利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值

张　蕾　天津医科大学，天津市　300150

诊断与检验

利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值

张蕾天津医科大学，天津市300150

摘要目的：探讨三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值。方法：选择2013-2015年利用三维超声技术经三血管气管平面进行胎儿心脏畸形诊断的产妇200例，比较胎儿产后的超声心动图与诊断结果。结果：三维超声检出气管位置异常5例，其中3例与产后或尸检结果相同，漏诊1例；三维超声检出血管管径异常9例，其中8例与产后或尸检结果相同，漏诊2例；三维超声对血管管径异常检出17例，其中16例与产后或尸检结果相同，漏诊2例。结论：三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形具有较高的准确率，可用于胎儿畸形的初步判断，具有较高的临床应用价值。

关键词三维超声三血管气管胎儿心脏畸形

胎儿的心脏畸形是目前胎儿畸形最常见的类型之一，在我国发生率约为1%[1]。胎儿先天性心脏畸形是目前导致新生儿以及儿童死亡的主要原因，产妇在怀孕3个月内尤其是怀孕3~8周容易因病毒感染(以风疹病毒为主)导致胎儿心脏血管畸形的发生[2]。随着超声诊断在胎儿产前诊断筛查中的应用与发展，胎儿心脏畸形可在产前被诊断出来，且越来越多的研究发现，可以利用三维超声经三血管气管平面进行胎儿心脏畸形的诊断。因此，本文对我院近几年的诊断结果进行总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013-2015年于本院采用三维超声影像学技术在三血管气管平面水平进行胎儿心脏畸形的诊断的产妇200例，年龄20~37岁，平均年龄(25.8±5.6)岁，孕周19~30周，平均孕周(22.3±3.2)周。产妇病史：孕早期因感冒服药者10例，羊水过多2例，有过畸形胎儿生育史者1例。

1.2诊断方法本文采用的诊断仪器为：彩色多普勒超声诊断仪(GE VOluson 730 Expert)腹部二维探头，频率选择3.0~7.0Hz，配备 RAB2-5L 容积探头，频率选择 3.5~5.0Hz，进行二维、静态三维和动态三维的扫查。孕妇采用平卧位体位，从心脏四腔室逐步移动至胎头，并将超声探头略微向上方倾斜，进行胎儿主动脉弓、动脉导管以及降主动脉的观测，而动脉导管与主动脉弓呈30 °夹角，主动脉弓在气管前方自右向左行走，主动脉弓的右侧端为气管与上腔静脉，上腔静脉在前方，气管在后方，形成的平面即为三血管气管平面，观察目标为三血管(肺动脉、主动脉以及上腔静脉)之间位置关系、管径的大小以及血管的数量。除此之外，还可同时根据异常的平面进行心内结构的观察，判断有无异常出现，判断胎儿是否合并有心外畸形。

1.3确诊方法首先给予孕妇三维超声经三血管气管平面进行胎儿心脏畸形的诊断，记录结果，并将结果与产后新生儿的超声心动图结果或尸检结果进行对比分析。

2结果

2.1气管位置检出结果比较三维超声检出气管位置异常5例，其中3例与产后或尸检结果相同，漏诊1例，见表1。

表1　气管位置检出结果比较

2.2血管管径异常检出结果比较三维超声对血管管径异常检出9例，其中8例与产后或尸检结果相同，漏诊2例，见表2。

表2　血管管径异常检出结果比较

2.3血管数量异常检出结果比较三维超声对血管管径异常检出17例，其中16例与产后或尸检结果相同，漏诊2例，见表3。

表3　血管数量异常检出结果比较

3讨论

心脏畸形是胎儿产前诊断的难点之一，且是新生儿致死的重要原因[1]。随着三维超声技术的发展，三维超声具有高分辨率，使胎儿结构显示更清晰，也减少了胎儿心脏检查的时间。彩色多普勒超声对于胎儿血流动力学的检测以及三维超声的检查让医生及家属能直观清晰地看清胎儿形态，且让产前诊断更加清晰、准确，为产前胎儿心脏畸形的诊断提供了更佳可靠的手段[3，4]。在胎儿心脏畸形筛查时，添加三维超声检测三血管切面，使胎儿心脏畸形筛查更快捷、直观，在检查胎儿三血管切面时，三维超声将血管的排列、血管管径的对比、血管与气管的关系、血管与降主动脉的关系显示得更清晰，可看到是否有异常血管或异常组织出现，诊断准确率与异常结构检出比率更高。降低了对超声医生经验的要求，使胎儿心脏筛查能更普及，符合我国优生优育政策。

