血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP联合检测在慢性心力衰竭诊断中应用

2015-03-11陆敏敏薛学锋江苏省启东市人民医院检验科226200

医学理论与实践 2015年23期

陆敏敏　薛学锋　黄　新　江苏省启东市人民医院检验科　226200

陆敏敏薛学锋黄新江苏省启东市人民医院检验科226200

摘要目的：评价血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)3个项目联合测试在慢性心力衰竭诊断中的应用及价值。方法：选取临床诊断明确的慢性心力衰竭患者85例(慢性力衰竭组)和同期健康体检者63例(对照组)，将85例慢性心力衰竭患者依据NYHA标准分级分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，检测两组血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP浓度水平，对测试结果进行统计学分析。结果：慢性心力衰竭组患者中NYHAⅠ级的NT-proBNP、hs-CRP水平与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),而cTnI测试水平差异没有统计学意义(P>0.05)。CHF患者不同心功能分级组间血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP浓度水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血清NT-proBNP浓度水平是监测和评价心功能衰竭的良好指标，并且其升高的程度与患者病情的严重性相关联。因此，联合测试血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP浓度水平可以为慢性心力衰竭诊断提供正确可靠有效的证据。

关键词NT-proBNPcTnIhs-CRP慢性心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段[1]，其发病率相当高，是当今最重要的心脑血管疾病之一。根据发生的时间、速度、严重程度可分为急性心衰和慢性心衰。据统计，全球每1 000人中就有9例心衰患者，约60%的患者会在确诊5年内死亡。伴随着中国人口老龄化和心脑血管健康威胁因素的广泛流行，心衰患病率未来仍将呈上升趋势。因此早诊早治就显得非常重要。其发病机制经研究显示，是由多种神经内分泌因素、多种细胞因子共同参与心力衰竭的发生及发展过程[2]。血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP为目前心力衰竭临床常用的生化测试指标[3]。笔者通过检测慢性心力衰竭患者及同期的健康体检者的血清NT-proBNP、hs-CRP及cTnI浓度水平变化，评价它们在慢性心力衰竭诊断和病情分析中的临床意义和应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料选取经临床确诊的慢性心力衰竭患者85例和同期健康体检者63例为观察对象。慢性心力衰竭组85例，为2012年12月-2013年11月本院心内科收治的患者，其中男49例，女36例，年龄42~83岁，中位年龄(62.3±11.6)岁，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)标准分级分成Ⅰ级(29例)、Ⅱ级(17例)、Ⅲ级(20例)、Ⅳ级(19例)。将同期在本院体检中心体检的健康者纳入对照组，共63例，其中男33例，女30例，年龄45~72岁，中位年龄(58.0±10.2)岁。所有对象均排除慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、肾病、感染性疾病、恶性肿瘤等疾病，两组在性别、年龄、构成比方面差异均无统计学意义(P>0.05)。同时两组患者在了解基本情况后，均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2标本采集患者入院后次日清晨在空腹状态下采集外周静脉血5ml，30min内送检，以3 000r/min离心10min以获取上层血清，然后保存于-20℃冰箱中，等待检测。

1.3检验方法血清NT-proBNP、cTnI使用电化学发光法，在Roche Elecsys2010全自动免疫分析仪上测试，试剂及质控品均来自Roche原装配套试剂。hs-CRP测试使用采用胶乳增强的免疫比浊法。以上所有操作均严格按照有关操作说明书进行[4]。

2结果

慢性心力衰竭组NYHAⅠ级NT-proBNP、hs-CRP的浓度水平明显高于对照组，t=15.690，P<0.05，差异有统计学意义，而cTnI差异无统计学学意义P>0.05，见表1。随着慢性心力衰竭等级的增加，患者NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平也不断上升，差异有统计学意义；并且NT-proBNP含量与慢性心力衰竭的程度呈相关性，NT-proBNP含量越高，慢性心力衰竭越严重，见表2。

表1　NYHAⅠ级者与对照组各项指标比较±s)

3讨论

脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)又称B型利钠肽(B-type Natriuretic Peptide),是继心钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh[5]等于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于

表2　不同等级慢性心力衰竭患者检测结果比较±s)

注：与NYHA I级比较，aP<0.05;与NYHAⅡ级比较，bP<0.05;与NYHA Ⅲ级比较，cP<0.05。

脑，心脏释放的BNP主要来自心室。心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP(BNP前体)。在受到心肌细胞的刺激后(例如心肌细胞拉伸或牵引)，proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP(氨基末端-proBNP或N端-proBNP)和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环，两者来源相同并且等摩尔分泌。但由于半衰期不同：BNP的半衰期是22min，而NT-proBNP的半衰期为120min，从临床实践的角度考虑， NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便和实用。

超敏C反应蛋白[6](hs-CRP)是一种急性时相反应蛋白，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用，是由肝脏合成的一种全身性炎症反应的非特异性标志物,在有感染或炎症等应激反应时，血液中hs-CRP浓度水平大幅升高，是心血管疾病最强有力的预示及危险因子。

心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌损伤的首选标志物[7]，正常情况下外周血cTnI的水平很低,当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物快速释放到血液中，4~6h以后，开始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间6~10d。cTnI具有高度心肌特异性和灵敏度。本文结果显示，当NYHAⅠ级时cTnI的浓度与健康对照组比较无差异。吴凤丽[6]等认为可能在NYHAⅠ级时只是心肌轻度的缺血，并未引起心肌细胞损伤坏死。但是随着慢性心力衰竭程度的加重，cTnI的浓度显著提高，表明在慢性心力衰竭时一些病理生理改变使心肌发生炎性反应，导致了心肌的损伤与坏死，并且心肌受损程度与慢性心力衰竭的发生发展密切相关。

综上所述，血清NT-proBNP浓度水平可以作为诊断慢性心力衰竭患者心功能不全严重程度的指标之一，是诊断慢性心力衰竭的最佳标志物，结合cTnI和hs-CRP测试可以为诊断提供可靠正确依据。

参考文献

[1]阴淑英，王翠艳，等.慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP血清CTnT的临床分析〔J〕.内蒙古医学杂志，2014,46(4)：409-411.

[2]贺岩，李富荣，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值〔J〕.检验医学，2012,27(8)：647.

[3]谢晓华，彭卫平，梁珍玲，等.生化指标联合检测在心力衰竭诊断中应用〔J〕.中国实用医刊，2014,41(7)：125-126.

[4]梁瑞芳，李兰菊，岳红卫，等.B型尿钠肽和C反应蛋白联合检测在COPD急性加重期合并心衰的临床意义〔J〕.职业与健康，2012,28(10)：1186-1187.

[5]Sudoh T,Kangwa K,Minamino N,etal.A new natriuretic peptide in porcine brain〔J〕.Natur,1988,332(6159):78-81.

[6]吴凤丽，马晓光.联合检测慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的临床意义〔J〕.中国实用医药，2014,9(5)：12-13.

[7]陈文.心肌肌钙蛋白I的检测与其在心肌损伤中疾病中临床意义〔J〕.中国现代药物应用，2010,4(18)：114-115.

(编辑雅文)

收稿日期2015-06-07

中图分类号：R541.6+1