早期成人股骨头缺血性坏死的影像学表现与病理对照分析

2015-03-11刘春玉河北省新乐市医院CT室050700

医学理论与实践 2015年23期

刘春玉　武　乐　河北省新乐市医院CT室　050700

刘春玉武乐河北省新乐市医院CT室050700

摘要目的：通过与病理结果进行对比，并探讨影像学用于诊断早期成人股骨头缺血性坏死的临床价值和意义。方法：选取2011年1月-2014年12月我院收治的100例股骨头缺血性坏死患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对其影像学诊断资料进行探讨。所有患者均进行X线平片拍片，73例患者再次进行多排螺旋CT扫描，48例患者再次进行MRI核磁共振扫描。结果：所有患者均呈现出不同分期的影像学表现。综合影像学和病理学结果，100例患者中，16例患者为Ⅰ期，19例患者为Ⅱ期，22例患者为Ⅲ期，43例患者为Ⅳ期。结论：对股骨头缺血性坏死的可疑患者进行影像学检查，能够及时发现病症，有利于疾病的诊疗，具有较高的诊断意义和临床价值。

关键词股骨头缺血性坏死成人早期影像学表现病理分期

股骨头缺血性坏死是一种较为常见的临床病症[1]，为了更好地评价股骨头缺血性坏死的影像学诊断意义和临床价值，本文选取2011年1月-2014年12月我院收治的100例股骨头缺血性坏死患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对其影像学诊断资料进行分析探讨，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011年1月-2014年12月我院收治的100例股骨头缺血性坏死患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中男59例，女41例，年龄28~71岁，平均年龄(49.17±7.92)岁。其中78例患者双侧股骨头均出现病变。病因：100例患者中，有47例长期服用皮质类激素，34例有酗酒行为，15例髋关节受到创伤，4例病因不明确。患者的临床表现以关节疼痛、关节活动障碍为主[2]，有42例患者关节活动障碍严重导致出现明显的跛行。早期临床特点为髋骨关节出现深度隐痛[3]，休息时可减轻疼痛，疼痛在夜间较为明显，髋关节活动功能出现轻微障碍，臀肌和股四头肌出现萎缩。晚期临床特点[4]为患者发生病变一侧的髋关节完全丧失了活动能力，患侧的肌肉出现严重的萎缩，患肢甚至出现缩短，无法行走。这100例患者均经过手术、病理检查证实为股骨头缺血性坏死。

1.2方法使用由美国生产制造的型号为GES00mA X线摄片机，对患者进行前后位的平片拍片。使用由德国西门子公司生产制造的多排螺旋CT仪对患者的双髋关节横轴面进行CT扫描检查，层厚、层间距为5mm。使用由美国生产的GE SC0.5T核磁共振仪对患者进行磁共振扫描，常规扫描患者的FSE序列，进行横轴面和冠状位的扫描。所有患者均进行X线平片拍片，73例患者再次进行多排螺旋CT扫描，48例患者再次进行MRI核磁共振扫描。

1.3股骨头缺血性坏死病理分期在临床上，对于股骨头缺血性坏死的分期标准较多，本文参照Ficat和Arlet制定的股骨头缺血性坏死分期标准[5]对患者进行病理分期：(1)Ⅰ期，即患者股骨头缺血性坏死处于缺血细胞的凋亡期。股骨头发生缺血的6h后，骨髓腔内的造血细胞开始发生凋亡，骨细胞以及骨母细胞随之发生凋亡，在1~5d后，骨髓腔内的脂肪细胞也发生凋亡。(2)Ⅱ期，即股骨头缺血性坏死步入分解及修复早期。股骨头发生缺血性坏死的组织开始进行分解，坏死组织周围的组织开始进行自主修复，坏死组织及其周围的活动骨组织交界处出现了炎症感染反应，毛细血管和胶原纤维出现增生。(3)Ⅲ期，即股骨头缺血性坏死进入修复期，血管、结缔组织以及成纤维细胞出现大量增生，并逐渐趋向坏死部位，新生的骨组织附着于坏死的股骨小梁表面。(4)Ⅳ期，即股骨头发生塌陷并出现退行性的病变。影像学分期以病理分期为基础，Ⅰ期和Ⅱ期可作为影像学早期，Ⅲ期可作为中期，Ⅳ期可作为晚期[6]。

