间苯三酚辅助地佐辛、丙泊酚行无痛人流的临床观察

戴小华

间苯三酚辅助地佐辛、丙泊酚行无痛人流的临床观察

戴小华

目的探讨间苯三酚预先给药, 然后给予地佐辛、丙泊酚行无痛人流术的临床效果。方法150例行无痛人流手术的患者, 随机分为观察组和对照组, 每组75例。观察组术前20 min给予间苯三酚40 mg肌内注射, 然后给予地佐辛、丙泊酚行无痛人工流产术, 对照组则直接给予地佐辛、丙泊酚行无痛人流术, 术前不予其他药物辅助, 比较两组患者的宫颈软化情况、术中出血量、手术时间、丙泊酚用量、苏醒时间。结果观察组患者宫颈软化情况较好, 手术时间、苏醒时间较短, 术中出血量、丙泊酚用量均少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论间苯三酚预先给药, 然后给予地佐辛、丙泊酚行无痛人流可明显改善宫颈松弛度、缩短手术时间及苏醒时间, 减少术中出血量、减少丙泊酚用量、提高手术安全性, 值得临床推广使用。

间苯三酚；地佐辛；丙泊酚；无痛人流术

近年来, 随着人流患者增加, 无痛人流在各级医院相继开展, 它是在人工流产术前由专业麻醉师对患者行全身麻醉,然后由妇产科医师进行人工流产术, 虽然相对简单、安全、无痛, 但由于患者手术中全程无意识, 故对手术者要求也更高, 如遇宫颈坚韧不易扩张等情况, 手术风险也更大[1]。本院对无痛人流术前20 min给予40 mg间苯三酚肌内注射软化宫颈, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2～10月来本院行无痛人流手术的早孕妇女150例, 年龄18～40岁、孕次1～3次、产次0～1次、孕周6～8周、体重45～60 kg, 将其随机分为观察组与对照组, 每组75例。所有患者均无阴道分娩史(可有人工流产史和剖宫产史), B超确诊宫内早孕, 白带常规、血尿常规、心电图、凝血功能无异常, 无人工流产禁忌证及间苯三酚、地佐辛、丙泊酚禁忌证。两组患者年龄、孕次、体重、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前6～8 h禁食、禁水, 观察组术前20 min给予间苯三酚40 mg肌内注射, 两组患者均建立静脉通道, 吸氧, 测血压、脉博、氧饱和度, 静脉注射地佐辛0.1 mg/kg, 5 min后缓慢静脉推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 直到睫毛反射消失, 患者体动时静脉加推丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 评价指标 比较两组患者宫颈软化情况、手术时间、手术出血量、丙泊酚用量、苏醒时间。

1.4 评判标准 ①宫颈软化判断：手术时能通过的宫颈扩张器号数；②手术时间：从扩宫开始至手术结束所需时间；③手术出血量：术后滤出组织物后吸取瓶内血量；④苏醒时间：患者停止给药至呼唤能够睁眼时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化情况比较 观察组与对照组患者术中宫颈可通过7号扩张器比例分别为88%与40%, 通过6号扩张器比例分别为12%与48%, 通过5号扩张器比例分别为0、12%, 两组宫颈软化情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组丙泊酚用量、手术时间、阴道出血情况、苏醒时间比较 观察组患者手术时间(2.6±1.2)min少于对照组(4.2±1.3)min, 出血量(16.5±5.7)ml少于对照组的(25.3±5.4) ml, 丙泊酚用量(130±12.5)mg少于对照组的(165±13.4)mg,苏醒时间(4.1±1.2)min少于对照组的(5.4±1.3)min, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组宫颈软化情况比较[n(%)]

表2 两组手术时间、阴道出血量、丙泊酚用量、苏醒时间比较(±s)

表2 两组手术时间、阴道出血量、丙泊酚用量、苏醒时间比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 阴道出血量(ml) 丙泊酚用量(mg) 苏醒时间(min)观察组 75 2.6±1.2 16.5±5.7 130±12.5 4.1±1.2对照组 75 4.2±1.3 25.3±5.4 165±13.4 5.4±1.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

传统人工流产术因扩张宫颈和刮吸子宫内膜可让患者产生极度疼痛, 近年来, 国内外广泛开展无痛人工流产术, 既减轻了患者痛苦, 也减少了人流术引起的各种反应。丙泊酚联合地佐辛静脉麻醉能迅速起效, 达到满意的麻醉效果且无蓄积、操作简单副作用小, 但丙泊酚与地佐辛均无松弛宫颈作用[2,3]。部分初孕妇女宫颈狭窄、长、坚韧或子宫极度倾屈, 剖宫产术后患者因粘连致子宫位置改变, 造成宫颈扩张困难, 术中因宫颈紧, 手术操作困难, 使手术时间延长, 丙泊酚用量增加, 也增加子宫感染、穿孔、人流不全等并发症发生。临床上也常用米索前列醇前列醇软化宫颈, 但部分患者服用米索前列醇后出现下腹剧痛、呕吐、腹泻、手掌发痒等副作用, 影响了无痛人流患者对其接受度。

间苯三酚是亲肌性非托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,能直接作用于胃肠道和泌尿道平滑肌解除其痉挛, 与其他平滑肌解痉药相比, 其最大特点是不具有抗胆碱样副作用, 不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状, 对心血管功能没有影响, 无呼吸抑制[4]。动物药理实验显示它只作用于痉挛的平滑肌而对正常平滑肌作用极小。故间苯三酚在有效扩张子宫颈同时不影响子宫正常收缩。由于宫颈松弛扩张,使手术操作更加顺利, 也有效缓解了患者的应激反应, 缩短了手术时间, 减少了丙泊酚用量, 减少了术中出血, 缩短了苏醒时间。本研究表明观察组患者宫颈软化情况较好, 手术时间、苏醒时间短, 术中出血量、丙泊酚用量均少于对照组(P＜0.05)。

总之, 间苯三酚辅助地佐辛、丙泊酚用于无痛人流术,能改善宫颈松弛度、缩短手术时间和苏醒时间、减少术中出血, 有利于提高手术的安全性和成功率, 值得在临床上推广使用。

[1]徐志勇, 周苏桂, 朱爱兵, 等.间苯三酚在无痛人流中的临床应用. 齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(20):2489-2490.

[2]公文华, 王雪芹, 张鹏.间苯三酚配伍异丙酚用于人工流产的临床评价.实用妇产科杂志, 2006 , 22(8):496-498.

[3]黎梅.间苯三酚在妇产科的应用及评价.临床合理用药杂志, 2014, 7(14):174-175.

[4]王梅, 解小梅.间苯三酚用于负压吸宫术的镇痛效果观察.中国计划生育学杂志, 2014, 22(4):272-273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.109

2015-05-27]

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