牙膏牙刷连接负压吸引器口腔冲洗的临床观察

周秀梅　麦志晖　叶桂芳　吴振玲　广东省广州市番禺区中心医院　511400

牙膏牙刷连接负压吸引器口腔冲洗的临床观察

周秀梅麦志晖叶桂芳吴振玲广东省广州市番禺区中心医院511400

摘要目的：探讨牙膏牙刷连接负压吸引器我口腔冲洗的临床效果。方法：选取ICU经口气管插管病人80例，随机分成治疗组与对照组各40例，治疗组用牙膏牙刷连接负压吸引器行口腔冲洗方法，对照组用传统棉球擦拭口腔，比较两组口腔护理效果。结果：治疗组在口腔异味、口腔感染、VAP发生率以及牙菌斑清除情况均优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：牙膏牙刷连接负压吸引器口腔冲洗是一种合理有效的口腔护理方式，能改善口腔异味，有效清除牙菌斑，降低口腔感染、VAP发生率，值得临床推广应用。

关键词牙膏牙刷负压吸引器口腔冲洗临床观察

口腔容易滋生各种病原微生物，经口气管插管的病人，由于其呼吸道正常的屏障功能以及口腔内环境、唾液功能发生了变化，病原菌容易滋生、定植、下移，引起呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneu-monia,VAP)等并发症。口腔护理通过对口腔黏膜、牙齿的清洁，防止口腔感染等发生。目前国内主要以棉球擦拭口腔进行口腔护理，难以对牙间隙、牙菌斑等做彻底清洁。为探讨更有效、安全、合理的口腔护理方式，本院开展了牙膏牙刷连接负压吸引器口腔冲洗法进行口腔护理的临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-2013年7月经口气管插管患者80例，全部病例来源于我院ICU，口腔护理开始时间在气管插管24h后。其中男44例，女36例，随机分成治疗组与对照组各40例。排除以下患者：烦躁或不能配合者；有口腔感染、口腔异味者；有严重出血倾向者；肺部感染者。治疗组男21例，女19例，年龄28~82岁，平均年龄(59.33±10.13)岁，APACHE-Ⅱ评分(19.72±5.21)分，插管时间(15.75±4.22)h；对照组男23例，女17例，年龄31~78岁，平均年龄(60.21±9.77)岁，APACHE-Ⅱ评分(18.95±4.88)分，插管时间(16.11±4.51)h。经统计学分析，两组在性别、年龄、病情以及插管时间组间对照差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。

1.2方法治疗组操作前物品准备：(1)牙刷选用专用儿童软毛牙刷，用剪刀剪小拙毛，用吸痰管放置牙刷前端用胶布固定；(2)温开水；(3)病人常用的牙膏；(4)纸巾。操作前正确放置患者体位，确认导管气囊的充盈度，压力为3.99kPa，吸净痰液，以防止误吸，病人床头抬高30°，头偏向一侧，放纸巾于胸前；由2名护士操作，1名护士用注射器抽吸温开水从病人一侧嘴角向口腔内注入，另外1名护士用牙刷连接吸痰管刷牙同时抽吸冲洗；洗液采用普通牙膏，牙刷前端刷毛剪短，冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO2>90%，确认插管深度后固定气管插管；操作后注意听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。 对照组采用传统口腔护理方法，即棉球擦拭法。用浸有生理盐水的棉球，擦洗口腔黏膜、牙齿、口唇等。 两组口腔护理频率均为2次/d，持续7d。

1.3观察项目(1)口腔异味：根据罗森伯格规律测定[1]，评价患者有无口腔异味。0级，闻不到异常口气；1级，可疑的臭味，但几乎闻不出来；2级，轻微的恶臭，超过了识别阈值；3级，可以很肯定的检测到臭味；4级，比较重的口气；5级，非常强的恶臭。(2)口腔感染：口腔黏膜出现红斑、水肿、糜烂、溃疡等。(3)Silness和Loe菌斑指数测定[2]：牙菌斑采用菌斑显示液显示，分别于第1次口腔护理前以及7d后第2次口腔护理后进行，并记录相关指数。(4)VAP发生率：根据中华医学会重症医学分会在《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》制定的临床诊断标准[3]：①胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。②如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：体温>38℃或<36℃；外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L；气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。

1.4统计学方法采用SPASS17.0统计软件进行数据处理。根据情况选择t检验、卡方检验。检验水准取α=0.05。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组病人口腔护理后口腔异味、口腔感染、VAP发生情况比较治疗组护理后口腔异味、口腔感染、VAP发生情况优于对照组，见表1。

