牙髓室底与根管侧壁意外穿孔临床治疗体会

戚金岭

牙髓室底与根管侧壁意外穿孔临床治疗体会

戚金岭

目的分析牙髓室底与根管侧壁意外穿孔临床治疗方法。方法90例牙髓室底与根管侧壁意外穿孔患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各45例。观察组根据患者具体情况给予不同方法治疗, 对照组给予常规封闭穿孔治疗, 比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为91.1%, 对照组总有效率为66.7%, 观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在牙髓室底与根管侧壁意外穿孔治疗中根据患者具体情况给予不同方法治疗, 可显著提高治疗效果, 且安全性高, 值得在临床上推广。

牙髓室底；根管侧壁；意外穿孔；临床治疗

牙髓室底与根管侧壁意外穿孔是临床常见疾病, 且多为医源性穿孔, 主要是在进行手术治疗时因操作不当引起的,并且患者由于牙齿松动、根管弯曲以及填充物过多等均可造成牙周损伤, 引发炎症[1]。临床上常将患牙拔除或进行穿孔封闭来治疗。为了研究牙髓室底与根管侧壁意外穿孔临床治疗方法, 本院选取收治的90例牙髓室底与根管侧壁意外穿孔患者为研究对象, 分别给予常规穿孔封闭与针对性治疗,现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6～12月本院收治的牙髓室底与根管侧壁意外穿孔患者90例, 将其随机分为观察组与对照组, 各45例。观察组男25例, 女20例, 最大年龄50岁,最小25岁, 平均年龄(38.1±4.1)岁；穿孔位置：上前牙11例, 上前磨牙8例, 上磨牙7例, 下前牙5例, 下前磨牙6例,下磨牙8例；对照组男23例, 女22例, 最大年龄51岁, 最小24岁, 平均年龄(38.8±4.2)岁；上前牙10例, 上前磨牙7例, 上磨牙8例, 下前牙4例, 下前磨牙7例, 下磨牙9例。本次所有研究对象均为自愿参与本次研究且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别、穿孔位置等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规封闭穿孔治疗, 使用恰当的充填材料对穿孔部位进行填充, 对于有严重炎症患者可将患牙拔除。观察组根据患者具体情况给予不同方法治疗。先封闭穿孔, 并根据患者不同的穿孔位置采用不同填充材料进行治疗。对于牙髓室底穿孔的患者可将冻干脱矿骨与硫酸钙垫在其牙髓室底穿孔下, 并选择机械性能佳的充填材料进行穿孔填充；对于根管侧壁意外穿孔患者, 可选择氢氧化钙填充。并且对于部分根管弯曲较大患者, 可选择易吸收、流动性大的材料完成填充治疗；对于穿孔修复失败的患者, 可选择半切术以及截根术治疗, 并且治疗后对髓腔使用大量生理盐水冲洗、止血。

1.3 疗效判定标准[2]治疗后, 患者牙齿自觉症状完全消失, 根尖组织正常, 日常生活恢复正常, 为痊愈；治疗后患者牙齿自觉症状好转, 根尖周投射区域面积减小, 日常生活基本正常, 为有效；患者牙齿自觉症状无明显变化, 根尖周组织异常, 且日常生活中牙齿功能明显受限, 为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况比较 治疗期间, 观察组未出现明显并发症, 并发症发生率为0, 对照组出现牙周炎5例, 并发症发生率为11.1%；两组患者并发症发生率比较, 差异有统计学意义(χ2=5.294, P＜0.05)。

3 讨论

因拔牙、开髓、扩大根管口以及修补龋齿等的不当操作极易引发牙髓室底以及根管侧壁穿孔, 这种医源性穿孔可导致患者牙齿根管形态发生变异, 根管弯曲或根管发生钙化,增加治疗难度[3]。其中, 开髓、根管预备、去龋、扩大根管口以及修复置桩等环节引发意外穿孔的可能性最大。患者牙髓室底与根管侧壁意外穿孔后, 可出现严重炎症, 逐渐使牙周组织机能下降甚至丧失, 对牙骨质、牙槽骨以及牙本质造成破坏, 严重影响患者的牙齿功能。穿孔封闭以及拔牙为临床主要治疗方法, 但在临床治疗中, 若填充材料不当或根管处理不佳, 可对牙周组织造成破坏, 引发牙周炎。且牙穿孔时间越长其治疗难度就越大, 且穿孔周围常出现牙周袋, 牙周炎症反应强烈, 导致牙周组织功能丧失, 因此导致穿孔封闭修复失败, 最终患牙因松动而被拔除。

根据患者具体意外穿孔情况给予不同方法治疗, 可有效提高临床治疗效果。在选择穿孔充填材料时, 可根据患者具体穿孔部位及穿孔情况选择恰当的填充材料, 要求有以下几点：①生物相容性良好；②流动性良好, 保证填充效果；③抗压强度好；④能够快速凝固, 且在口腔潮湿环境中也可快速凝固；⑤填充材料能够显著诱导牙骨质及牙槽骨再生。在本次研究中, 硫酸钙以及冻干脱矿骨均为理想的填充材料,生物相容性理想, 能够诱导骨再生。将硫酸钙以及冻干脱矿骨垫在牙髓室穿孔底部, 并在穿孔上部使用机械性能理想的填充材料修复, 在充分发挥该类垫底材料生物活性的同时还可提高机械性能材料的利用率, 提高治疗安全性。

综上所述, 根据牙髓室底与根管侧壁意外穿孔患者的具体穿孔部位及穿孔情况给予不同方法治疗, 选择生物相容性理想且降解、诱导骨再生效果理想的填充材料, 可显著提高临床治疗效果, 降低治疗期间并发症发生率, 值得在临床上进一步推广。

[1]范娅妮.牙髓室底与根管侧壁意外穿孔临床观察.临床合理用药杂志, 2014, 7(19):139.

[2]杜凤芝.髓室底穿孔及其治疗现状.河北医药, 2010, 32(13): 1797.

[3]王秀奇.牙髓室底与根管侧壁意外穿孔临床治疗体会.中国实用医药, 2011, 6(18):93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.045

2015-04-17]

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