克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎49例疗效观察

2015-03-11姜美芳浙江省平湖市当湖街道社区卫生服务中心妇科314200

医学理论与实践 2015年23期

姜美芳　浙江省平湖市当湖街道社区卫生服务中心妇科　314200

姜美芳浙江省平湖市当湖街道社区卫生服务中心妇科314200

摘要目的：探讨克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效。方法：将我院98例复发性霉菌性阴道炎患者按照随机对照原则分为克霉唑阴道片治疗组(对照组)和克霉唑阴道片联合氟康唑治疗组(观察组)，每组49例，比较两组患者的临床疗效，治疗后随访3个月，观察复发情况。结果：观察组患者治疗总有效率为93.9%，明显高于对照组患者的79.6%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后复发率为4.1%，对照组为16.3%，复发率组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效好，复发率低，是一种理想的治疗方案。

关键词霉菌性阴道炎复发克霉唑阴道片氟康唑疗效

霉菌性阴道炎是妇科常见病，该病主要是由白色念珠菌引起的一种外阴阴道炎症，临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛、阴道分泌物增多等，严重影响到了患者的生活质量[1]。霉菌性阴道炎在临床治疗过程中具有易复发的特点，复发性霉菌性阴道炎是指外阴阴道假丝酵母菌病经治后各项指标转阴后再次出现临床症状，阴道分泌物检查再可见假丝酵母菌呈现阳性，在1年内发作次数≥4次[2]。笔者近年来采用克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎取得了一定的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院妇科门诊于2012年9月-2014年12月收治的98例复发性霉菌性阴道炎患者，所有患者均有典型的霉菌性阴道炎临床表现，实验室检查白带涂片发现霉菌阳性，并结合常规的妇科检查确诊。将患者分为观察组与对照组，每组49例，观察组患者年龄最小16岁，最大57岁，平均年龄(34.3±1.8)岁，病程最短4个月，最长3年，平均病程(1.7±0.5)年；对照组患者年龄最小19岁，最大58岁，平均年龄(34.9±1.6)岁，病程最短3个月，最长5年，平均病程(2.1±0.8)年。两组患者在年龄及病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者入组前均未使用过其他抗真菌药物，且无抗真菌药物过敏史。

1.2治疗方法两组患者均给予使用克霉唑阴道片治疗，清洗外阴后将500mg克霉唑阴道片(武汉联合药业有限责任公司，国药准字：H20056825)置入到阴道深部，3d/次，连续治疗2次。观察组患者在此基础上加用氟康唑治疗，口服氟康唑(武汉东信医药科技有限责任公司，国药准字：H20084422)150mg，2d/次，连续治疗6d。

1.3疗效评价标准[3]治愈：治疗后患者的外阴瘙痒、灼痛消失，妇科局部检查正常，真菌学检查结果为阴性；有效：外阴瘙痒、灼痛症状减轻，妇科局部检查体征减轻，阴道分泌物减少，真菌学检查结果为阴性或部分阳性；无效：临床表现未有所缓解，真菌学检查结果为阳性。治愈与有效合计为总有效。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者治疗总有效率为93.9%，明显高于对照组患者的79.6%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者治疗后复发2例，复发率为4.1%，对照组患者复发8例，复发率为16.3%，复发率组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者治疗后的疗效比较〔n(%)〕

注：*组间差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

复发性霉菌性阴道炎反复发作给女性的生活健康带来了不利影响，复发性霉菌性阴道炎多与外源性感染、大量使用免疫抑制剂或抗生素、不洁的性生活及治疗不彻底有关[4]。目前临床治疗复发性霉菌性阴道炎主要以药物治疗为主，合理选择有效的药物对于提高疗效、防止复发具有现实的意义。以往临床治疗复发性霉菌性阴道炎主要以口服抗真菌药物为主，但口服药物的不良反应较多，患者耐受性不良[5]，且治疗后也容易复发，给患者的身心带来了巨大的压力。

本文采用克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎取得了较好的疗效，且治疗后的复发率较低，这与张小琴[6]的报道一致。克霉唑阴道片是一种广谱抗真菌药物，可抑制白色念珠菌细胞膜的生长，影响细胞代谢，其中的克霉唑成分可通过抑制假丝酵母菌属细胞的麦角甾醇生物合成，对细胞膜的通透性造成影响，进而发挥抑制真菌细胞生长和增殖的效果，此外克霉唑阴道片还可以降低真菌对阴道细胞表面的黏附能力，进而增加了克霉唑的生物利用度，增强了灭菌效果[7，8]。临床常通过置入阴道的方式治疗霉菌性阴道炎[9]。氟康唑也是一种抗真菌药物，尤其对于治疗念珠菌、隐球菌所致的各种真菌感染的效果更为确切，该药的抑菌机制主要是其三唑环中第4位N原子与细胞色素P450酶血素环上的铁结合，使细胞色素P450酶失活，从而抑制羊毛固醇C14位的去甲基反应，阻碍麦角固醇的合成，从而达到良好的抑菌效果[10]，此外该药口服吸收良好，与克霉唑阴道片联合应用能起到协同杀菌的作用。据相关文献报道[11]：口服抗真菌药物临床症状消失慢，而局部外用复发率高，采用内外结合用药的方式，不仅能够把阴道黏膜表面的真菌和深层的真菌同时杀死，提高抗真菌效果，还能起到降低复发率的作用。

综上所述，克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效好，复发率低，是一种理想的治疗方案。

参考文献

[1]张亚珍.中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎86例〔J〕.中国中医药现代远程教育，2013，11(22)：68.

[2]彭南芝，唐密，王永宏.中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎1例报告〔J〕.湖南中医杂志，2014，30(3)：89-90.

[3]陈素津.氟康唑联合克霉唑阴道片治疗复发性霉菌性阴道炎疗效观察〔J〕.海峡药学，2013，25(11)：113-114.

[4]魏敏.复发性霉菌性阴道炎的病因分析〔J〕.药物与人，2014，27(6)：266.

[5]熊鸿.全身及局部联合治疗复发性霉菌性阴道炎体会〔J〕.中国社区医师：医学专业，2011，13(22)：124.

[6]张小琴.克霉唑阴道片结合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效观察〔J〕.临床合理用药，2012，5(7C)：54.

[7]郭元冬，谢红梅，郭元春．伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎的疗效分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2013，23(16)：3974-3975．

[8]夏蓉.克霉唑阴道片与制霉菌素栓治疗真菌性阴道炎的效果观察〔J〕.辽宁医学院学报，2014，35(3)：60-62．

[9]俞彩琴，孙晓玲.氟康唑加克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎时效性观察〔J〕.吉林医学，2011，32(11)：2167-2168.

[10]邢桂珍.氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎的临床疗效分析〔J〕.实用医技杂志，2014，21(9)：1006-1007.