多发性硬化的MRI表现

武志勇 朱青峰

多发性硬化的MRI表现

武志勇 朱青峰

目的 探讨临床确诊和实验室检查支持确诊的多发性硬化(MS)患者特异性磁共振表现。方法 回顾性分析13例临床确诊或实验室检查支持确诊的MS患者脑和脊髓磁共振矢、冠、轴平扫与增强扫描结果。结果 所有患者脑或脊髓MRI平扫均发现病灶，病灶多发于侧脑室体部及三角区周围白质，尖指向侧脑室，不与室管膜相连;脑干与脊髓亦常受累;部分病灶有增强。结论 MRI是诊断MS的敏感指标。

多发性硬化;磁共振;检查

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)病因未明，是一种自体免疫性疾病。临床表现复杂，多数患者的病程表现为缓解与复发交替发生，而且不断进展。传统的诊断方法主要依据临床表现，并辅以实验室检查来诊断，随着MRI技术的发展，MS诊断的准确性有了极大的提高。本文将收治的13例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年4月至2009年4月河北医科大学第二医院收治病例中于本科室影像学检查并最终证实为MS的患者的病历资料男4例，女9例;年龄16～62岁，平均年龄39岁;其中40岁以下7例，40岁以上6例。

1.2 临床表现 MS的主要表现为肢体麻木无力和走路不稳等，部分病例出现视力障碍、头痛、复视、头晕。查体多为不对称性痉挛性轻瘫、眼震、感觉障碍和共济失调等。

1.3 检查方法 利用日本东芝公司生产的1.5T超导磁共振扫描仪和美国GE公司生产的3.0T磁共振扫描仪，扫描的常规扫描序列为矢状位、横轴位的T1WI、T2WI和FLAIR、冠状位 FLAIR;扫描参数:东芝1.5T超导磁共振扫描仪(T1-WI:AXI、SAG SE序列 TR/TE500/15MS;T2-WI AXI FSE序列TR/TE 4000/108MS;FLAIR:AXI IR-FSE序列TR/TE/TI 10000/120/2200MS;CE-T1-WI:AXI、COR、SG SE 序列 TR/TE 500/15MS)及GE3.0T超导磁共振扫描仪(T1-WI:AXI、SAG T1flair序列;T2-WI:AXI FSE-prop序列;FLAIR:CE-T1-WI:AXI、SAG、COR T1flair序列)。增强扫描:钆喷酸葡胺剂量为15 ml静脉注射，采用横状位、矢状位和冠状位。

2 结果

2.1 病灶部位 病灶主要位于侧脑室周围的脑白质区、半卵圆中心以及皮层下区等部位，呈多发，且分布不对称。脊髓病灶以颈髓多见。其中大脑半球6例，脑干3例，小脑1例，脊髓7例，胼脂体1例。

2.2 病灶形态 病灶形态以卵圆形、圆形为主，部分呈斑点状、斑片状，边界大多清晰，病变大小不一，0.3～3.5 cm不等。

2.3 病灶 急性期呈低或略低T1WI信号，边界欠清，T2WI中心呈高信号、周围为稍高信号，FLAIR呈高信号改变;慢性期呈等或低T1WI信号，边界相对清晰，T2WI、FLAIR呈高信号改变。增强扫描:急性期及慢性期呈均匀强化，病变边缘呈不均匀强化或不明显强化。见图1～3。

图1 侧脑室周围白质圆形或卵圆形长T1、长T2、高FLAIR信号，边界清晰;a T2像双侧脑室周围白质内多发圆心或卵圆形高信号;b T1像呈等或低信号，边界较轻;c相应层面下LAIR呈高信号

