重复CT模拟定位在前列腺癌调强放疗中的作用

2015-03-11厦门大学附属第一医院放疗科福建省厦门市361000

医学理论与实践 2015年23期

吴　琼　厦门大学附属第一医院放疗科，福建省厦门市　361000

吴琼厦门大学附属第一医院放疗科，福建省厦门市361000

摘要目的：探讨前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位的临床作用。方法：随机抽取我院2012年3月-2014年3月实行前列腺癌调强放疗首次CT模拟定位后扫描的患者3例为观察对象。在模拟定位工作中确定靶体积中心做体表标记。在患者首次放疗的1个月左右实行重复模拟定位，扫描之前使用激光灯核对原等中心标记，记录等中心数值后进行扫描操作，将获得数据输入到治疗计划系统内，与第一次CT模拟定位的图像融合进行比较。结果：比较结果显示，第一次CT检查与二次CT检查测量靶区处于水平方向的平均误差大约为18mm，纵向方位之间的误差测量为2.9mm，而前后方向的误差则为3.2mm；在此过程中还发现对于危及膀胱与直肠的最大剂量重复检查增加了0.4~3.6Gy、0.7~4.8Gy，平均剂量增加0.6~4.8Gy，0.5~5.3Gy；最小剂量增加0.4~1.4Gy，0.5~2.5Gy。结论：在前列腺癌患者治疗的过程中，调强放疗重复CT模拟定位能够分析比较靶区与危及器官产生的位移变化及剂量的影响变化，在患者病情发生变化的过程中可以为患者调整治疗方案提供有效的依据。

关键词前列腺癌CT模拟定位重复放疗

最近几年，前列腺癌在我国的发病概率逐渐提高，发病概率的升高与患者的生活水平与生活习惯具有紧密的联系。前列腺癌患者在治疗过程中普遍采用放射治疗。随着临床治疗水平与治疗技术的不断提高，CT模拟定位逐渐应用于临床。CT模拟定位(CT simulation positioning，CTSIM)、调强放疗(Intensity-modulation radiation therapy，IMRT)、图像引导放疗(Image guided radiation therapy，IGRT)在临床中获得了广泛的应用[1]。前列腺癌患者治疗的过程中采用该种技术能够准确定位，促使治疗计划更为精密，治疗手段更为精确。在前列腺癌患者调强放疗的过程中，靶区以及周围危及器官位移发生变化，就会产生各种误差引起剂量发生改变，患者的治疗效果也会发生变化[2]。本文随机抽取我院2012年3月-2014年3月实行前列腺癌调强放疗首次CT模拟定位后扫描的患者3例为观察对象，探讨前列腺癌调强放疗重复CT模拟定位的临床作用。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2012年3月-2014年3月实行前列腺癌调强放疗首次CT模拟定位后扫描的患者3例，年龄55~84岁，平均年龄(77.1±5.6)岁，3例患者均已病理证实。

1.2方法在患者放射扫描的过程中，采用GE公司CT Light Speed模拟定位机,AW4.3 模拟定位工作站，LAP Dorado 4激光定位系统，Varian Eclipse 1.3治疗计划系统(treatment planning system，TPS)，真空负压气垫。在患者第一次定位操作前半小时排空膀胱，并喝40ml水[3]。扫描前采取仰卧体位，医护人员做好备皮操作，使用真空气垫将患者的体位进行固定。扫描过程中从患者的第5腰椎上缘到肛门缘下5cm进行CT扫描。主治医师在患者扫描完成后模拟定位，将测量到的靶区勾画出来，并计算数值，对移动的激光与床值进行定位跟踪，核对相关数据。在患者首次定位操作后的1个月内进行重复定位操作，重复CT模拟定位与患者首次定位操作相同，同时分别记录重复定位操作过程中的数据[4]。在本文中，二次重复检查所获得的定位CT图像与第一次CT图像的融合相比较，与膀胱和直肠的结构相同，对比第一次测量的数据，靶区位移有所移动。

2结果

比较结果显示，第一次CT检查与第二次CT检查测量靶区处于水平方向的平均误差大约为18mm，纵向方位之间的误差测量为2.9mm，而前后方向的误差则为3.2mm；在此过程中还发现对于危及膀胱与直肠的最大剂量重复检查增加了0.4~3.6Gy、0.7~4.8Gy，平均剂量增加0.6~4.8Gy，0.5~5.3Gy；最小剂量增加0.4~1.4Gy，0.5~2.5Gy。详情见表1。

表1　3例患者首次与重复CT模拟定位膀胱和

3讨论

在临床中普遍认为前列腺癌属于老年性疾病，常见于50岁以上的人群，有数据显示50岁以下的人群患该种疾病的概率只有0.1%左右[5]。当前临床治疗前列腺癌的手段主要为放射治疗。与此同时在患者治疗的过程中，前列腺癌调强放疗在最近几年发展得较为迅速，相较于常规疗法与三维适行放疗，调强放疗的剂量更具优越性。调强治疗方法利用靶区与危及器官之间的剂量梯度，使得治疗过程中的剂量改变有更加明显的敏感性，并且较小位移的变化也会对患者的剂量产生较为严重的影响。在患者治疗的过程中，采用该种方法能够清晰了解患者的病情变化以及对膀胱与直肠的影响，为患者的临床治疗提供有效依据[6]。

综上所述，在前列腺癌患者治疗的过程中，调强放疗重复CT模拟定位能够分析比较靶区与危及器官产生的位移变化及剂量的影响变化，在患者病情发生变化的过程中可以为患者调整治疗方案提供有效的依据。

参考文献

[1]程效国.腹部转移性肿瘤CT模拟定位立体定向适形放疗的剂量分布优势〔J〕.医学影像学杂志,2012,5(10):46-47.

[2]叶家才.前列腺癌调强放疗和三维适形放疗临床剂量学研究〔J〕.肿瘤学杂志,2013,6(11):80-81.

[3]周学海.前列腺癌TomoTherapy治疗过程中分次间及分次内误差研究〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2013,4(12):85-87.

[4]李雪南,修霞,李高峰.比较两种CT模拟定位方法在调强放疗中的误差影响〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,2013,22(5):387-390.

[5]房辉,李晔雄,余子豪,等.前列腺癌三维适形和调强放疗的初步结果〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,2006，15(3)：197-200.

[6]宁瑞霞,杨文杰,师秀果,等.三维适形放疗CT模拟定位强化扫描技术及护理配合〔J〕.中国辐射卫生,2014,23(3):267-268.

(编辑落落)

收稿日期2015-04-20

中图分类号：R445

文献标识码：B