鼻塞式持续正压通气疗法在新生儿呼吸困难中的临床效果观察

汪彩虹　江西省彭泽县人民医院　332700

鼻塞式持续正压通气疗法在新生儿呼吸困难中的临床效果观察

汪彩虹江西省彭泽县人民医院332700

摘要目的：观察鼻塞式持续正压通气疗法在新生儿呼吸困难中的临床效果。方法：将68例呼吸困难新生儿作为观察对象，并应用鼻塞式持续正压通气疗法进行治疗，对比治疗前和治疗24h后68例呼吸困难新生儿的血气分析结果。结果：治疗24h后呼吸困难新生儿的PaO2、PaCO2和pH均优于治疗前，且差异较大，P<0.05。结论：鼻塞式持续正压通气疗法治疗新生儿呼吸困难的临床效果显著，能有效改善治疗后的血气分析结果，值得推广。

关键词鼻塞式持续正压通气疗法新生儿呼吸困难

新生儿呼吸困难是指由吸入性肺炎、新生儿肺炎、先天性心脏病合并心衰等原因引起新生儿呼吸急促或浅慢、节律不整、呼气相与吸气相比例失调等表现。该病在临床较为常见，且早产儿的发病率较高。如呼吸困难新生儿不能及时得到有效的治疗，严重者可引起呼吸衰竭甚至死亡[1]。临床常通过气管插管或机械通气治疗，但该法操作较为复杂且费用高，不利于向基层推广。我院为使呼吸困难新生儿得到有效治疗，特采用鼻塞式持续正压通气疗法进行治疗，且取得较为满意的治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月-2014年6月我院收治的68例呼吸困难新生儿作为观察对象，其中女32例，男36例；年龄1～16d，平均年龄(6.25±1.12)d；早产儿52例，足月儿16例；胎龄31～41周，平均胎龄(34.25±2.11)周；顺产38例，剖宫产30例；按引起呼吸困难的原发疾病可分为：早产37例，新生儿肺炎18例，新生儿败血症12例，先天性心脏病合并心衰1例。

1.2治疗方法

1.2.1仪器：选用批准文号为粤食药监械(准)字2010第2540833号、生产厂家为广东鸽子医疗器械有限公司、规格为AD-I的小儿CPAP持续气道正压通气系统，可以调节氧气流量、氧气浓度且具有加温、加湿等功能的呼吸机。

1.2.2治疗：清除所有新生儿口鼻内的分泌物，在采用常规给氧方式治疗后无法缓解新生儿呼吸困难症状时，可积极采取鼻塞式持续正压通气给氧。具体步骤为：(1)为新生儿选择合适且密封性良好的硅胶鼻塞，将其正确插入新生儿的鼻孔内，深度约为1cm。注意保持硅胶鼻塞的稳定性，避免张力过大，以减轻硅胶鼻塞的局部压迫；(2)打开呼吸机，并将管路连接好，注意将漏气量控制到最小；(3)将鼻塞式持续正压通气压力范围设定为0.39~0.98kPa，氧流量设定为 3～6L/min。给氧仪参数相对稳定后，注意观察呼吸机的漏气量，以便及时进行调整。同时要观察新生儿与呼吸机的协调性及胸廓运动是否与呼吸机送气相协调、新生儿的呼吸动作是否与呼吸装置的呼气和吸气声音一致等；(4)如新生儿呼吸困难的症状有所改善，且吸入氧浓度<30%、NCPAP压力<0.29kPa、血气分析结果正常，即可停用鼻塞式持续正压通气吸氧，并将吸氧方式调整为普通鼻/面罩吸氧。

1.2.3治疗过程监测指标：(1)上机前，监测PaO2、PaCO2和pH等指标；(2)给氧时，监测心率、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、角膜等生命体征，并严密观察新生儿的呼吸频率、节奏、紫绀等症状变化。

2结果

呼吸困难新生儿治疗24h后的血气分析结果优于治疗前，且差异较大，P<0.05。见表1。

表1　呼吸困难新生儿治疗前与治疗24h后

注：1mmHg=0.133kPa。

3讨论

近年来，我国新生儿呼吸困难发病率呈逐年上升的趋势，而导致该病发生的原因较多，但主要原因是通气障碍性疾病(新生儿呼吸窘迫综合征)、气道机械障碍(先天性叶性肺气肿)、循环异常类病变(先天性心脏病合并心衰)。该病的临床表现为在安静时呼吸频率超过60次/min或低于30次/min，且常伴有呼吸节律改变甚至呼吸暂停、口唇及面部皮肤青紫、呻吟等症状。严重者可引起一系列并发症，不仅可危及新生儿的生命安全，而且还会增加其家庭经济上的负担[3]。

临床上常通过气管插管或机械通气治疗，但由于这些治疗方法对操作者的技术要求较高，对新生儿的损伤较大，且费用较高，不利于治疗工作的顺利展开[4]。而鼻塞式持续正压通气疗法由于具有多种优势，如内置式空氧混合器，保证氧浓度调节稳定和可靠；长寿命的氧浓度传感器进行氧浓度的实时监测，氧浓度超限报警，保障吸氧安全，避免用氧不当引起其他并发症；保持新生儿自主呼吸的同时减少呼吸做功，因而被广泛应用于新生儿呼吸困难的治疗中[5]。经研究证明，鼻塞式持续正压通气疗法能够显著改善呼吸困难新生儿的通气功能，适用于具有通气障碍性疾病、气道机械障碍、循环异常类病变的新生儿，且具有显著疗效。

我院给予所有呼吸困难新生儿鼻塞式持续正压通气疗法治疗，结果显示治疗24h后，呼吸困难新生儿的血气分析结果得到显著改善，且与治疗前的血气分析结果相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，鼻塞式持续正压通气疗法在新生儿呼吸困难中的临床效果确切，在改善血气分析结果、提高治疗效果、保障新生儿生命安全等方面具有重要价值，值得推广。

参考文献

[1]吕霞.持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难临床价值分析〔J〕.中国实用医刊,2014,41(5)：18-20.

[2]智升文,白庆芯,田苗.早期鼻塞式持续正压通气治疗新生儿呼吸困难的疗效观察〔J〕.中国医药指南,2012,10(35)：490-491.

[3]张彬,江萍.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿胎粪吸入综合征合并呼吸衰竭效果观察〔J〕.现代医药卫生,2014,30(23)：3588-3590.

[4]谭从容.持续正压通气结合盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析〔J〕.中华妇幼临床医学杂志：电子版,2013,9(5)：672-674.

[5]卓平辉,杨钊,熊英.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用〔J〕.西部医学,2012,24(5)：910-913.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-05-05

中图分类号：R722.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)23-3247-02