表1　两组口腔护理后口腔异味、口腔感染、

2.2两组患者口腔护理前、后进行牙菌斑指数测定比较治疗组护理后菌斑指数测定优于对照组，见表2。

表2　两组病人口腔护理前、后牙

3讨论

口腔是一个充满各种微生物的环境。危重病人尤其是经口气管插管病人，口腔处于开放状态，与空气直接接触，加之自身抵抗力以及口腔自净能力差，是各种微生物滋生的温床，因而有效、合理的口腔护理对于经口气管插管患者意义重大，甚至对其预后、转归产生决定作用。

目前国内主要的几种口腔护理方法包括：(1)传统的棉球擦拭法。其简单快捷，但清洗范围小，无法对牙间隙、牙缝等位置进行深入彻底的清洁，且患者的舒适度低。(2)口腔冲洗法。其对口腔清洁效果较棉球擦拭法满意，但冲洗过程中容易发生误吸以及吸入性肺炎，而且也难以清除牙菌斑，因此临床目前应用并不多[4]。为探讨更有效、安全、便捷的口腔护理方式，本院开展了牙膏牙刷连接负压吸引器口腔冲洗的临床观察，结果表明，它是一种合理、有效的口腔护理方式，值得临床推广应用。

3.1牙膏牙刷负压吸引器口腔冲洗能够有效彻底清洁口腔口腔容易滋生各种微生物，日久逐渐形成由各种微生物组成的牙菌斑，因此，牙菌斑能较好反映口腔卫生情况。清除口腔中的牙菌斑是口腔护理主要目的，是目前临床中口腔护理的新观点[5]。已有不少临床研究支持牙膏刷牙能有效清除牙菌斑[6]。本试验采用儿童软毛牙刷，其刷头小，方便灵活，配合牙膏使用，能深入牙缝以及口腔黏膜等隐蔽位置进行清洁。且刷毛柔软，贴近病人日常生活习惯，舒适度好，病人容易接受。上表中可以看出，治疗组在改善口腔异味、口腔感染以及牙菌斑方面均优于对照组(P<0.05)，说明牙膏牙刷负压吸引器口腔冲洗不仅能有效清除牙菌斑，减少口腔异味，而且可降低口腔糜烂、溃疡等口腔感染发生率，更彻底、深入进行口腔清洁。

3.2减少病原菌定植，降低VAP发生率建立人工气道患者，多为危重病人，自身免疫力低下，口腔正常吞咽功能削弱，口腔中的各种病原微生物定植后，容易进入下呼吸道，引起VAP等严重并发症。有报道指出，发生VAP的机械通气患者，病死率增加2～10倍[7]。表1中可以看出，治疗组VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明运用牙膏牙刷负压吸引器口腔冲洗法能有效清洁口腔，减少病原菌的定植、下移，降低VAP发生率。

同时，值得注意的是采用牙膏牙刷负压器冲洗法较传统棉球擦拭法相比，误吸及吸入性肺炎并发症风险增高[8]。为此，操作前必须对清醒病人做详细解释，增加配合度。操作过程中确保气囊充盈，注意患者体位，抬高床头，头部倾向一侧，操作时从高侧冲洗低侧引流。同时密切观察患者血氧饱和度、心率等生命体征情况，减少误吸风险。此外，有文献报道，牙膏牙刷负压冲洗法在改善病人舒适度、缩短操作时间以及节约材料成本上亦有优势，由于现实原因限制，本次临床试验未做相关分析，期待以后在相关方面作更深入探讨。

参考文献

[1]Rosenberg M，McCulloch CA．Measurement of oral malodor：current methods and future prospects〔J〕．J Periodontol，1992，63(9)：776-782．

[2]李刚，胡德渝．牙面菌斑检测方法的发展和应用〔J〕．牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(6)：352-355．

[3]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)〔J〕.中华内科杂志，2013，52(6)：524．

[4]赵惠娣.口腔护理的研究进展〔J〕.健康之路,2013，12 (4):66.

[5]Munro CL,Grap MJ．Oral health and care in the intensive care unit：State of the science〔J〕．Am J Crit Care,2004,13(1)：25．

[6]O’Reilly M．Oral care of the critically ill：A review of the literature and guidelines for practice〔J〕．Aust Grit Care，2003,16(3)：101-110．

[7]杜斌．呼吸机相关性肺炎〔J〕．中华医学杂志，2002，82(2)：141-144．

[8]顾家英．改良口腔刷牙冲洗法在口腔护理中的应用观察〔J〕.内科，2013，8(1)：70．

(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-27

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3276-03