戒烟对浙江省海宁市某医院男性冠心病患者血脂代谢的影响

乔红元

浙江省海宁市中医院，海宁 ，314400

戒烟对浙江省海宁市某医院男性冠心病患者血脂代谢的影响

乔红元

浙江省海宁市中医院，海宁 ，314400

摘要目的:了解冠心病患者戒烟后血脂代谢的变化。 方法：选取浙江省海宁市某医院80例有吸烟史的冠心病患者随机分为戒烟组和吸烟组，每组40例，分别在戒烟第0个月、3个月、6个月及12个月检测血清血脂水平，并观察2组患者主要心血管事件发生率。结果: 冠心病患者戒烟第3个月、6个月、12个月血清TC、TG、LDL-C较戒烟第0个月下降(P<0.05﹚，血清HDL-C水平较戒烟第0个月显著升高(P<0.05)，与吸烟组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经过12个月随访观察，戒烟组与吸烟组冠心病患者均未出现心源性死亡事件；2组心血管事件发生率无显著性差异(P>0.05)；戒烟组再住院率为7.5%，显著低于吸烟组(25.0%)，差异具有统计学差异(P﹤0.05)。结论: 戒烟能在较短时间内降低冠心病患者血清TC、TG、LDL-C水平，升高血清HDL-C水平，减少冠心病患者再住院率。

关键词戒烟；冠心病；血脂代谢

Influence of Quitting Smoking on Lipid Metabolism in Male Patients with Coronary Heart Disease

Qiao Hongyuan

ChineseMedicineHospitalinHainingCityofZhejiangProvince,Haining, 314400

AbstractObjective: To understand the changes of lipid metabolism in male patients with coronary heart disease after smoking cessation. Methods: 80 cases with coronary heart disease who were smoking were randomly divided into two group- smoking cessation group and control group, and each group had 40 cases. Lipids were monitored after 3 months, 6 months and 12 months in quitting smoking, and the influence of coronary events was investigated. Results: Serum TC, TG and LDL-C decreased after 3 months, 6 months and 12 months in smoking cessation(P<0.05) while HDL-C significantly increased (P<0.05), compared with the control group. After 12-month follow-up, cardiac death did not occur in patients of both groups. The rate of cardiovascular event had no significant difference between two groups (P>0.05). The re-hospitalization rate of smoking cessation group was 7.5%, which was significantly lower than 25% of the control group (P<0.05). Conclusion: Serum TC, TG and LDL-C can be reduced and serum HDL-C can be risen in a relatively short time after smoking cessation, and the rate of re-hospitalization can be reduced in patients with coronary heart disease.

Key WordsSmoking Cessation; Coronary Heart Disease; Lipid Metabolism

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，简称冠心病，也称缺血性心脏病，已成为心脏病的主要类型，吸烟是冠心病的独立危险因素。在接受冠脉造影的患者中，吸烟者冠脉造影阳性率显著高于不吸烟者，吸烟是冠脉造影阳性的预测因素[1]。对于冠心病患者，戒烟是一种完全可控且收益巨大的干预措施，但戒烟影响心血管系统的机制仍未阐明，其中对冠心病患者血脂代谢的影响更是鲜有报道。本研究观察了80例有吸烟史的冠心病患者，检测戒烟前后血脂水平变化，探讨戒烟对冠心病患者血脂代谢的影响。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月-2013年1月浙江省海宁市某医院门诊随访就诊的行经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)吸烟的男性冠心病患者80例，随机分为戒烟组和吸烟组，其中戒烟组：入组后至随访结束时不吸烟者40例；吸烟组：入组后至随访结束时仍吸烟者40例。入组标准：男性；年龄40-65岁；经PCI确诊为冠心病；PCI前吸烟指数(=每日吸烟支数×吸烟年数)>100，就诊时仍在吸烟。排除标准：女性；严重肺、肝、肾、脑疾病者；明确细菌、病毒感染者；伴随糖尿病或先天性心脏病者。本研究通过该院医学伦理委员会审批，入组患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

戒烟组：就诊期间详细说明吸烟对心血管的危害，告诉患者如何有效戒烟，并定期通过电话、短信向患者发送健康知识及戒烟宣传，并告知患者定期门诊复查。吸烟组：就诊期间对患者进行常规健康教育，未对其进行强化戒烟，告知患者定期门诊复查。2组患者均在入组后第1天(记录为第0个月)、3个月、6个月、12个月进行临床随访，记录戒烟情况、心血管事件发生情况以及因冠心病住院情况。