2结果

2.1影像学表现

2.1.1X线表现。Ⅰ期：患者的股骨头外形较正常，持重区的软骨下方出现了新月征。Ⅱ期：患者的股骨头和持重区的软骨下方骨密度均出现增高，股骨小梁明显增粗，部分患者的平片中可以看到硬化和囊变。Ⅲ期：软骨出现塌陷，股骨头变平。Ⅳ期：股骨头的关节间隙变得狭窄，髋臼出现退行性病变，股骨头发生脱位。

2.1.2CT表现：影像学早期主要表现为患者的股骨头出现星芒征，并发生变形，股骨小梁明显增粗，出现不同程度的疏松区和囊变区，出现硬化灶以及股骨头碎片。中晚期患者股骨头的星芒征逐渐消失，股骨头发生变形、囊变，甚至出现碎裂，关节间隙变得狭窄，髋臼出现退行性病变。

2.1.3MRI表现：影像学早期的主要表现为患者股骨头的前上缘处可以看见明显的呈线状或片状的异常信号，T1WI呈现出低信号，T2WI呈现出高信号，两个信号呈现为双线征，这可以作为股骨头发生缺血性坏死的特征，并且能够在MRI图像上看见患者的股骨头坏死程度和坏死范围。在T1加权图像上，可以看到股骨头发生变形，信号不规则，有新月征出现。晚期表现主要为股骨头发生纤维化及硬化。

2.2影像学分期与病理分期100例患者中，Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期22例，Ⅳ期43例。100例患者的影像学分期表现和病理分期如表1所示。

表1　100例患者的影像学分期和病理分期(n)

3讨论

引起成人股骨头缺血性坏死的主要原因可分为创伤及非创伤[7]。患者出现严重外伤时，髋关节出现外伤，股骨头发生骨折，容易损伤患者股骨头的血管，使血管出现压迫性阻塞，导致股骨头出现缺血性坏死。非创伤因素主要包括皮质类激素的长期大量使用、存在长期酗酒行为。本文100例患者中，有47例长期服用皮质类激素，34例有酗酒行为，15例髋关节受到创伤，4例病因不明确。

影像学对股骨头缺血性坏死的早期诊断具有一定的意义。可根据以下几点对患者进行综合诊断[8]：髋关节出现外伤；长期服用大量的皮质类激素；存在长年累月的酗酒行为；髋关节出现深度隐痛；关节活动功能出现障碍；X线平片中可见股骨头持重区的软骨下方存在新月征；CT图像可见患者的股骨头存在星芒征，且出现变形；MRI图像可见患者的股骨头T1WI信号和T2WI信号呈现出双线征。

综上所述，对股骨头缺血性坏死的可疑患者进行影像学检查，能够及时发现病症，有利于疾病的诊疗，具有较高的临床意义和诊断价值。

参考文献

[1]李波.股骨头缺血性坏死的影像诊断的评价与临床病理对照分析〔J〕.中外医学研究,2010,8(7):82-83.

[2]潘海英,钟兰宇,上展增，等.成人股骨头缺血性坏死的CT诊断〔J〕.中国当代医药,2011,18(10):72,75.

[3]孙荣军.对早期股骨头缺血性坏死的CT诊断及研究〔J〕.中外健康文摘,2011,8(42):5.

[4]李素丽,曾赞文,孙瑾，等.早期股骨头缺血性坏死25例CT及MRI诊断分析〔J〕.中国误诊学杂志,2011,11(28):6974-6975.

[5]高俊,杜宏利,荣阳，等.股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值与前瞻性研究〔J〕.中国当代医药,2011,18(17):168,173.

[6]李静.52例成人股骨头缺血性坏死的MRI和X线、CT诊断对照分析〔J〕.中外健康文摘,2012,9(23):85-86.

[7]季荣文.成人股骨头缺血性坏死DR与CT表现及对比分析〔J〕.吉林医学,2012,33(7):1433-1434.

[8]徐洪.股骨头缺血性坏死的影像学诊断及其临床意义〔J〕.中国社区医师：医学专业,2010,12(15):159.

(编辑落落)

收稿日期2015-04-16