基层精神科护士心理健康状况及应对方式分析

2015-03-11周建兰黄文娟周芳珍钟拥群广西南宁市第五人民医院南宁心理医院精神科530001

医学理论与实践 2015年23期

周建兰　黄文娟　周芳珍　钟拥群　广西南宁市第五人民医院　南宁心理医院精神科　530001

周建兰黄文娟周芳珍钟拥群广西南宁市第五人民医院南宁心理医院精神科530001

摘要目的：探讨基层精神科护士的心理健康状况及应对方式。方法：采用症状自评量表(SCL-90)、简易应对方式问卷(SCSQ)对162名基层精神科护士进行问卷调查。结果：基层精神科护士的SCL-90总分和各因子(除外人际关系、敌对、偏执、精神病性因子)得分均高于常模，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，其心理障碍检出率为16.05%。基层精神科护士的积极应对得分为(23.68±5.61)分，明显高于消极应对得分(10.37±3.40)分，差异有统计学意义(t=4.30，P=0.000)。结论：基层精神科护士的心理健康状况较差，其应对方式以积极应对为主。

关键词精神科护士心理健康症状自评量表基层工作者应对方式

精神病人日常生活自理能力差，不配合治疗，甚至受其精神症状的影响而产生暴力行为。故精神科护士，尤其是基层精神科护士，其护理工作量大，工作环境具有高风险性，精神长期处于紧张状态，精神压力大，易产生焦虑、抑郁情绪[1]，身心健康受到影响，故其心理健康状况较差[1，2]。笔者对基层精神科护士进行心理健康状况调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象2014年7月10日-8月21日对广西4个基层精神专科医院部分护理人员和在南宁市第五人民医院进修、参加培训班学习、参观的基层精神科护理人员共162名进行无记名问卷调查。

1.2方法由研究者采用一次性完成的问卷调查方式。先请被调查者集中在一起，再由经过专业培训的调查人员统一讲解各种问卷的填写方法、调查目的、意义和要求。被调查人员再根据问卷指导语独立一次性当场完成问卷，由调查人员当场检查所填写的项目是否完整，并当场收回。为不影响护士的工作，分几个批次进行。共发放调查问卷162份，全部收回后，均评估为有效问卷，有效率为100%。均为女性，年龄21～42岁，平均年龄(32.47±4.52)岁，工龄2～21年，平均工龄(8.37±3.62)年，均为临床工作一线的护理人员。

1.3测评工具(1)症状自评量表(SCL-90)[3]：用于评估心理健康状况。该量表包括90个项目，9个症状因子，采用5级评分(1～5分)，总分90～450分 ,总分数越高心理问题越严重。如果SCL-90总分>160分者，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分者，认为该个体有心理障碍。(2)简易应对方式问卷(SCSQ)[4]：共20条目，由积极应对和消极应对2个维度组成，采用0～3分的多级评分法。积极应对维度(1～12个条目,0～36分)重点反映了积极应对的特点，其分值越高，说明积极应对越突出；消极应对维度(13～20个条目，0～24分)重点反映了消极应对的特点，分值越高，说明采用消极应对越突出。

2结果

2.1基层精神科护士与中国正常成人常模(n=1 388)SCL-90结果比较[3]162份有效问卷中，SCL-90总分为96～324分， SCL-90总分和各因子(除外人际关系、敌对、偏执、精神病性因子)得分均明显高于常模，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。SCL-90总分>160分共26人，即心理障碍检出率16.05%。见表1。

2.2基层精神科护士的应对方式评分情况基层精神科护士的积极应对得分为(23.68±5.61)分，明显高于消极应对得分的(10.37±3.40)分，差异有统计学意义(t=5.947，P=0.000)。

表1　基层精神科护士与全国常模SCL-90结果比较±s，分)