1.3 观察指标

对2组观察对象随访12个月，入组后测量体重、身高，并计算体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m)2]，所有入组患者于入组后第1天(记录为第0个月)、3个月、6个月、12个月时采集晨起空腹前臂静脉血5ml，分离血清，采用全自动生化免疫分析仪测定血清中甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。门诊随访1年，观察主要心血管事件(包括心肌梗死、心绞痛、再次心脏血管重建)、心源性死亡及随访期间因冠心病再住院率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基线情况

2组患者入组时年龄、体重指数、吸烟指数、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇含量及用药等情况差异均无统计学意义。见表1。

表1　2组基线水平

2.2 戒烟各时点总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平变化

为符合伦理，并未要求患者停止服用阿托伐他汀。研究结果显示，持续服用降脂药的基础上，在戒烟第3个月、6个月、12个月2组患者血清TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C水平均上升，通过重复测量数据的方差分析显示戒烟组变化趋势更显著，与吸烟组比较差异具有统计学意义。且戒烟组在戒烟第3个月、6个月、12个月这3个时间点所检测血清TC、TG、LDL-C水平与第0个月比较均下降，差异具有统计学意义(P<0.05﹚，血清HDL-C水平较第0个月显著升高(P<0.05)。吸烟组患者在第3个月血清TC、TG、LDL-C虽然与第0个月比较下降，但差异无统计学意义(P>0.05)；第6个月、12个月时血清TC、TG、LDL-C较第0个月下降显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；虽然吸烟组HDL-C水平在戒烟3个月、6个月、12个月均较戒烟前升高，但无显著性差异(P>0.05)。从变化的趋势可以看出，同样服用降脂药的基础上，戒烟可显著改善冠心病患者血脂水平，戒烟后TC、TG、LDL-C显著下降，HDL-C显著上升，且这种改变在戒烟第3个月即可出现。见表2。

表2　戒烟组戒烟第0个月、3个月、6个月、12个月与吸烟组

注：*与戒烟前比较P<0.05。

2.3 主要心血管事件、心源性死亡、再住院率比较

经12个月随访观察，2组患者均未出现心源性死亡事件，戒烟组有1例患者随访期间出现心绞痛，未出现心肌梗死病例；未戒烟组有2例患者在随访期间出现心绞痛，1例患者出现ST段抬高性心肌梗死，并需要再次血管重建，2组心血管事件发生率无显著性差异(P>0.05)；随访期间戒烟组3人次因冠心病再次住院治疗，再住院率为7.5%，吸烟组再住院人数10人，再住院率25.0%，2组比较差异具有统计学差异(P﹤0.05)，见表3。

表3　2组主要心血管事件发生率、心源性死亡率、

3 讨论

吸烟、血脂异常、高血压是冠心病的主要危险因素。其中，吸烟不仅是冠心病的独立危险因素，而且与其他危险因素有协同作用，对从血管内皮紊乱到临床心血管事件发生的各个阶段均产生不良影响[2]。

烟草燃烧后会释放出大量有害物质，包括尼古丁、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸等有害物质。其中尼古丁约含2%-8%，通过调控血管内皮细胞凋亡，降低一氧化氮活性导致血管内皮功能紊乱，同时促进肾上腺素和去甲肾上腺素释放，最终导致血管舒张减少。吸烟者吸入大量一氧化碳，与血红蛋白高亲和力形成碳氧血红蛋白，阻碍氧气释放，造成心肌缺氧。吸烟者长期相对缺氧，红细胞数量增加，同时烟草中的有害物质可促进血小板聚集，导致血栓形成，通过多种途径诱发冠脉痉挛，引起冠心病，而对于正在吸烟的冠心病患者则更容易产生不稳定斑块及发生斑块破裂引发心肌梗塞[3-5]。烟草中的物质可影响血脂代谢，研究发现即使每日只吸一只烟，血清HDL-C水平也低于不吸烟者[6]。吸烟可改变血脂水平，刺激机体大量合成极低密度脂蛋白，增加血液中游离脂肪酸和胆固醇的含量，抑制高密度脂蛋白合成。最新研究显示，戒烟后HDL-C可迅速上升[7-8]。

