火针联合血府逐瘀胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

2015-03-10孙冷冰李志鸿

中医药信息 2015年5期

孙冷冰，李志鸿

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病。其病毒常潜伏在脊髓后根神经元中，可因机体免疫力低下、感染、情志或感冒等再次增长繁殖，并沿神经纤维迁移至皮肤而发病。此时，给予抗病毒治疗有较好的临床疗效，如果治疗不及时，则易留有后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia，PHN)是指带状疱疹患者在皮疹愈合后皮损区出现的疼痛时间超过1个月以上的一种神经病理性疼痛综合征，发生率随着年龄的增大而增加，40岁以上的带状疱疹患者发生PHN的概率为30%［1］。西医治疗本病多用抗病毒、止痛等药物，应用较为局限。中医治疗本病以活血化瘀和镇痛为治疗大法，应用火针联合血府逐瘀胶囊治疗PHN，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例均来源于黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科2013年10月～2014年10月门诊及住院患者。5例患者因特殊情况未能坚持治疗而排除，剩余73例患者则随机分为治疗组38例和对照组35例，治疗组中男18例，女20例;年龄41～59岁，平均年龄(47.82±6.23)岁;病程1～11个月，平均病程(7.24±2.86)月。对照组中男18例，女17例;年龄43～61岁，平均年龄(51.46±6.45)岁;病程1～12个月，平均病程(7.71±2.71)月。

治疗组与对照组在性别、年龄、病程方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中西医结合皮肤病学》的诊断标准［2］拟定。1)患者有带状疱疹病毒感染史;2)带状疱疹治愈后皮疹消退结痂，局部皮肤有色素沉着，感觉疼痛;3)有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，疼痛持续超过1个月。

1.3 纳入标准

1)符合诊断标准者;2)符合本病分型中的气滞血瘀型［3］:皮疹消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间;舌黯，苔白，脉弦细;3)患者疼痛区域为一侧胁肋部;4)入选前1周内针对PHN未采取任何治疗措施者。

1.4 排除标准

1)依从性差，未按临床治疗方案治疗者，或者无法判断疗效者;2)1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者;3)有心、肝、肾不全，慢性血管并发症或者高血压患者;4)孕期、哺乳期妇女及严重瘢痕体质;5)在行针的过程中，出现晕针者。

1.5 治疗方法

治疗组:给予火针联合血府逐瘀胶囊(国药准字Z12020223)进行治疗。药物组成:炒桃仁、红花、赤芍、川芎、麸炒枳壳、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草。服用方法:1次6粒，1日2次口服。火针治疗:选用0.30mm×40mm的华佗针或安迪针。患者取卧位，暴露皮肤疼痛处，进行常规消毒;医者右手持针柄，左手持酒精灯，将针接近施针部位，用酒精灯外焰将毫针加热至白亮，迅速刺入疼痛部位，密集点刺，急进急出。在操作过程中，要求快、稳、准;针刺完毕后，再进行常规消毒。每周2次。如果发现患者的针刺部位有轻微红肿或者结痂无脱落，应根据患者针刺部位的恢复情况再进行施针。

对照组:给予血府逐瘀胶囊，1次6粒，1日2次口服。4周为1个疗程，疗程结束后判断其临床疗效。

嘱两组患者在治疗期间注意清淡饮食，避免紧张的工作或学习状态以及精神上的不良刺激。火针组注意24h内火针针刺创面禁止洗浴。如果此处及周围出现瘙痒情况，属火针针刺的正常反应，可轻轻拍打以减轻瘙痒程度，禁止搔抓，以免造成针孔局部感染。［4］

1.6 疗效判定标准

采用视察模拟评分(visual-analog scale，VAS)法［5］;采用0～10分评估治疗期间患者的生活质量［6］;参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［7］与《中医病症诊断疗效标准》［8］拟定评价标准。

1.7 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析。治疗前后及组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分和生活质量评分比较

治疗前两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者的评分较治疗前明显下降(P＜0.05)，且治疗组的评分较对照组的评分在同时段下降更为显著(P＜0.05)。

