切开和闭合复位在股骨粗隆间骨折中的疗效差异

李书宽

切开和闭合复位在股骨粗隆间骨折中的疗效差异

李书宽

目的探讨切开和闭合复位在股骨粗隆间骨折中的疗效差异。方法60例股骨粗隆间骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组患者实施切口复位动力髋螺钉固定治疗, 观察组患者实施闭合复位动力髋螺钉固定治疗。观察并比较两组患者手术情况。结果观察组切口长度、手术时间、术中出血量和术后出血量均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组下床活动时间、负重时间、骨折愈合时间均早于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论闭合复位动力髋螺钉固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著, 值得借鉴。

股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；切口复位；闭合复位

股骨粗隆间骨折在老年人群中较为多见, 发病率较高。保守治疗股骨粗隆间骨折的临床效果有限, 可使此类患者的下肢残疾率增加［1］。手术治疗是其常用手法, 其中动力髋螺钉的应用提高了此类患者的临床治疗效果。而手术治疗中,可采用切口和闭合下复位治疗［2］。本文选择本院股骨粗隆间骨折患者, 观察切开和闭合复位动力髋螺钉治疗此类患者的临床效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月~2014年10月收治的60例股骨粗隆间骨折患者, 均为闭合性骨折, 均为新鲜骨折, 所选病例能够对麻醉及手术耐受, 能够顺利完成手术过程。同时排除全身多发性骨折患者、陈旧性骨折患者。患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组患者中男14例,女16例, 平均年龄(65.3±6.4)岁；骨折分型(根据Evans分型标准)：Ⅰ型患者8例、Ⅱ型患者12例、Ⅲ型患者10例。对照组患者中男13例, 女17例, 平均年龄(64.9±5.7)岁；骨折分型(根据Evans分型标准)：Ⅰ型患者7例、Ⅱ型患者12例、Ⅲ型患者11例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实施闭合复位动力髋螺钉固定治疗：麻醉成功后在C臂X线透视下在轻度外展及内旋下进行闭合复位, 复位完成后, 在股骨外侧大转子下方6 cm处经皮把导针打入, 根据钢板长度, 在导针入皮处对其下5 cm处的皮肤向下切开直到股骨干, 而后选择合适的动力髋螺钉联合钻头进行钻孔, 把滑动拉力螺钉拧入, 安装股外侧固定钢板,拧入加压螺钉尾帽, 检查固定情况, 做好缝合伤口等术后处理。对照组患者实施切口复位动力髋螺钉固定治疗：麻醉成功后, 在股骨近端外侧取直切口, 切口长约13 cm, 分离股骨前外侧肌, 根据具体情况切开部分髋关节囊。在直视下进行骨折复位, 对位和对线良好, 而后在C臂X线下, 装入合适的滑动拉力螺钉, 安装外股骨外侧固定钢板, 而后拧入相应钢板螺钉, 最后把加压螺钉帽拧紧, 确定内固定良好, 进行止血处理后, 对伤口进行缝合处理, 手术结束。

1.3 观察指标 记录观察组和对照组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后出血量；记录两组患者术后恢复情况(患者下床活动时间、负重时间、骨折愈合时间)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组切口长度、手术时间、术中出血量和术后出血量均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 切口长度(cm) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后出血量(ml)对照组 30 13.1±1.5 122±21 305±31 179±22观察组 30 5.8±0.6 61±15 62±14 119±14

2.2 两组患者术后恢复情况比较 观察组下床活动时间为(3.5±1.6)d, 负重时间为(4.5±1.1)周, 骨折愈合时间为(14.5±2.4)周；对照组下床活动时间为(6.5±2.1)d, 负重时间为(5.6±1.2)周, 骨折愈合时间为(16.8±3.6)周。观察组上述指标时间均早于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折在老年人群中发病率较高, 此类患者如果实施保守治疗, 容易引起褥疮、坠积性肺炎等并发症, 甚至有的患者在保守治疗期间发生深静脉血栓, 可危及患者生命。所以手术治疗是股骨粗隆间骨折的常用治疗措施, 早期实施手术治疗能够使患者尽早下床活动, 促进骨折愈合, 提高质量效果［3］。在股骨粗隆间骨折手术治疗中, 动力髋螺钉是常用的股骨粗隆间骨折固定装置, 动力髋螺钉具有静止加压和滑动加压双重作用, 能够为骨折端提供持续稳定的压力,不但能够增强骨折部位稳定性同时也有助于骨折愈合［4］。以往常常采用切开复位下直视实施动力髋螺钉内固定治疗, 此种切开复位手术创伤程度大, 对周围组织的损伤程度中, 使骨膜和血液供应损坏严重, 影响术后骨折愈合［5］；传统的切开复位手术时间长, 而对于股骨粗隆间骨折患者多为老年患者, 此类患者器官处于衰退阶段, 且患者容易合并慢性疾病,使此类患者对手术和麻醉的耐受能力降低, 所以手术创伤小、手术时间短、术后患者能够早下床活动等的手术方式较为适合老年患者。X线透视下的闭合复位动力髋螺钉固定治疗能够避免传统切口复位内固定缺点［6］。闭合复位动力髋螺钉内固定治疗, 能够减少手术操作时间, 手术中切口长度小, 对组织的创伤程度轻, 术中创伤小, 对骨膜和血运破坏小, 利于术后骨折愈合。再者, 闭合复位下的内固定术术后下床活动早, 所以其围手术期的感染等并发症发生率低。

本文中, 观察组实施了闭合复位动力髋螺钉内固定治疗,观察组手术时间短于对照组, 术中出血量和术后出血量均低于对照组；下床活动时间早于对照组, 负重时间早于对照组,骨折愈合时间早于对照组(P<0.05)。上述结果说明闭合复位动力髋螺钉固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著, 值得借鉴。

［1］张明. 动力髋螺钉与抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析.中国医药指南, 2015, 13(9):134-135.

［2］李志勇. 股骨粗隆间骨折髓外固定系统与髓内固定系统治疗效果的对比分析.中国医药指南, 2015, 13(9):148-149.

［3］何成文. 老年患者股骨粗隆间骨折PFNA治疗的疗效观察.中华全科医学, 2015, 5(4):590-591

［4］杨战锋, 高明堂, 连纪文, 等.人工关节置换术治疗老年人股骨转子间骨折的临床观察.临床合理用药杂志, 2015, 8(11): 126-127.

［5］赵俊英. 应用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折55例的手术配合体会.中国实用医药, 2015, 10(13):247-248.

［6］杨周生, 陈晓生, 赖福生. 解剖型锁定钢板与PFNA治疗老年不稳定型粗隆间骨折的临床观察.中国实用医药, 2015, 10(12): 35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.057

2015-07-10］

473400 河南省南阳市唐河县人民医院骨外科