海滨，刘庆(泸州医学院附属中医医院，四川泸州646000)

摘要：目的观察酮咯酸氨丁三醇超前应用对小儿断指再植术后镇痛效果的影响。方法选择行断指再植的患儿30 例，随机分为两组各15 例。观察组麻醉诱导前给予酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg，对照组麻醉诱导前不给予任何镇痛药物。术中采用气管插管静吸复合全身麻醉。观察术后30 min、1、2、4、6 h的疼痛评分和术后5、10、20、30 min及1 h的镇静评分，并记录不良反应发生情况。结果观察组术后6 h内各时点疼痛评分均低于对照组(P均<0.01)；两组术后1 h内各时点镇静评分比较均无统计学差异(P均>0．05)。结论小儿断指再植术超前镇痛模式应用酮咯酸氨丁三醇可以获得安全、有效的镇痛效果。

关键词：酮咯酸氨丁三醇；断指再植；超前镇痛；小儿

随着显微外科的发展，我国断指再植成功率也不断提高，但断指再植术后疼痛对患者影响不容忽视。目前推荐术后自控镇痛适用于9岁以上的儿童，对于9岁以下的小儿尚无良好的术后镇痛方案。2012年1～7月我们在小儿断指再植术中以超前镇痛模式应用非甾体类镇痛药——酮咯酸氨丁三醇进行术后镇痛，取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料同期本院收治ASAⅠ～Ⅱ级行急诊断指再植患儿30 例，男 22例、女8 例，年龄2～5岁，体质量10～22 kg。患儿均无阿司匹林过敏史、消化道溃疡史、严重血液系统疾病及出血倾向，心、肺、肝、肾功能未见明显异常。30例患儿随机分为观察组和对照组各15 例，两组性别、年龄、体质量和手术时间等差异无统计学意义(P均>0．05)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法患儿均采用气管插管静吸复合全身麻醉。入手术室前开放静脉通道，术前30 min静脉给予长托宁0.01 mg/kg。麻醉诱导方式为芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0．1 mg/kg静脉注射，七氟醚8 MAC面罩吸入。诱导成功后予气管插管，机械通气辅助呼吸。术中以芬太尼、顺式阿曲库铵及吸入七氟醚维持麻醉，连续监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度以及心电图等生命体征。观察组麻醉诱导前静脉给予镇痛药物酮咯酸氨丁三醇(鲁南制药股份有限公司生产)0.5 mg/kg；对照组麻醉诱导前不给予任何镇痛药物。

1.2.2麻醉相关指标观察①术后30 min及1、2、4、6 h的疼痛评分：对照患儿脸部表情使用脸谱疼痛评分法。6张不同表情的脸谱分别代表：0分无痛，2分有点痛，4分疼痛轻微，6分疼痛明显，8分疼痛严重，10分疼痛剧烈。②术后5、10、20、30 min及1 h的镇静评分：0分为患儿清醒；1分为轻度镇静、易唤醒；2分为中度镇静，嗜睡、能唤醒；3分为重度镇静，难唤醒，但刺激可醒。③并发症：记录患儿术后恶心、呕吐、躁动、呼吸抑制等情况。

2结果

2.1两组术后疼痛、镇静评分比较观察组术后各观察时点疼痛评分均低于对照组(P均<0.01)，而术后各观察时点镇静评分无统计学差异(P均>0．05)。见表1、表2。

2.2两组并发症发生情况两组均无明显恶心、呕吐症状，未见呼吸抑制发生。对照组发生躁动10例(67%)，观察组发生躁动4例(27%)，两组躁动发生率差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

表1　两组术后疼痛评分比较(分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.01。

表2　两组术后镇静评分比较(分，±s)

注：两组相同时点比较，P均>0．05。伤及手术可引起患儿不同程度的疼痛，可导致交感神经兴奋,其末梢和肾上腺等释放儿茶酚胺,激活肾素—血管紧张素系统,导致血管痉挛，不仅影响再植成活，还会影响患儿康复过程及造成日后的痛觉异常[2]。传统的阿片类镇痛药物吗啡、芬太尼、舒芬太尼等术后镇痛效果良好，但存在呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应[3]；曲马多很少引起呼吸抑制，但恶心、呕吐发生率很高；COX-2特异性抑制剂帕瑞昔布钠在儿童中的应用目前还没有得到安全性证实。因此，迫切需要为小儿患者寻找更为安全有效的镇痛方法及药物。

长期以来，由于儿童疼痛主诉不明确以及临床医师过度担心镇痛药物的不良反应等因素，小儿术后疼痛问题常常被忽视[1]。断指再植术后,由于创超前镇痛是指在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻断外周损伤冲动向中枢的传递及传导，防止中枢对痛觉的敏化，减弱或消除伤害引起的疼痛。非甾体类抗炎药不可拮抗已释放的前列腺素样致痛物质，超前镇痛方法即将非甾体类抗炎药在这些致痛物质释放之前应用，可有效减轻神经源性水肿，抑制外周敏感化，从而发挥强烈的镇痛作用[4]。

酮咯酸氨丁三醇是第1个可供注射用的非甾体类消炎镇痛药，具有强力镇痛和中度抗炎解热作用，目前已批准在2岁以上的儿童中单次使用。研究表明，该药可在应用后30 min内起效，镇痛效果持续4～6 h，且口服、肌肉和静脉注射的生物利用度相似[5]。其主要是通过抑制外周组织和中枢神经系统中的环氧合酶使前列腺素的合成减少，从而减轻炎症反应及炎性介质对周围的刺激，达到镇痛的目的；但无镇静及抗焦虑作用。本研究显示，与对照组比较，观察组患儿疼痛评分明显降低，但术后1 h内镇静评分则无差异。表明将酮咯酸氨丁三醇应用于小儿断指再植术后镇痛，可有效减轻术后疼痛，降低术后躁动等不良反应，并且不会引起呼吸抑制、过度镇静、恶心呕吐等并发症。但是，酮咯酸氨丁三醇不仅能够产生解热镇痛作用，同时可能抑制血小板的聚集而增加出血概率以及出现消化道症状。尽管本研究中尚未观察到患儿异常出血及腹痛症状，但是酮咯酸氨丁三醇术后镇痛中对胃黏膜的损害以及对凝血功能的影响仍需进一步研究。

参考文献：

[1] Scherrer PD. Safe and sound: pediatric procedural sedation and analgesia [J]. Minn Med, 2011,94(3):43。

[2] 庄永青,李珍生.帕歌斯对手外科镇痛效果的临床观察[J].中华手外科志,2001,17(2):95。

[3] Benyamin R, Trescot AM, Datta S, et al. Opioid complications and side effects[J]. Pain Physician, 2008,11(Suppl):105。

[4] Buvanendran A, Kroin JS. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain [J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2009,22(5):588。

[5] Sinha VR, Kumar RV, Singh G. Ketorolac tromethamine formulations: an overview[J]. Expert 0pin Drug Deliv, 2009,6(9):961。

(收稿日期：2014-10-12)

中图分类号：R658.1；R971.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)05-0091-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.037