在三血管切面上，如果有异常组织出现常提示胸腔内疾患，最常见的为胎儿横膈疝及肺囊腺瘤。当胎儿横膈疝时，疝入胸腔内的脏器为胃泡或含气的肠管时，对比正常三血管切面，较易诊断;疝入胸腔内的结构为肝脏或不含气的小肠及结肠时，因疝入物的回声与胎肺回声相近，极易漏诊，提高胸腔内脏器的对比度尤为突出，三维超声提高了此类疾患的检出率。

三血管切面中三个血管的依次排列具有特征性，管径也从肺动脉-主动脉弓-上腔静脉依次下降具有特征性。当三个血管中有一支无法显示时，即可诊断此胎儿大血管畸形，与其他心脏切面综合分析，能更快捷的诊断胎儿心脏复杂畸形。而血管内径的对比，使大血管狭窄这类严重畸形的漏诊大大降低，因为是同一胎儿血管不存在个体差异性，更加可靠。

在肺动脉的左侧如显示另一支血管，则可能为永存左上腔静脉，结合心脏其他切面，胎儿冠状静脉窦扩张并观测到此血管血流与冠状静脉窦相通可明确诊断。如果此血管样结构有肺静脉回流，此时可能为肺静脉畸形引流。因此血管形态的显示及血流方向的显示都是诊断的要点，三维超声诊断更有优越性。

本文结果显示，三维超声检出气管位置异常5例，血管管径异常9例，血管数量异常17例，提示三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形准确率较高。三维超声能更准确的显示三血管切面中气管与主动脉弓的相对位置，同时也能将动脉导管的类型加以鉴别。目前新生儿先心病临床治疗中，右位主动脉弓及双主动脉弓的预后有很大不同，因此产前区分此两种先心病尤为重要。当右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走时，在三血管切面上气管的左右侧分别显示1根血管，2根血管内径均小于同孕周的主动脉弓内径，这样与双主动脉弓病变时双侧主动脉弓内径较窄难以鉴别，此时更准确地显示各支血管的走行对疾病的诊断至关重要。三维超声在失状切面上，血管走行较二维清晰，而且同时运用彩色多普勒时，血流的方向也提供帮助，当气管左侧血管上分支内血流走向降主动脉可诊断为双主动脉弓，而气管左侧血管上分支内血流走向胎儿头侧则可诊断为右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走。

有学者提出，三血管切面上可显示胎儿胸腺，并可通过胸腺面积与胸腔面积计算比值，比值<0.3的，此胎儿可能为基因病患儿。

综上所述，三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形具有较高的准确率，此切面加四腔心切面可用于胎儿心脏畸形的初步判断，如再添加左右室流出道切面即可诊断大部分胎儿心脏畸形，具有较高临床应用价值。心脏畸形是胎儿产前诊断的难点之一，且是新生儿致死的重要原因[1]。随着超声技术的发展，其具有高分辨率和经阴道超声成像的特点，使胎儿结构显示更清晰，诊断准确率与异常结构检出比率更高。彩色多普勒超声对于胎儿血流动力学的检测以及三维超声的检查让医生及家属能够直观清晰地看清胎儿形态，且让产前诊断更加清晰、准确，为产前胎儿心脏畸形的诊断提供了更佳可靠的手段[3，4]。

参考文献

[1]陈炜.产前超声筛查胎儿心脏畸形标准切面组合的研究〔D〕.昆明：昆明医科大学,2013.

[2]王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状〔J〕.中国医学影像学杂志,2014,22(5):398-400.

[3]刘友兰.彩色多普勒超声在胎儿法洛氏四联症诊断中的应用〔D〕.长沙：中南大学,2014.

[4]王海英.胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状〔J〕.中国医学影像学杂志,2013,21(11):869-873.

(编辑落落)

收稿日期2015-04-27

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3250-02