脑钠肽检测在感染性休克患者早期容量复苏及预后评估的指导意义

朱桂保　江苏省扬中市中医院　212200

脑钠肽检测在感染性休克患者早期容量复苏及预后评估的指导意义

朱桂保江苏省扬中市中医院212200

摘要目的：探讨脑钠肽(NT-proBNP)检测在感染性休克患者早期容量复苏及预后评估的指导意义。方法：收集我院2012年6月-2014年11月收治的感染性休克48例，积极控制感染，均采用EGDT方案治疗，检测患者复苏前和复苏6h血流动力学指标和NT-proBNP指标。结果：复苏后6h，HR、MAP、GEDVI、ITBVICI、NT-proBNP等与复苏前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，与EVLWI差异无统计学意义(P>0.05)。经过相关分析NT-proBNP水平与GEDVI、ITBVI、CI均呈正相关(rGEDVI=0.675、rITBVI=0.556、rCI=0.621，均P<0.05),与EVLWI无相关性(r=0.123，P>0.05)。48例患者经过救治后死亡6例(死亡组)，存活42例(存活组)，死亡组NT-proBNP、APACHEⅡ均高于存活组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：NT-proBNP对患者感染性休克早期容量复苏效果和预后结局具有预测价值。

关键词感染性休克容量复苏预后评估脑钠肽

感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质[1]，作用于机体各种器官、系统，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭，病死率极高，严重威胁着人们生命安全。现在临床对于早期容量复苏治疗效果已经得到肯定。脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)[2]是由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用。本文抽取我院2012年6月-2014年11月收治的感染性休克患者48例，分析BNP在感染性休克患者早期容量复苏及预后评估的指导意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年6月-2014年11月收治的感染性休克患者48例，其中男26例，女22例，年龄45~75岁，平均年龄(59.98±5.83)岁，重症肺炎21例，急性重症胰腺炎14例，急性化脓性胆管炎 8例，慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染5例。纳入标准：(1)患者均符合美国胸科医师协会/危重病医学会诊断标准。(2)不患严重的合并症或者并发症，或者内分泌性疾病。(3)符合伦理道德，签署了知情同意书等。排除标准：(1)患有肝、肾、心等器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，无法耐受股动脉穿刺者。(2)不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。

1.2方法积极控制感染，应针对休克患者的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中，必须严密观察，充分估计病情的变化，及时加以防治。患者采用EGDT治疗方案，通过积极液体复苏尽量在6h治疗达到复苏目标：中心静脉压(CVP)8~12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均动脉压(MAP)≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，中心静脉血氧饱和度(ScVO2)≥70%。

1.3研究指标复苏前和复苏6h检测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、采用连续心排血量测量技术(PiCCO)监测的容量指标，检测复苏前后全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心脏指数(CI)。抽取患者复苏前、后静脉血测量NT-proBNP水平；急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分比较。

2结果

2.1复苏前和复苏6h指标比较复苏后6h，HR、MAP、GEDVI、ITBVICI、NT-proBNP等与复苏前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，与EVLWI差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2NT-proBNP与血流动力学指标相关性以及不同预后NT-proBNP与APACHEⅡ比较经过相关分析NT-proBNP水平与GEDVI、ITBVI、CI均呈正相关(rGEDVI=0.675、rITBVI=0.556、rCI=0.621，P均<0.05),与EVLWI无相关性(r=0.123，P>0.05)。48例患者经过救治后死亡6例(死亡组)，存活42例(存活组)，死亡组NT-proBNP、APACHEⅡ均高于存活组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　复苏前和复苏6h相关指标比较±s)

表2　两组NT-proBNP、APACHEⅡ比较±s)

3讨论

BNP由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件，BNP的清除有两条途径：一是由利尿钠肽家族的 C 型受体介导，内吞入胞内后由溶酶体降解；二是经中性内肽酶(NEP)降解[3]。目前关于BNP的临床研究主要集中在左室功能障碍(LVD)方面。无论正常人还是LVD患者[4]。越来越多的文献支持在心肌梗死(MI)后测定BNP。这不仅可识别有无左心收缩功能不全，而且在判断左室重构和死亡危险方面可能优于心超声诊断[5]。大量文献资料显示早期 BNP检测对于评估感染性休克患者的预后具有非常重要的作用，这与本文结果相符。肺部感染早期临床表现不明显，人们也不太重视这方面改变，这给治疗带来极大困难，甚至导致感染性休克的发生。

BNP对肺部感染性休克预后具有非常好的评价作用，主要是因为其可以通过钠进行利尿，降低患者体循环血管的阻力，扩张血管和血浆的容量，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统具有抑制作用，从而能够参与血压、血容量和水电解质平衡的调节，起到保护心脏的作用。本文通过观察分析48例感染性休克患者，结果发现复苏后6h，HR、MAP、GEDVI、ITBVICI、NT-proBNP等与复苏前相比差异具有统计学意义(P<0.05)、EVLWI差异无统计学意义(P>0.05)。经过相关分析NT-proBNP水平与GEDVI、ITBVI、CI均呈现正相关(rGEDVI=0.675、rITBVI=0.556、rCI=0.621，均P<0.05),与EVLWI无相关性(r=0.123，P>0.05)。48例患者经过救治后死亡6例(死亡组)，存活42例(存活组)，死亡组NT-proBNP、APACHEⅡ均高于存活组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，NT-proBNP对患者感染性休克早期容量复苏效果和预后结局具有预测价值，临床可以根据检测NT-proBNP衡量病情的变化。

参考文献

[1]马佩炯,李文芳,郭晓玲.消化内科患者合并休克回顾性分析105例〔J〕.世界华人消化杂志,2014,22(32):5026-5029.

[2]周晓芬,于荣国,龚书榕,等.股、桡平均动脉压变化率评估感染性休克早期容量反应性〔J〕.中华高血压杂志,2014,22(11):1057-1059.

[3]刘宁,顾勤.感染性休克早期优化目标导向性治疗的临床研究〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(4):349-352.

[4]刘会彩,曹珂.早期脑钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后评估的临床意义〔J〕.中国老年学杂志,2014,34(2):481-493.

[5]孙风来,马耀,林海.PiCCO 监测指标与感染性休克患者预后的相关性〔J〕.安徽医药, 2014,18(7):1313-1314.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-04-23

中图分类号：R631+.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3401-02