痰热清注射液治疗大叶性肺炎临床分析

孙永法

痰热清注射液治疗大叶性肺炎临床分析

孙永法

目的探讨痰热清注射液治疗大叶性肺炎的临床疗效。方法96例大叶性肺炎住院患儿,随机分为治疗组(60例)和对照组(36例)。对照组应用青霉素类以及头孢类抗菌药物, 治疗组在对照组治疗的基础上再加用痰热清注射液。观察痰热清注射液的临床疗效。结果治疗组患儿住院时间及体温降至正常时间明显较对照组短(P＜0.01)。结论痰热清注射液治疗大叶性肺炎疗效确切, 且未发现明显不良反应。

痰热清注射液；大叶性肺炎；治疗

临床上多种细菌都是大叶肺炎的病因, 但绝大多数是由肺炎链球菌引起, 其中以Ⅲ型肺炎链球菌毒力最强[1]。大叶性肺炎是呈大叶性分布的肺部急性炎症, 多发生于青壮年男性以及冬季和春季两个季节, 近年来在其他季节也常见到。常见的诱发因素有受寒、淋雨、醉酒以及全身麻醉手术后、镇静剂过量等多种情况。大叶性肺炎的主要病理改变表现为肺泡的渗出性炎症以及肺叶和肺段的实变[2]。大叶性肺炎的临床表现是突然出现的寒战、咳嗽、胸痛、高热以及咳铁锈色痰。患儿实验室检查表现为血白细胞计数明显增高；胸部的X线呈现为肺叶和肺段的实性改变。近年儿童大叶性肺炎发病呈上升趋势。因持续高热、寒战、胸痛、呼吸困难、咳嗽明显, 导致患儿及家属精神紧张, 部分患儿可引起感染性休克、中毒性脑病及败血症等, 对儿童健康危害较大。本次临床研究证实, 痰热清注射液对于大叶性肺炎的治疗有较好疗效, 且临床应用安全、可靠, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2015年3月在本院住院的大叶性肺炎患儿96例, 其中男52例, 女44例, 年龄2～4岁,随机分为治疗组(60例)和对照组(36例)。两组纳入临床观察的患儿均符合大叶性肺炎的诊断标准[1]。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组应用青霉素类以及头孢类抗菌药物, 祛痰药物选用盐酸氨溴索, 并给于退热、止咳等对症处理, 缺氧患儿给予氧气吸入治疗。治疗组在观察组治疗的基础上再加用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司, 10 ml/支)以0.3～0.5 ml/(kg·d), 加入5%葡萄糖溶液静脉滴注, 1次/d。详细观察治疗组与对照组患儿体温下降时间及住院时间的差别。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿住院时间及体温降至正常时间明显较对照组短(P＜0.01)。见表1。

表1 两组住院时间及体温降至正常时间对比(±s, d)

表1 两组住院时间及体温降至正常时间对比(±s, d)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 住院时间 体温降至正常时间治疗组 60 11.2±1.62 4.51±1.36对照组 36 13.5±2.13 5.82±1.71 t 5.973 4.143 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

大叶肺炎病理改变先从局部肺泡开始, 很快蔓延至整个肺段以致蔓延至整个肺大叶。临床上起病比较迅速, 病程大约7～15 d, 常以寒颤、高热开始, 继而出现剧烈咳嗽、胸部疼痛、咳出铁锈色痰以及呼吸急促、困难, 查体可有肺实变体征、实验室检查可见血白细胞计数增高等。在中医上属于“风温”、“肺胀”等范畴。早期诊断、早期治疗可明显缩短病程。

大叶性肺炎绝大多数是由肺炎链球菌感染引起的一个肺段甚至整个肺叶范围内的肺泡的炎症。近几年由于有效抗生素的大量使用, 症状较典型的大叶性肺炎已经很少见到。一般情况下, 每当气候突然变化或者当患儿机体抵抗力明显下降时发生此病[3]。多见于冬春季节, 多发生于3岁以上的患儿, 因为此年龄段患儿机体的免疫功能逐渐发育成熟, 有能力使炎症病变局限于一个肺段或者一个肺叶, 而不会向周围组织扩散。一般大叶性肺炎的起病比较急, 临床症状有突然出现的高热、寒战、胸痛、剧烈咳嗽、纳差、疲劳、烦躁不安,以及咳铁锈色痰。部分患儿可以出现腹痛, 可被误诊为阑尾炎。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和以及实变。病情危重的的病人可以出现中毒性脑病症状, 可以出现惊厥、谵妄及昏迷；少数患儿出现感染性休克[4]。血白细胞计数增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。一般给予抗菌、祛痰、吸氧等治疗。

临床上多种细菌都是大叶性肺炎的病因, 但肺炎链球菌占绝大多数, 其中以Ⅲ型肺炎链球菌的致病力最强。肺炎链球菌是革兰阳性球菌, 细菌有荚膜, 致病力是由于高分子多醣体的荚膜对肺组织的侵袭作用。流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起大叶性肺炎。肺炎链球菌是寄生在口腔及鼻咽部的正常菌群, 如果患儿的呼吸道自净排菌的功能以及身体的免疫力正常, 不会发生大叶性肺炎。如果机体有过度疲劳、受寒、机体患糖尿病、醉酒等情况出现免疫力低下时, 患儿的呼吸道防御功能减弱, 细菌就会侵袭到肺泡, 会引发机体的变态反应使肺泡壁的毛细血管通透性较平时明显增强, 组织的浆液及纤维素渗出增加,细菌在较高蛋白质的渗出物中迅速繁殖, 细菌通过细支气管以及肺泡间孔向周围的肺组织侵袭, 最终蔓延到整个肺段甚至整个肺叶。肺大叶间的病变蔓延是由含有细菌的渗出液经过叶支气管向周围播散引起。

痰热清注射液属于国家中药二类新药, 由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘五种中药组成, 具有清热解毒、化痰、抗炎以及镇惊的作用, 临床药效学的实验表明,痰热清注射液具有抗菌、抗病毒、化痰等作用[5]。本文通过研究证实, 治疗组患儿体温下降至正常的时间较对照组明显缩短, 且治疗组患儿的住院时间较对照组明显缩短(P＜0.01)。在整个实验的过程中, 2例患儿出现轻微腹泻, 1例给予口服药物后腹泻停止, 另1例未给予特殊治疗, 停用痰热清注射液应用2 d后, 患儿自愈。其他患儿未发现明显副作用。

[1]江载芳. 诸福棠实用儿科学. 北京:人民卫生出版社, 2015: 112-113.

[2]马虹. 临床医生用药大全. 广州：广东科技出版社, 2000:69

[3]熊旭东, 周吉燕, 曹康裕, 等. 痰热清注射液治疗急性肺炎(痰热壅肺症)60例临床观察.中国中医急症, 2003, 12(2):97-98.

[4]李富善, 黄晓玲. 痰热清注射液的作用机理和临床应用. 青海医药杂志, 2011, 41(5):78-79.

[5]李庆范. 痰热清注射液治疗小儿肺炎的临床疗效分析. 中外医疗, 2011, 30(20):127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.112

2015-06-02]

471009 郑州大学公共卫生学院郑州大学附属洛阳中心医院儿科