治疗前两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者的评分较治疗前明显下降(P＜0.05)，且治疗组的评分较对照组的评分在同时段下降更为显著(P＜0.05)。结果见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组38例，痊愈24例，显效7例，有效4例，无效3例，总有效率为92.11%;对照组35例，痊愈13例，显效6例，有效8例，无效8例，总有效率为77.14%。两组相比较，P＜0.05，提示治疗组优于对照组，具有统计学意义。结果见表2。

表1 两组患者治疗前后VAS、生活质量评分比较()

注:与本组治疗前比较，☆P＜0.05;与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别例数 VAS 评分生活质量评分治疗组 38 治疗前7.51±2.22 5.68±1.61治疗后 1.99±1.10☆＊ 1.01±0.61☆＊对照组 35 治疗前 7.30±2.66 5.57±1.32治疗后 4.32±1.82☆ 2.88±1.01☆

表2 两组临床疗效的比较

3 讨论

PHN是临床皮肤科难治的顽固疾病之一，由于患者长期遭受疼痛的折磨，不仅情绪低落，而且严重的影响了其生活质量和工作能力。如何有效的控制这类疼痛将会是一项长期而艰巨的任务。中医学认为，带状疱疹大多是由于情志内伤，肝经火毒蕴积或者饮食不节，脾失健运或血虚肝旺，湿热毒蕴于肌肤所致。初起多为肝经郁热，中期多为脾虚湿蕴，后期多为余毒未清，气滞血瘀，经络阻塞-“不通则痛”［9-10］。而PHN是带状疱疹的发病后期。故在治疗时，笔者从清除余毒、疏肝理气、活血化瘀入手，应用火针联合血府逐瘀胶囊进行治疗。

火针疗法是传统的中医外科外治法之一。针对临床实际，对其进行改良，采用毫针进行操作治疗。PHN的主要症状是沿神经分布区的剧烈疼痛，《临证指南医案》所谓“盖久痛必入瘀络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”［11］。故治疗此病:其一，利用火针的强通效应在疼痛处大开其门，使毒邪瘀滞有所出处;其二，可以通过腧穴将火热直接导入人体，借助火热激发人体的阳气、经气、鼓舞气血运行，从而达到温经行气，通经活络的效果;其三，火针的温热刺激作用能使针感保持一定的时间和强度，从而促进了气血的运行、调理了人体的阴阳平衡、增强了脏腑、组织间的滋养［12］。所以，火针在治疗此病时，具有祛瘀排毒、助阳扶正、调畅气机、通经活络的作用而止痛，故可相对缩短治疗带状疱疹后遗神经痛的病程。

血府逐瘀胶囊是由清代医家王清任的名方“血府逐瘀汤”改良而成，而血府逐瘀汤是中医活血化瘀的典型代表方剂。方中用炒桃仁、红花活血破血祛瘀以止痛，地黄、赤芍、当归、川芎养血活血，麸炒枳壳、桔梗、柴胡理气行滞，牛膝引瘀血下行而通利血脉，甘草调和诸药。从而共奏活血祛瘀，行气止痛之功。

总之，依据中医的理论体系、辨证思维，应用火针联合血府逐瘀胶囊治疗PHN，不仅发挥了中医药的优势，而且在诊治中也发挥了重要的作用疗效，不失为临床类证中可以选用的有效方剂之一。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4版.南京:江苏科学技术出版社，2009:396.

［2］袁兆庄，张合恩，谭升顺.实用中西医结合皮肤病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:78.

［3］陈红风.中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2007:180.

［4］徐泽君.火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛44例分析［J］.中国中药，2011，28(14):96.

［5］邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2014:2293-2294.

［6］朱冬兰.乳腺癌患者术后生活质量调查及相关影响因素分析［J］.中华全科医学，2014，12(11):1874-1876.

［7］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社，1998:281.

［8］吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州:广东人民出版社，2001:213-217.

［9］赵国桢，嵇波，李志刚，等.刺络放血调治带状疱疹近5年研究情况分析［J］.中医药学报，2013，41(3):39-43.

［10］李耀龙，吴凡伟.电针围刺法结合中药外敷治疗带状疱疹27例［J］.中医药学报，2010，38(6):99-100.