图2 病变区未见明显强化

图3 病变区可见环形强化

3 讨论

MS在中枢神经系统表现为以白质受累为主的脱髓鞘疾病，发病机制不清，目前数认为与病毒感染、免疫障碍、遗传因素以及环境因素有一定的关系。MS早期的病理特点是髓鞘溶解、病灶周围水肿以及病灶边缘的血管周围炎性细胞浸润，从而导致局部血脑屏障(BBB)的破坏，晚期以胶质细胞增生为主，形成纤维疤痕［1］。MS病灶主要分布在大脑半球白质，以侧脑室旁脑白质、半卵圆中心和胼胝体多见，MRI特征表现是病灶长轴垂直于侧脑室分布，称为“直角脱鞘征”，其中胼胝体的病变对MS诊断有较高的价值，胼胝体为两侧大脑半球的主要联络通路，而MS更易累及胼胝体［2］。MR信号能反映MS的不同病理的变化过程。MS早期病理主要表现为髓鞘溶解及炎性反应，因而早期T1WI信号呈稍低或等信号改变，T2WI呈高信号，边界欠情，同时伴有血管源性水肿;晚期病理表现为胶质细胞增生，瘢痕组织形成，T1WI呈较低信号，T2WI高信号，边界较清晰。MRI增强检查可以观察MS活动性，增强扫描可以反映病灶周围的血脑屏障受损情况，病变强化提示急性炎症阶段，而环形强化则被认为是旧病灶再活动的影像表现。见图4、5。

图4 侧脑室周围的病灶长轴多与侧脑室长轴垂直，此征象称为“直角脱鞘征”;a轴位T2像显示侧脑室周围小片状长T2信号;b矢状位T1显示病灶与侧脑室垂直;c冠状位显示病灶长轴多与侧脑室长轴垂直

图5 病变区提示老病灶再活动;a矢状位部分病灶可见片状强化;b轴位显示病变区可见环形强化;c冠状位显示病变区垂直于侧脑室的环形强化

MS的鉴别诊断:MR信号具有较高的特异性，Arnold等［3］认为不典型MS的MRI表现应与以下疾病鉴别:(1)脑室周围的血管性病变:表现为T2WI多发高信号，但病变一般较小，而且分布更随机，同时可有深部或皮质下的白质受累，多见于50岁以上的患者，病变在T1WI上一般显示不清，当疾病进展时可表现为脑室周围片状低信号，可以两侧对称活不对称;而MS大部分(约2/3)发病在20～40岁，个别可以50岁以后发病，MS病灶一般不融合成片，在侧脑室周围表现为串珠状病灶，病灶可累及幕上和(或)幕下。(2)急性播散性脑脊髓炎(ADEM):病变有时类似早期MS的表现，主要鉴别点为ADEM病灶的病程相同，而MS呈不同的病程阶段，间隔3个月以上扫描出现新病灶对MS诊断有特异性。(3)腔隙性脑梗死:FLAIR序列上表现为低信号，多见于双侧基底节区，较少累及胼胝体;而MS为高信号，胼胝体受累较常见。(4)其他:如周期性偏头痛、脉管炎、SLE也见到脑白质深部的病变，但这些病灶分布更向外周。某些传染性或感染性疾病也可出现脑白质病变，可通过临床资料进行鉴别。(5)个别MS表现为巨大的脱髓鞘病变，而类似于脑肿瘤，需要与良性脑肿瘤鉴别，利用MRI的弥散、灌注和波谱成像可助鉴别。

总之，常见的MS临床特征多样化，以运动神经、感觉神经、视力受损和脑干、小脑功能不全为特征，MS的MR具有特征性，MRI能为临床提供可靠的诊断依据，并指导治疗方案的制定，动态观察MS病灶的进展、消退和转归。

1 史玉泉主编.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1994.858-864.

2 王鸿帼，陆健.脑多发性硬化的MRI征象分析.实用放射学杂志，2002，18:937-939.

3 Arnold DL，Matthews PM.MRI in the diagnosis and management of multiple sclerosis.Neurology，2002，58:23-31.

R 445.2

A

1002-7386(2015)23-3633-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．042

053000 河北省衡水市第二人民医院CT室(武志勇);河北医科大学第二医院(朱青峰)

2014-10-17)