退行性心瓣膜合并房颤患者APN与NT-proBNP的变化

林　森，周华兰，胡得飞

(徐州医学院附属淮安医院，江苏 淮安223002)

退行性心瓣膜合并房颤患者APN与NT-proBNP的变化

林森，周华兰*，胡得飞

(徐州医学院附属淮安医院，江苏 淮安223002)

摘要：目的探讨退行性心瓣膜病(degenerative heart valvular disease,DHVD)合并房颤(atrial fibrillation AF)患者脂联素(adiponectin APN)、 N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)变化。方法选择60岁以上的DHVD患者210例，分为伴AF的DHVD组102例及不伴AF的DHVD组108例，健康者98例作为对照组，所有入选者NYHA心功能分级≤Ⅱ级。测定血清APN、NT-proBNP水平。比较各组间的差异，同时分析APN与NT-proBNP的相关性。结果DHVD患者血清APN降低明显(P<0．01)，尤其是伴AF的DHVD组降低更明显(P<0．01)；不伴AF的DHVD组血清NT-proBNP与正常对照组差异不明显(P>0．05)，而伴AF的DHVD组血清NT-proBNP水平明显高于不伴AF组(P<0．01)。伴AF的DHVD组血清APN与NT-proBN呈负相关(r=-0.605,P<0．01)。结论无心力衰竭的DHVD合并AF患者APN水平下降、NT-proBNP水平升高，APN与NT-proBNP呈负相关。

关键词：退行性心瓣膜病；脂联素；N末端B型利钠肽原

(ChinJLabDiagn,2015,19:2051)

退行性心瓣膜病(degenerative heart valvular disease ,DHVD)又称钙化性心脏瓣膜病，是老年人常见的的瓣膜病，其病理变化为随着年龄的增长，瓣膜产生退行性变和钙化所致，使单个或多个瓣膜发生狭窄和(或)关闭不全，它是引起老年人心力衰竭、心律失常、甚至猝死的原因之一。对DHVD病因的研究已成为当今心血管热点之一。为探讨DHVD合并房颤(atrial fibrillation AF)患者脂联素(adiponectin APN)、 N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)的水平变化，笔者进行了如下研究。

1对象与方法

1.1研究对象非选择性选取2010-2013年在我院老年病房住院的DHVD患者210例，分两组：102例为伴AF的DHVD组，其中男50例，女52例，年龄(75.9±8.3)岁；108例为不伴AF的DHVD组，其中男60例，女68例，年龄(74.5±9.1)岁；健康者98例作为对照组，其中男50例，女48例，年龄(74.8±8.9)岁。所有入选者NYHA心功能分级≤II级。三组在年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病等方面无统计学差异。经临床检查均排除风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、胶原病及感染性心内膜炎所致的瓣膜病变。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超声心动图由固定人员操作，使用philips IE33彩色多普勒超声仪，进行多普勒超声心动图检查，DHVD诊断标准：采用国内通用的标准，以主动脉根部后壁或二尖瓣环下心室后壁回声为内参照，大于或等于后壁回声反射者判为瓣膜或瓣环钙化。

1.2.2APN 及NT-proBNP检测APN的检测采用美国Linco公司生产的放免试剂盒，定量的酶联免疫测定法(ELISA法)；NT-proBNP的检测采用电化学发光法双抗体夹心免疫法，试剂盒购于罗氏公司。

2结果

2.1如表1所示，DHVD组APN水平明显降低(P<0．01)，尤其是伴AF的DHVD组APN水平降低更明显(P<0．01)；不伴AF的DHVD组NT-proBNP与正常对照组差异不明显(P>0．05)，而伴AF的DHVD组NT-proBNP水平明显高于不伴AF组及正常对照组(P<0．01)。

表1　三组APN、NT-proBNP水平比较

注：DHVD组与对照组之间比较#P<0.01，△P>0．05；伴AF的DHVD组与不伴AF的DHVD组之间比较☆P<0.01。

2.2如图1所示，伴AF的DHVD患者血清APN与NT-proBNP呈负相关(r=-0.605,P<0．01)。

3讨论

随着人口的老龄化，DHVD发病率呈上升趋势。国内缪京莉等研究发现DHVD是一种随增龄而改变的心脏病，随着年龄增加,重度DHVD增加,同时并存高血压、冠心病、高脂血症、心力衰竭和心律失常明显增多[1]。由于该疾病起病隐匿，缺乏特异的临床表现和体征，常以心律失常、心功能不全等首发症状而就诊。其中，DHVD合并房颤发病率高，容易引起心房内血栓、脑栓塞、心力衰竭等严重的并发症。据报道，炎症如脂联素、白介素等和氧化应激已被证实参与介导了房颤的电生理学和解剖学基本改变[2]。