戒烟是冠心病最有利的干预方法之一，而且完全可防可控。戒烟可改善患者心血管疾病预后，使冠心病患者病死的风险降低36%，非致死性心肌梗死风险降低约32%[9-12]，一项5年随访研究显示冠心病患者行PCI术后戒烟与非吸烟全因死亡风险与再干预风险无显著性差异[13]。已戒烟患者心血管危险与不吸烟患者差异无统计学意义，成功戒烟后一些生物学指标如血脂、血压、心率、血红蛋白等均有明显改善[1，14]。戒烟对于冠心病患者成为一项经济有效的重要干预措施，且其对心血管系统的益处在短期内就会体现出来；有研究显示，戒烟1年后冠心病患者心血管事件的发生率就显著低于继续吸烟者[15]。本研究显示，冠心病患者戒烟3个月、6个月、12个月时血清TC、TG、LDL-C均下降，与戒烟前(戒烟第0个月)比较差异具有统计学意义(P<0.05﹚，且戒烟3个月、6个月、12个月血清HDL-C水平较戒烟前显著升高(P<0.05)。从血脂变化的趋势提示戒烟可显著改善冠心病患者血脂水平，戒烟后TC、TG、LDL-C显著下降，HDL-C显著上升，且这种改变在戒烟3个月即可出现。经过12个月随访观察，戒烟组再住院率显著低于吸烟组(P<0.05﹚，戒烟组与吸烟组心血管事件发生率无显著性差异(P>0.05)，这可能与随访时间短有关，随着随访时间的延长，2组间可能会出现差异。

戒烟对于冠心病患者具有显而易见的临床获益，然而2010年全球成人烟草调查结果显示，我国居民对吸烟危害心血管系统的认识严重不足，接受冠脉介入治疗和急性心肌梗死后患者吸烟率仍达33.3%。因此，需要给予冠心病患者戒烟支持并进行定期随访，对吸烟的冠心病患者进行戒烟的随访，可有效强化心血管疾病的防治理念，及时发现病情变化并给予就诊意见。戒烟对心血管的影响是复杂的，本研究探索分析了冠心病患者戒烟后血脂水平的变化，了解戒烟对血脂代谢的影响，但其影响的具体机制仍不明了，值得进一步深入研究。

参考文献

[1]张海华， 俞梦越， 袁晋青， 等. 4174例冠状动脉造影人群吸烟与冠状动脉病变严重程度的关系研究[J].中国循环杂志， 2013， 28(4): 274-277.

[2]王峥， 郝晓玲.冠心病与血脂异常的相关危险因素分析探讨及策略[J]. 中国医学创新， 2010， 7(32): 5-7.

[3]王洛，刘朝钦，王琳.戒烟对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者预后的影响[J].中国实用医药， 2013， 8(31): 109-110.

[4]赵菁， 苟建军， 胡大一， 等.基于冠心病患者的门诊戒烟服务方式分析与简化控烟流程探讨[J]. 中华心血管病杂志， 2013， 41(12): 1000-1005.

[5]许兆延， 杨希立， 周昭仑， 等.不同吸烟状态冠心病患者动脉粥样硬化病变比较[J]. 中国公共卫生， 2011， 27(8): 962-963.

[6]赵润栓， 平昭， 郭晔炳， 等. 吸烟量与血清高密度脂蛋白胆固醇水平的相关性分析[J]. 现代预防医学， 2013， 40(11): 2136-2140.

[7]罗甜甜， 孙海阁， 习丹， 等. 吸烟影响高密度脂蛋白代谢致动脉粥样硬化的新机制[J].中国循环杂志， 2014， 29(2): 149-151.

[8]Forey BA， Fry JS， Lee PN， et al. The effect of quitting smoking on HDL-cholesterol-a review based on within-subject changes[J]. Biomark Res， 2013(1)：26．

[9]World Health Organization. WHO global report: mortality attributable to tobacco. Geneva (CH): World Health Organization. 2012， cited 16 March 2012.

[10]ITC Project， World Health Organization， and World Heart Federation (April 2012). Cardiovascular harms from tobacco useand secondhand smoke: Global gaps in awareness and implications for action. Waterloo， Ontario， Canada and Geneva，Switzerland.

[11]Critchley JA， Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease[J]. Cochrane Database Syst Rev，2004(4): CD003041.

[12]Critchley JA， Capewell S. WITHDRAWN: Smoking cessation forthe secondary prevention of coronary heart disease[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2012， 2: CD003041．

[13]陈虹， 罗建春， 熊妮. 术后持续吸烟对经皮冠状动脉支架置入术预后的影响: 5年随访研究[J].中华临床医师杂志， 2013， 7(15): 6933-6936.

[14]贾贡献， 余金明， 林凡礼， 等.高血压患者吸烟状况与心血管危险分层的关系[J]. 中华高血压杂志， 2013， 21(4): 340-345.

[15]Twardella D， Kupper-Nybelen J， Rothenbacher D， et al. Short-term benefit of smoking cessation inpatients with coronary heart disease: estimates based onself-reported smoking data and serum coti nine measurements[J]. Eur Heart J， 2004， 25(23): 2101-2108．

(收稿日期2015-04-22;编辑柴慎华)

中图分类号R197.1

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.023