注：与常模比较，*P<0.05，#P<0.01。

3讨论

精神科护士从事着高风险、高压力或高强度的护理工作，这种特殊的护理工作，使得其在体力和精神上倍感疲惫，其身心承受着巨大的压力。故心理健康状况比较差[1，5，6]。研究表明：精神科护士心理压力来源于工作压力大、工作时间长、工作环境具危险性、工作时精神高度紧张等特殊原因[5]，其承受着一般人难以想像的心理负荷，消耗巨大的心理能量。精神科护士在日常护理中时刻要提防患者自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等意外事件。同时精神病患者思维贫乏、情感淡漠、行为紊乱、无法进行有效的沟通等，生活护理工作繁重，并难以完成，因此，护士在值班时其精神总处于高度紧张和透支过度的体力。容易导致焦虑、抑郁、情绪不稳、注意力下降等心理问题。基层精神科护士工作量大，经常无固定班次，不能按时休假，进修、学习的机会少，护士工作能力、业务水平、合理化排班等有待提高。故其护理工作不规律、工作量大、工作中担心差错事故发生、知识理念的更新和学习考核、进修晋升难等均影响护士的心理健康。只有基层精神科的治疗手段和治疗水平等提高，才能减低精神科的护理风险。研究报道[7]：精神疾病患者暴力行为发生率约为一般人的10倍。因为精神病患者自知力缺乏，抗拒治疗，并受其精神症状的影响而出现抵触治疗，甚至暴力行为，病区内各种伤人、自伤行为事件的出现难以预料，防不胜防，故精神科护士在工作中既要保证患者的安全，又要顾及自身的安全，其心理压力大于常人。研究报道，护理人员工作压力大或遭受工作场所暴力的精神科护士更易出现抑郁、焦虑等症状，其心理状况较差[5~7]。而基层精神专科医院医疗技术水平、业务能力、专业实践能力等均不及三级专科医院，受医疗条件的限制，患者的病情未能得到及时控制，基层精神科护士更易暴露于暴力袭击事件的风险，心理健康状况较差。

本文发现，基层精神科护士的SCL-90总分及躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖因子分得分均明显高于全国常模，其心理障碍发生率为16.05%。提示基层精神科护士的心理健康状况较差，心理健康状况不容乐观。应引起有关医疗卫生单位的高度重视，采取有针对性心理干预措施，以促进基层精神科护士心理健康的发展[8]。同时提高护理人员自身业务学习，加强精神科的专科护理知识培训，掌握各种精神科常见病的临床知识和护理特点，防止精神科风险的发生和加强护患沟通，也可以降低护理人员心理问题的发生。

应对是调节与事件有关的躯体应激或情感反应。应对方式与心身健康关系密切。良好的应对方式可以减轻心理压力，增强心理健康，减轻不良事件对生理和心理的影响或减轻心理不良反应[9]。采用积极应对方式者，应对方式更成熟，更有利于维护心理健康。而采用回避、退缩等消极应对，有损害心理健康。本文显示基层精神科护士的积极应对得分明显高于消极应对得分，差异有统计学意义。说明基层精神科护士的应对方式是以积极应对为主。

总之，基层精神科护士的心理健康状况差于普通人群，其应对方式以积极应对为主，应对方式比较积极、成熟，应对方式状况总体良好。应重视基层精神科护士的心理问题，通过开展心理知识培训，针对其心理问题及时干预，利于其适应精神科护理工作。

参考文献

[1]王桂梅,谢红芬,胡启梅,等.精神科护士心理健康状况影响因素研究〔J〕.护理研究，2014,28(10):3623-3624.

[2]周晓明,王可. 精神科护士心理健康的影响因素及对策〔J〕.中国民康医学,2012,24(14):1760-1761.

[3]张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2003：16-27

[4]汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志，1992，(增刊)：122-124.

[5]鲁风荣，王娟. 精神科护士心理压力与应对措施〔J〕.中国民康医学，2013，25(6)：119-120.

[6]郑慧芳,曹新妹,姜海涛,等.遭受工作场所暴力的精神科护士心理状况调查〔J〕.精神医学杂志，2013，26(3)：183-184.

[7]韩旭庆,黎红华,陈文军,等.护士工作压力源、应对方式、社会支持与焦虑抑郁状况的相关性研究〔J〕.神经疾病与精神卫生，2013，13(6):632-633.

[8]王雅琴,覃梅,李红政.积极心理学在精神科护士心理健康促进中的应用〔J〕.护理学报,2014,21(2):68-69.

[9]金圭星，王学义，王岚，等.应对方式及社会支持对创伤后应激障碍症状影响的研究〔J〕.中华精神科杂志，2013，46(1)：50-51.

(编辑落落)