图1　伴AF的DHVD患者血清APN与NT-proBNP

APN是由脂肪细胞分泌的一种具有内源性生物活性的多肽。近年来研究发现，APN具有抗炎、抗动脉粥样硬化作用[3]，且不同部位脂肪细胞分泌的脂联素与心血管疾病的发生发展密切相关[4]。有研究报道房颤患者脂联素水平降低[5]，其中永久性房颤与阵发性房颤相比较其体内脂联素水平更低[6]，且低APN水平房颤患者心血管不良事件发生率上升[7]。本研究表明，伴房颤的DHVD组与不伴房颤的DHVD组比较脂联素下降更明显，提示其发生心血管不良事件的风险增加。

NT-proBNP是由心室心肌细胞合成的，具有利尿、利钠、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用的脑钠肽片段，是近年来作为临床早期诊断心衰和判断心衰预后的客观指标。Asselbergs等研究发现，正常人群中随着血浆NT-proBNP基线水平升高，房颤的发生风险增加[8]。持续性升高的NT-proBNP不利于心血管病的预后[9]。本研究发现不伴房颤的DHVD组血清NT-proBNP与正常对照组差异不明显，但伴房颤的DHVD组血清NT-proBNP水平明显高于不伴房颤组。伴房颤的DHVD组血清APN与NT-proBNP呈负相关。

本研究显示DHVD合并房颤患者APN水平下降及NT-proBNP水平升高。因此通过检测APN及NT-proBNP水平对了解DHVD合并房颤患者的预后及其疾病进展具有重要的临床意义。由于本研究的样本较少，尚需扩大样本进一步研究证实，APN、NT-proBNP有望成为DHVD合并房颤的新的干预措施。

参考文献：

[1]缪京莉，侯晓平，蒋红.并存心血管及其危险因素对老年退行性心瓣膜病的影响[J].中国临床保健杂志，2009,12(3):235.

[2]Laky D,Parascan L,Candea V.Atrial structural remodeling in patients with atrial chronic fibrillations and in animal models[J].Rom J Morphol Embryol,2011;52(1)：95.

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[9]Hijazi Z,Oldgren J,Andersson U,et al.Importance of persistent elevation of cardiac biomarkers in atrial fibrillation:a RE-LY substudy[J].Hren J Aeart,2014,100(15):1193.

The change of APN and NT-proBNP in degenerative heart valvular disease patients with atrial fibrillationLINSen,ZHOUHua-lan,HUDe-fei.(DepartmentofGereology,HospitalofHuaian,XuzhouMedicalCollege,Jiangsu223002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the variance of serum adiponectin (APN) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in degenerative heart valvular disease(DHVD) patients with atrial fibrillation(AF) and the relationship between serum APN and NT-proBNP.MethodsA case-control study was conducted in DHVD patients with AF(102),without AF(108) and normal subjects(98)，and all had cardiac function of NYHA class ≤Ⅱ.The serum APN,NT-proBNP were measured,associations were analyed among three groups.ResultsSerum APN levels significantly decreased (P<0.01) in both patients with DHVD than that in normal control;APN levels in DHVD with AF group significantly decreased than in DHVD without AF(P<0.01).NT-proBNP levels were not different in DHVD patients without AF and controls(P>0.05).While DHVD patients with AF had significantly higher NT-proBNP levels than that without AF(P<0．01).Serum APN level was negativly associated with NT-proBNP in DHVD patients with AF(r=-0.605,P<0．01).ConclusionDHVD patients with AF but without obvious heart failure disclose low APN levels and high levels of NT-proBNP.

Key words:degenerative heart valvular disease;adiponectin; N-terminal pro-brain natriuretic peptide

(收稿日期：2014-06-16)

作者简介：林森(1968-)，男，副主任技师，主要从事临床生化检测工作。

文献标识码：A

中图分类号：R542.5

文章编号：1007-4287(2015)12-2051-03

*通讯作者

基金项目：江苏省淮安市科技支撑计划(社会发展)项目(编号：HAS2010034)