肺癌手术中行常规胸导管结扎的可行性及优越性

2015-03-11江苏省阜宁县人民医院224000

医学理论与实践 2015年23期

冯　健　江苏省阜宁县人民医院　224000

冯健江苏省阜宁县人民医院224000

摘要目的：分析常规胸导管结扎在肺癌手术中的应用价值。方法：选择2014年1-12月我院收治的98例肺癌手术患者，随机分成研究组(n=49)与对照组(n=49),研究组患者肺叶切除纵隔淋巴结清扫后,在膈上低位实施胸导管结扎，对照组患者肺叶切除纵隔淋巴结清扫后,待可靠止血后进行关胸操作，比较分析两组患者的临床疗效。结果：研究组手术时间、术中失血量以及术中清扫淋巴结个数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的并发症发生率为10.2%，无1例出现乳糜胸，对照组的并发症发生率为26.5%，4例出现乳糜胸，两组并发症及乳糜胸发生的例数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对肺癌手术患者实施胸导管结扎操作，不会给患者带来手术创伤，能降低乳糜胸等并发症的发生率，具有比较高的应用价值。

关键词肺癌手术胸导管结扎

肺癌发病率近年来呈日益上升的趋势，大部分患者是接受肺癌手术治疗。乳糜胸是肺癌手术患者的常见并发症[1]。目前，关于在临床上对肺癌患者手术时是否一定需要实施结扎胸导管操作尚没有明确的定论[2]。2014年1-12月对我院收治的49例肺癌手术患者进行了结扎胸导管处理，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1-12月对我院收治的符合临床诊断标准的98例肺癌手术患者，其中，男50例，女48例；年龄57～75岁，平均年龄为(63.5±3.4)岁；左肺上叶与左肺下叶患者分别为32例、28例，右肺上叶与右肺下叶患者分别为20例、18例；术前合并糖尿病患者7例，合并高血压6例，其他3例。实施肺叶联合切除与一侧全肺切除的患者排除在外。入选对象随机分成研究组与对照组，每组49例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法入选对象在控制好合并症后，择期实施肺叶切除手术。所有患者的手术均安排同一手术组的医生实施。研究组患者实施肺叶切除术及完成纵隔淋巴结清扫以后,在其膈上低位做常规胸导管结扎。对照组患者实施完肺叶切除术及完成纵隔淋巴结清扫以后,经止血完毕之后做关胸处理。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中失血量以及术中清扫淋巴结个数，同时对术后并发症给予对比。

1.4统计学处理数据运用SPSS18.0统计分析，采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况比较研究组手术时间、术中失血量以及术中清扫淋巴结个数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者术后并发症比较研究组的并发症发生率为10.2%，无1例出现乳糜胸，对照组的并发症发生率为26.5%，4例出现乳糜胸，两组并发症及乳糜胸发生的例数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者术中情况比较

注：与对照组比较，*P>0.05。

表2　两组患者术后并发症比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

基于解剖学理论，可发现人体体内胸导管比较多，这些胸导管会跟人体的淋巴系统形成一些交通支与侧支循环。同时有一些人的胸导管跟奇静脉与肋间静脉等会自由交通,如果远端出现阻塞,则侧支循环就会产生特殊的作用，使得远端阻塞不会对人体带来危害。基于此点，使用胸导管结扎防范胸部手术患者术后并发乳糜胸则有了基本的理论依据[3～5]。

目前，在食管癌手术患者中实施胸导管结扎能够有效降低乳糜胸的发生是得到许多学者的认可。本文显示，研究组的并发症发生率为10.2%，无1例出现乳糜胸，对照组的并发症发生率为26.5%，4例出现乳糜胸，两组并发症及乳糜胸发生的例数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。同时，两组手术时间、术中失血量、术中清扫淋巴结个数均无显著性差异(P>0.05)。由此可见，实施胸导管结扎能够减少肺癌手术患者的乳糜胸等并发症的发生率，有益于防止癌细胞的淋巴转移,同时不会增加患者的创伤及手术时间。

近些年来，许多患者的肺癌手术指征不断扩大，肺癌手术的难度系数也逐渐增加，导致肺癌手术患者术后乳糜胸的发生率逐渐增加[6，7]。乳糜胸一旦发生，可先运用胸腔引流以及控制脂肪摄入等保守方法进行治疗，在必要的情况下可在患者的胸腔里面注射粘连剂以促使患者漏口尽快愈合。如果保守方法治疗没有效果，则要改为手术治疗[8]。

有的人主张不宜实施预防性胸导管结扎，原因是人体胸导管的管壁比较脆弱，容易发生变异，如果实施结扎处理容易引致远端管腔内部的压力不断上升而存在发生破裂的危险,如此一来倒会增加术后并发乳糜胸的发生率。而在临床上，一些医生因为胸导管结扎的过程中有些细节未注意，比如所使用的结扎线较细，而用力不均匀引发胸导管出现损伤，结扎的位置偏高等，进而引发乳糜胸的发生率比较高。其实，笔者认为，胸导管结扎只要科学，不要出现不恰当的地方是可以避免乳糜胸的发生[9]。只要结扎的方法是正确的,则不会提升患者术后乳糜胸的发生风险；对患者行肺癌手术仅仅是系统性纵隔淋巴结清扫,需要进行预防性胸导管结扎处理。

综上所述，对肺癌患者实施手术的过程中作预防性常规胸导管结扎处理应用价值比较高，且操作简便,不会增加患者手术时间及术中出血量，能够进一步降低乳糜胸等并发症的发生率，值得借鉴及应用。

参考文献

[1]方震宇,夏军,彭涛,等.医源性乳糜胸的外科治疗〔J〕.临床外科杂志,2013,21(1):43-45.

[2]陈晓冬,张敏,段志辉.肺癌术后乳糜胸的治疗体会〔J〕.临床医药实践,2011,20(3):177-178.

[3]区帆.胸腔手术后乳糜胸的诊断与治疗〔J〕.中国实用医刊,2010,37(23):69.

[4]于戈,鞠进,高国刚,等.胸导管结扎在肺癌手术中应用的临床研究〔J〕.中国实用医药,2009,4(24):25-27.

[5]赵龙书,徐洪岚,彭忠民,等.肺癌术后乳糜胸20例临床分析〔J〕.山东医药,2009,49(18):50-51.

[6]陈威,徐林浩,魏煜程,等.选择性结扎胸导管预防肺癌术后乳糜胸的作用〔J〕.青岛大学医学院学报 ,2009,45(5):488.

[7]王智江,陈维,尤伦山,等.11例医源性乳糜胸的治疗经验〔J〕.浙江实用医学，2008，13(2):96-97.

[8]徐启良.肺癌术后胸导管损伤的处理〔J〕.肿瘤研究与临床,2006,18(1):28-29.

[9]徐启良.肺癌术后胸导管损伤的处理〔J〕.现代中西医结合杂志, 2005,14(15): 2026-2027.

(编辑雅文)