ICU中心静脉导管相关性感染的护理分析

2015-03-11黄凤梅中国人民解放军第一八四医院江西省鹰潭市335000

医学理论与实践 2015年23期

黄凤梅　中国人民解放军第一八四医院，江西省鹰潭市　335000

ICU中心静脉导管相关性感染的护理分析

黄凤梅中国人民解放军第一八四医院，江西省鹰潭市335000

摘要目的：探讨ICU中心静脉导管相关性感染的临床护理。方法：抽取2013年12月-2014年12月于我院行ICU中心静脉导管留置的患者共98例，依据单双号法抽取49例行常规护理，设为对照组；另49例行集束干预策略，设为实验组。观察两组患者的住院时间、住院费用以及感染的发生情况。结果：实验组患者护理总有效率为98.0%，明显高于对照组的83.7%，差异具有统计学意义(χ2=5.995，P<0.05)；实验组患者住院时间、住院费用分别为(20.8±4.2)d、(23 141±7 541)元，明显少于对照组的(28.2±5.4)d、(29 410±8 421)元；实验组导管相关性血流感染发生率为4.1%，明显低于对照组的30.6%，差异均有统计学意义=12.028，P均<0.05)。结论：采取集束干预策略可有效降低ICU中心静脉导管相关性感染，减少患者住院时间与住院费用，极具临床推广价值。

关键词ICU中心静脉导管集束干预策略常规护理护理效果

ICU病房常会对危重病患行中心静脉导管治疗，对患者的病症可起到较好的治疗效果，然而却也容易引发患者的相关性感染。患者一旦出现此类感染，不仅延长住院时间，增加住院费用，更对患者生命安全带来严重威胁[1]。本文的主要目的是探讨ICU中心静脉导管相关性感染的有效护理措施。选取我院ICU病房行中心静脉导管留置的98例患者作为本次观察对象，其具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月-2014年12月于我院ICU行中心静脉导管留置的患者共98例作为观察对象。所有患者经诊断均符合中心静脉导管相关性感染的诊断标准[2]。将其依据单双号法分成两组：实验组49例，男25例，女24例；年龄20～71岁，平均年龄(38.5±3.2)岁。对照组49例，男26例，女23例；年龄21～70岁，平均年龄(37.9±3.1)岁。比较两组患者的性别、年龄等一般资料，可见差异无统计学意义(P>0.05)，即两组患者进行对照实验的可比性较高。所有患者均被告知本次实验的目的，在知悉了研究的方法及目的后同意参与实验，并签署知情同意书。

1.2护理方法对照组患者给予常规护理。给予常规穿刺置管，穿刺及更换敷料前，将双手洗干净，以置管位置为中心，向外延伸在至少为10cm半径的范围内进行消毒，消毒液采用安尔碘。根据患者的实际情况选择适当的穿刺位置，通常可在锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉等部位进行穿刺。穿刺后需进行无菌处理，对穿刺端采用无菌敷料进行包扎，为避免感染，要定期更换导管及敷料，在未出现相关性血流感染的情况下，可按照规定撤管[3]。

实验组患者给予集束干预策略。在院内专门成立护理小组，经培训后专门负责对患者进行护理干预。经护理后定期进行小组会议，总结患者出现的感染情况，找出感染发生的关键性因素，并探讨有效的护理措施。护理人员不仅要接受患者的评价，还需进行内部的审核，通过不断的考核来加强护理人员的专业技术以及护理服务质量。安排专人定时维护导管，对其导管维护效果进行评估与记录，穿刺前严格按照7步洗手法消毒[4]。

1.3观察指标住院时间、住院费用、导管相关性血流感染发生率。

1.4评价标准有效：患者临床症状得到改善，导管相关性血流感染减少80%以上，生命体征恢复正常；一般：患者临床症状有所改善，导管相关性血流感染减少达50%，生命体征基本恢复正常；无效：患者临床症状未改善，导管相关性血流感染无变化或恶化。总有效率=(有效+一般)/本组患者总人数×100%[5]。

2结果

2.1两组患者护理效果的比较实验组患者共48例(98.0%)护理有效，与对照组的41例(83.7%)相比有明显优势，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者护理效果的比较〔n(%)〕

注：与对照组相比χ2=5.995，*P<0.05。

2.2两组患者住院情况及感染发生情况的比较实验组患者住院时间、住院费用明显少于对照组；实验组导管相关性血流感染发生率为4.1%，与对照组的30.6%相比有绝对优势，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者住院情况及感染发生情况的比较

3讨论

近几年，随着我国ICU内中心静脉导管的使用范围越来越广泛，其引发的相关感染的发生率逐年上升，成为影响ICU患者治疗效果的重要原因[6]。集束干预策略是目前较为成熟的系统性循证实践，对中心静脉导管引起的相关性感染有着良好的预防作用。实行集束干预策略需要注意：(1)由于集束干预为前瞻性预防措施，因此需要定期对护理工作进行总结，提高护理人员依从性，日常生活中对其进行定期考核评分，对护理人员护理质量起到一定的监督作用。(2)穿刺过程中无菌是预防成功的关键[7]，因此，做好无菌措施，由专人进行专项操作讲解，征讨全新的护理模式。(3)定期检查导管及穿刺情况，若病情得以缓解，可视患者的情况尽早撤除导管，以减小感染发生的可能性。不少临床实验发现，侵入性操作在患者体内留置的时间越长，则在导管或其他相关性器械的刺激下发生感染的几率越大，因此，严密观察患者病况，一旦好转在病情允许下，立即撤除导管[8]。

本文中，将98例ICU中心静脉导管留置的患者进行对照实验，可见实验组患者共48例(98.0%)护理有效，与对照组的41例(83.7%)相比有明显优势；实验组患者住院时间、住院费用明显少于对照组；实验组导管相关性血流感染发生率明显低于对照组，与相关研究结果几乎一致[9]。因而，本文结果可进一步证实，采取集束干预策略可有效降低ICU中心静脉导管相关性感染，减少患者住院时间与住院费用，极具临床推广价值。

参考文献

[1]张玉琴,章华萍,屈嬉嬉，等.ICU中心静脉导管相关性感染病原菌分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2014,24(5):1146-1148.

[2]邓小玲,梅桂萍,刘娟，等.ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2011,21(5):882-884.

[3]肖存燕.ICU 中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展〔J〕.世界最新医学信息文摘：电子版,2014,12(11):61-62.

[4]朱燕妮,陆燕英,高源根，等.集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用〔J〕.护理研究,2014,11(32):4066-4067.

[5]董叶丽,陈坤.外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素的调查分析〔J〕.中华护理杂志,2010,42(6):565-567.

[6]吴丹纯,刘银艳,练荣丽.186例中心静脉置管的并发症及护理体会〔J〕.实用医技杂志,2010,14(12):1632-1633.

[7]金卫群.持续质量改进在预防恶性血液病患者中心静脉置管感染中的应用〔J〕.浙江临床医学,2010,10(4):571.

[8]宋瑰琦,周彩萍.中心静脉导管相关性感染因素分析与监护〔J〕.中国临床保健杂志,2011,10(3):308-309.

[9]窦敏.中心静脉导管相关性感染的护理进展〔J〕.临床护理杂志，2010,9(2)：57.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-02-11