急性肺栓塞诊断中心电图的应用

华　琴　江西省新余市中医院　338000

急性肺栓塞诊断中心电图的应用

华琴江西省新余市中医院338000

摘要目的：分析与探讨急性肺栓塞诊断应用心电图的临床效果及价值。方法：选取2013年3月-2015年3月在我院心肺科共收治67例肺栓塞患者作为观察对象，回顾性收集这些患者住院治疗前、后的心电图资料，分析其心电图的变化情况。结果：通过对67例急性非栓塞患者行心电图诊断，发现有95.52%(64/67)的患者存在不同程度的心电图变化。在溶栓治疗及住院康复后，患者的各项指标心电图变化比重均有所减少，其中以Tm倒置、TV1~V2倒置、SIQmTm、电轴右偏等变化较为明显。此外，康复出院时心电图正常患者例数也增至20例。结论：从心电图改变方面分析来看，急性肺栓塞具有非特异性。尽管如此，通过在诊断中合理、紧密地结合临床实际情况，使得心电图在急性肺栓塞诊断中将具有更高的临床利用价值。

关键词急性肺栓塞心电图诊断应用

肺栓塞即肺血栓栓塞，简称PE，一般来说，根据病程有急性和慢性之分。主要病因可分为两种，一是栓子堵塞肺动脉，二是肺动脉分支。急性肺栓塞由于发病急，故危险性要高于慢性肺栓塞，患者发病时多表现为呼吸困难、胸痛、心率增快，严重时咳血甚至昏厥，如果不及时治疗极易导致肺出血或坏死，即临床上所说的肺梗死。从现阶段状况来看，对于急性PE的诊断存在一定的误诊率和漏诊率，这便导致了急性肺栓塞的死亡率不断上升，所以临床急需进一步强化诊断手段以提高诊断率。有临床研究表明，此类疾病患者除带有PE的常规临床表现外也伴有心电图变化，那么及时结合患者的病情发展状况，观察心电图的变化特点，将有助于疾病的诊治。本文以我院心肺科共收治的67例急性PE患者为观察对象，针对急性PE诊断中心电图的应用效果及价值进行分析和研究，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2013年3月-2015年3月我院收治的67例肺栓塞患者中，男44例，女23例。年龄26~81岁，平均年龄(49.8±7.6)岁。病程1.5h~13d，平均病程(6.4±2.1)d。所有患者在本次临床观察前均通过动脉造影检查、肺部CT扫描确认病情。

1.2方法分别在各个患者接受溶栓治疗前、后及出院时行3次心电图检查，记录患者的心电图变化，分析不同导联下心电图所示Q波、T波倒置情况。

1.3统计学方法心电图诊断所得数据以SPSS17.0作统计和分析，统计结果卡方检验，统计学意义划分标准α=0.05，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

67例患者在溶栓治疗前、后及住院康复完成后的心电图诊断对比结果如表1所示。从表1中可以看出入院时67例患者中仅3例患者心电图正常，所占比重不到总数的5%，剩余急性PE者心电图均有一种或多种以上变化。所有T波倒置的患者倒置均为对称性。从比重来看，Tm倒置、S1>0.1mV是急性PE患者的主要心电图变化形式。溶栓治疗有效时，通过观察心电图，发现SI变浅，电轴左偏，Tm倒置、SIQmTm、QmTm等变化明显消失，具有统计学意义，正常心电图数量上升至12例。患者康复完成出院时，本次临床观察所记录的心电图变化数据均有不同程度的减少，正常心电图例数也从入院前的3例增至20例。

表1　67例患者3次心电图诊断结果比较〔n(%)〕

3讨论

虽然同为急性病，但急性PE不同于急性心脏类疾病，其有效溶栓治疗时间相对较长，这就意味着如果临床诊断能够及时判定急性PE，不会对其治疗造成大的延误。现阶段，临床对PE的急性PE的检查主要采用无创性办法，比如心电图诊断、磁共振血管造影检查、血浆D-二聚体测定检查。对疑似患者行心电图诊断是目前鉴别此类疾病的主要方法之一，其不但拥有简单、便捷的操作性，而且不会受到来自时间、地点的限制，价格又经济，因此心电图检查获得广泛的认同和肯定。通过科学掌握急性PE发病后，分析患者心电图变化特点对于判定急性PE而言临床意义重大。本次临床观察统计的心电图改变与其他同类文献所述内容具有相似性。患者心电图改变均比较轻微，不易观察，不同于典型心电图变化，只要稍有疏忽就可能被忽略，故临床判定时要做到诊断细微，以便避免漏诊、误诊问题的发生。

T波倒置是急性PE早期心电图常见改变，有临床研究表明这一改变同栓塞程度密切相关。栓塞是导致急性PE的发病原因，其具体病理基础如下：(1)急性又右室负荷过高；(2)突发性肺动脉堵塞导致脉压突增；(3)右心扩张等。通过心电图诊断可以为急性PE的判定提供支持。但是在这一过程中，也需要认清利用心电图改变判定急性PE利弊共存，如运用不当，不仅不利于判定急性PE，更可能成为误诊的源头，如误诊急性PE为心肌梗死或心肌炎等。这一是由于缺少对急性PE的警惕，二是鉴别工作不够认真。尤其针对其特异性的诊断方法，需要依靠一些大型医疗设备来实现，比如：核磁共振肺动脉造影、肺核素显像以及肺动脉造影等，但遗憾的是，一般二级甲等医院是不配备以上医疗设备的，显而易见，心电图的检查需要慎重和严谨，为了尽量避免此类误诊情况产生，应用心电图判定急性PE的时候，一定要明确了解急性PE心电图的改变特征，认真观察，善于从细微处发现问题，采用能够充分发挥心电图在急性PE诊断过程中的临床应用价值的有效办法，进而做到全面分析和判断，减少诊断的失误，提高对患者的诊治效果。

综上所述，由于APE患者的首次诊治场所多为基层医院，但受到设施条件的限制，使其无法完成对患者的有效诊断，所以需要相关部门加强医疗设施的改进与完善，提高APE的诊断意识，进而利用心电图简单便捷的优势，对患者实施全面检查，以达到科学鉴别、诊断的目的，作为在APE诊断、治疗过程中较为实用的检查手段，十分值得大范围的推广和应用。

参考文献

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(编辑羽飞)

收稿日期2015-04-28

中图分类号：R563.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3257-02