急性阑尾炎肥胖患者腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

2015-03-11黄小荣福建省福鼎市医院普外科一区355200

医学理论与实践 2015年23期

黄小荣　福建省福鼎市医院普外科一区　355200

黄小荣福建省福鼎市医院普外科一区355200

摘要目的：探讨急性阑尾炎肥胖患者腹腔镜和传统开腹手术治疗效果。方法：收集2013年7月-2014年12月我院胃肠外科收治78例腹腔镜阑尾切除术(腹腔镜组)和44例传统开腹手术(传统组)治疗的急性阑尾炎肥胖患者临床资料行回顾性分析，比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后疼痛、术后瘢痕及并发症发生情况。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均少于传统组(P<0.05)。腹腔镜组术后8h疼痛评分和术后3个月瘢痕长度小于传统组(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率低于传统组(P<0.05)。结论：相比传统开腹手术，腹腔镜在急性阑尾炎肥胖患者治疗中具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

关键词急性阑尾炎肥胖腹腔镜传统开腹手术

急性阑尾炎为普通外科中最为常见疾病之一，具有起病急、临床症状重等特点，诊断明确后常需行急诊手术治疗[1]。急性阑尾炎好发于各个年龄人群，肥胖患者增加了手术难度和术后并发症，影响治疗效果。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎常规手术方法，但多项研究指出腹腔镜相对于开腹阑尾切除术并没有明显优势[2]。为探究腹腔镜与传统开腹手术治疗肥胖者急性阑尾炎临床效果，笔者进行此次分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年7月-2014年12月我院胃肠外科收治78例腹腔镜阑尾切除术和44例传统开腹手术治疗的急性阑尾炎肥胖患者临床资料行回顾性分析，根据两组患者手术方式不同分为腹腔镜组和传统组。腹腔镜组中男34例，女44例，年龄22~67岁，平均年龄(45.6±5.7)岁；体重指数(BMI)26.5~39.9，平均BMI 32.5±3.8；传统组中男21例，女23例，年龄21~66岁，平均年龄(45.8±5.3)岁；BMI 25.8~39.8，平均BMI 32.7±3.8。腹腔镜组患者在性别构成比、年龄及体重指数上与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有比较性。

1.2入组标准(1)所有患者入院后根据病史、临床症状、体重指数，结合腹部彩超、X线、CT等相关辅助检查均明确诊断为急性阑尾炎肥胖患者。(2)所有患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证。(3)排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。(4)排除合并有其他严重疾病患者。

1.3方法传统组患者采用传统开腹手术治疗，行硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，选取麦氏点切口或旁正中切口，逐层切开皮肤、脂肪、肌肉、筋膜，进入腹腔后探明腹腔情况，沿着结肠带找到阑尾，充分游离阑尾系膜，结扎阑尾根部后离断，采用荷包包埋缝合阑尾根部，吸尽右下腹及盆腔脓性分泌物及渗出液，检查无明显出血点后放置引流管逐层关闭腹腔。腹腔镜组采用腹腔镜阑尾切除术，全身麻醉+气管插管，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，取脐部作长约1cm切口，探针刺入后充入CO2建立人工气腹，维持压力在1.73~2.00kPa，置入10mm Trocar管作为操作孔，置入探头探查腹腔内情况后，在腹腔镜引导下分别在麦氏点和左侧腹部对称处做一长约5mm切口，置入5mm Trocar管作为操作孔。找到阑尾后分离阑尾系膜，用钛夹夹闭阑尾动脉并离断，分离阑尾至根部后用Hemo-lock夹闭阑尾并离断。如右下腹及盆腔脓性分泌物较多，可予少量生理盐水局部冲洗，吸尽，检查无明显出血点关闭腹腔。两组患者术后常规使用抗生素抗感染，并定期更换敷料，保持切口干净、干燥。术后8h评定两组患者疼痛情况，并对两组患者随访3个月，测量瘢痕长度。

1.4观测指标(1)统计两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。(2)疼痛评定：采用VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强[3]。(3)统计两组患者术后切口感染、出血、肠粘连及切口液化并发症发生率。总发生率(%)=(并发症发生例数/总例数)×100%。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间比较腹腔镜组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均少于传统组，组间各值比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、

2.2两组患者术后8h疼痛评分及术后3个月瘢痕长度比较腹腔镜组疼痛评分和瘢痕长度均少于传统组，组间各值比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者术后8h疼痛评分及术后

2.3两组患者并发症发生情况比较腹腔镜组并发症总发生率为2.56%低于对照组20.45%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3讨论

随着腹腔镜器械、手术方法不断发展与改进，腹腔镜广泛应用于急性阑尾炎治疗中，相比传统手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，得到临床医师和患者认可[4]。但随着对传统阑尾手术改进，小切口阑尾切除术同样能减少创伤，同时还具有减少住院费用、操作简单等优点，因此多数学者认为阑尾切除术中腹腔镜手术并没有明显优势[5]。但对于部分特殊人群，如诊断不明者、女性、老年及肥胖患者，腹腔镜阑尾切除术还具有明显优势，特别对于肥胖患者，由于其腹部脂肪堆积较厚，传统开腹手术需要延长切口，增大创伤、增加手术难度，提高并发症发生几率，延长患者恢复时间[6，7]。腹腔镜手术对于肥胖患者并未有更多局限性，可成为肥胖急性阑尾炎患者首选治疗方法。

本文中，腹腔镜组患者相对传统组，可明显缩短手术时间、排气时间、住院时间，并减少术中出血量，两组间各指标比较有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术最大优点为创伤小，可直达腹腔进行手术，可有效减少因缝合、止血等手术处理时间，明显缩短手术时间，并能减轻术后疼痛，减小术后瘢痕，降低感染、保证手术安全[8]。本文结果得出，腹腔镜组患者术后8h疼痛评分和术后3个月瘢痕长度均小于传统组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。由于创伤小，对组织、血管损伤较轻，可减少术中出血量，并能帮助患者恢复胃肠功能，早日进行功能锻炼，对患者术后恢复有积极作用，可明显缩短患者住院时间。研究指出，腹腔镜手术在腹腔中视野较传统手术广泛，手术安全性较传统手术高，并能减少对腹腔组织、器官牵拉，可有效减轻术后肠粘连、感染、出血等并发症发生率[9，10]。本文同样得出，腹腔镜组患者并发症总发生率明显低于传统组，比较有统计学意义(P<0.05)。而本文中传统组患者切口液化并发症发生比例较大，占9.09%。切口液化为肥胖患者手术后最为常见并发症之一，由于患者脂肪堆积较厚，手术对脂肪造成创伤后可引起脂肪发生变性、坏死，从而表现为术后切口渗出液明显，延缓切口愈合[11]。虽然腹腔镜手术治疗肥胖者急性阑尾炎效果较传统手术明显，但其存在一定局限性，对于阑尾根部坏死、与周围组织粘连严重、术中发生严重并发症者应及时转开腹手术，以保障患者生命安全[12]。

综上所述，急性阑尾炎肥胖患者采用腹腔镜治疗相对传统手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、切口美观等优点，具有较高治疗效果和安全性。

参考文献

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