输卵管堵塞的常见病因病理研究

2015-03-11刘白鸽

科学中国人 2015年24期

关键词：常见病异位症病因

刘白鸽

郑州市卫生学校

输卵管堵塞的常见病因病理研究

刘白鸽

郑州市卫生学校

输卵管阻塞是引发女性不孕和异位妊娠的常见病因，严重影响着女性的健康和生活质量，该病近年来呈现逐年上升的趋势，明确输卵管堵塞的相关病因病理，对于输卵管堵塞的预防和治疗意义重大，笔者把近年来关于输卵管堵塞的病因病理学研究进展进行了综述分析，希望为临床工作提供一定参考。

输卵管堵塞；病理基础；病因研究

输卵管阻塞是女性不孕和异位妊娠的常见病因，严重影响着女性健康，近年来发病率呈现逐年上升的趋势，其常见病因为输卵管炎症、输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔术后损伤粘连、先天发育异常等。从输卵管阻塞的病因来看，大多数的输卵管堵塞是可以预防的，明确本病的病因病理，对于该病的预防和治疗意义重大。笔者把近年来关于输卵管阻塞的病因病理学研究进展作了综述分析。

1 输卵管炎症

众多研究证实输卵管非特异性炎症是导致女性输卵管阻塞的最常见病因，最近的研究数据表明，在输卵管阻塞引起的不孕症患者中67.02%的患者患有非特异性输卵管炎,通过研究证实其常见致病菌有淋病奈瑟菌(GC)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)等，以沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）较为常见。

苑中甫等通过病例对照发现不孕组的UU感染率高达42.5%，而对照组为17.4%,其在研究中发现男性感染UU可导致精液常规异常,并可引发女方输卵管的炎症与阻塞。其病理表现为UU进入女性生殖道后，主要损伤输卵管黏膜上皮细胞,在UU感染输卵管上皮后，引发机体一系列的炎症反应，以巨噬细胞为主的大量的炎性细胞浸润子宫内膜和输卵管上皮,并分泌大量的肿瘤坏死因子(TNF-α),对腔道黏膜造成毒性损伤，从而引发输卵管上皮的损伤、粘连，致输卵管堵塞。

Hernandez-Trejo等报道滴度效价大于或等于1∶512的衣原体IgG抗体与输卵管性不孕症密切相关。CT感染后可逆行进入腹腔引起输卵管炎症，其病理特征为早期引发黏膜层急性炎症改变,后期慢性炎症导致输卵管壁增厚、纤维组织增生。研究发现以Th1介导为主的细胞免疫,是导致了慢性输卵管炎的主要病理基础，输卵管部持续的CT慢性感染使其局部产生高水平的白细胞抗原[以热休克蛋白60(C-HSP60)为主]，高浓度、高水平的白细胞抗原促使白细胞释放大量的炎症因子（Th1为主），引发持续性的炎症反应，造成输卵管水肿、粘连和阻塞。

淋病奈瑟菌(GC)感染与输卵管堵塞的关系密切，是引起输卵管堵塞的常见病因，根据国外资料研究显示30%的GC感染是亚临床和无症状的，因此在临床中应引起重视。对于GC感染引起输卵管炎症的病理机制目前尚无准确定论，Morales等认为可能与GC(MOI=1)引发或抑制输卵管上皮细胞凋亡有关。

2 输卵管结核

关于输卵管结核引发输卵管阻塞的发病率各研究报告差异很大，在有些报告显示其发病率高达63.6%，而些报告显示其仅占输卵管堵塞的少数，报告差异很大的原因可能与区域发病率有关，也可能与该病病理检出率较低有关，大多数输卵管结核发病后症状轻微，盆腔检查正常，容易漏诊。结核性输卵管炎病理表现为输卵管壁增厚,充血,表面粘连,伞端扩张,增厚的管壁内存在干酷样坏死灶,管腔内含有干酪样碎片。

3 子宫内膜异位症

近年来，对于输卵管子宫内膜异位症与输卵管阻塞的相关性研究，医学界较为关注，Kissler等在研究中发现，在确诊为子宫内膜异位症的女性患者中，64%存在单侧或双侧输卵管阻塞，可能是异位的子宫内膜种植于输卵管壁导致输卵管阻塞所致。输卵管内膜异位症的电镜明确证实：异位内膜使输卵管壁发生纤维组织增生和淋巴细胞浸润的病理改变,致使输卵管管腔变窄或闭塞。可见子宫内膜异位症与输卵管堵塞的关系较为密切。

4 手术致输卵管损伤

各种盆腔内手术与输卵管堵塞的相关性,一直受到医学界的热议，较多研究者认为：盆腔手术（放置宫内节育器、人流术、剖宫产等）可能会引发盆腔炎症，破坏输卵管黏膜的正常功能,造成输卵管的损伤,粘连,导致输卵管的阻塞。人工流产术后继发盆腔炎症，导致输卵管堵塞已成为医学界的共识；有研究报道提出，宫内节育器是诱发女性盆腔放线菌感染的高危因素；目前对于剖宫产与输卵管堵塞的相关性仍存在争议,Saraswat等报道剖宫产与输卵管堵塞没有明显的相关性,而输卵管堵塞与使用宫内节育器和其他盆腔手术等具有相关性。