上海市浦东新区社区卫生服务中心开展医院志愿者工作的探索

2015-03-09周丽娜康敏顾文昌张佩芳蔡利强

医学与社会 2015年10期

关键词：服务组慢性病医患

周丽娜　康敏　顾文昌　张佩芳　蔡利强

上海市浦东新区周浦医院，上海，201318

上海市浦东新区社区卫生服务中心开展医院志愿者工作的探索

周丽娜康敏顾文昌张佩芳蔡利强

上海市浦东新区周浦医院，上海，201318

摘要目的：结合社区生服务中心特点开展医院志愿者工作，并调查分析医院志愿者工作效果。方法：采用简单随机抽样法选取上海市浦东新区社区卫生服务中心的200位医务工作者和200位老年慢性病患者为对象进行问卷调查。结果：接受服务组和未接受服务组中认为医院志愿者在助医、健康宣教、控烟劝导方面发挥了较大作用的比例近似，差异无统计学意义(P>0.05)；在心理关爱及缓解医患矛盾方面，接受服务组认为作用较大的人数明显高于未接受服务组，差异有统计学意义(P<0.01)。医生组和护士组认为医院志愿者在助医、心理关爱、缓解医患矛盾及对医务人员自身工作有帮助方面发挥了较大作用的比例近似，差异均无统计学意义(P>0.05)；在健康宣教方面，护士组有91.3%认为作用较大，而医生组仅有77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：医院志愿者工作是对医院服务的良好补充，是患者与医疗机构间的桥梁和纽带。

关键词社区卫生服务中心；志愿者

The Exploration of Volunteer Work Under the Community Health Service Center of Shanghai Pudong Area

Zhou Lina et al

ZhoupuHospitalinShanghaiPudongNewArea,Shanghai, 201318

AbstractObjective: To explore how to extend the volunteer work in the community, on the basis of the volunteer work in the comprehensive hospitals in the suburb. Methods:Questionnaire survey was used for the 200 patients and 200 medical workers among the community health service centers of Shanghai city Pudong New Area. Results: Extending volunteer work to the community hospital on the basic of the work system in the comprehensive hospital offered more convenience to the massed.The ratio of Group A and Group B, medical aid, health education, tobacco control persuasion played an important role. The differences were not statistically significant (P>0.05). Theamounts of Group A who believed that the functions of volunteers work in the psychological care and the easement of doctor-patient conflicts were significantly larger than Group B. The differences were statistically significant (P<0.01). The ratio of Group C and Group D, medical aid, psychological care and the easement of doctor-patient conflicts played an important role, weresimilar. The differences were not statistically significant (P>0.05). However, in terms of health education, 91.3% people in Group D believe that the function is effective, while the mount in group C was 77.5%.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The social volunteer work under the regional medical system is undoubtedly a good complement to hospital services, and it builds a bridge between patients and medical institutions.

Key WordsCommunity Health Service Center; Volunteer

2009 年上海市卫生工作会议宣布，以《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制五项重点改革实施方案》为指导，形成新医改的基本思路，即推进医疗资源整合，构建以三级综合性医院为龙头，由若干三级、二级医院和社区卫生服务中心组成区域性医疗联合体[1-5]。虽然区域医疗体系有利于医疗资源的合理分配，但是仍然无法满足部分患者的就医需要，尤其是老年慢性病患者在疾病诊治过程中常常存在恐惧、焦虑等不良心理状况，加之很多老年患者行动不便，不能及时就医，无法得到及时全面的医疗服务[6-8]。为减轻医务人员的工作负担，满足老年慢性病患者的就医需求，在社会区卫生服务中心开展医院志愿者工作显得非常必要。本研究借鉴既往在医院开展志愿者工作的经验，对上海市浦东新区社区卫生服务中心开展医院志愿者工作，并对各社区卫生服务中心医务工作者和老年慢性病患者分别开展了问卷调查，以评价分析医院志愿者工作效果。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用简单随机抽样法选取上海市浦东新区各社区卫生服务中心200位医务工作者和200位老年慢性病患者为调查对象(包括接受过医院志愿者服务和未接受过医院志愿者服务的患者)，分别开展了问卷调查。发出医务工作者问卷200份，回收有效问卷195份，有效回收率为97.5%；发出患者问卷200份，回收有效问卷186份，有效回收率为93.0%。

1.2 医院志愿者工作开展

本研究实施前期以开展医院志愿者在医院活动为主体，在医院志愿者工作有效开展的基础上，尝试将其工作向社区延伸。通过前期摸底调查发现，医院志愿者服务对象以孤寡老人及五保户老人为主，这些老人生活基本可以自理，但长期独自生活没有亲人，心理非常孤独，同时多患有高血压、糖尿病等慢性疾病。本研究医院志愿者接受相关培训后，通过社区卫生服务中心家庭医生引荐，到达其负责的老人住处。并约好定期上门的时间，服务内容包括陪同就医(挂号、交费、取药等)、与医务人员沟通、安抚患者、开展健康宣教(健康饮食宣传及教授健身操等)、联系家庭医生、控烟劝导等。

1.3 研究方法

自制调查问卷通过本课题组全体成员讨论后形成，并经过专家咨询会认可。患者问卷内容包括医院志愿者服务前后老年人健康行为(了解所患疾病、服药依从性好、愿意戒烟酒、主动就医情况)变化、医院志愿者服务在医院的整体工作、助医、健康宣教、控烟劝导、心理关爱及缓解医患矛盾中的作用；医务人员问卷内容包括医院志愿者服务在医院整体工作、助医、健康宣教、心理关爱及缓解医患矛盾中的作用、对自身工作有无帮助。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

本研究老年慢性病患者共186名，其中男性112名，女性74名，平均年龄74.32±8.09岁。按患者是否接受过医院志愿者服务分为接受服务组(共126名)和未接受服务组(共60名)。对接受服务组老年患者调查显示，接受服务后的老年患者中了解所患疾病、服药依从性好、愿意戒烟酒、主动就医的人数均明显高于接受服务前，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 患者调查问卷结果

未接受服务组经调查人员对医院志愿者工作进行讲解后接受问卷调查。结果显示接受服务组和未接受服务组中认为医院志愿者在医院整体工作中发挥了重要或者比较重要作用的比例近似，差异无统计学意义(P>0.05)；在助医、健康宣教、控烟劝导方面，2组认为医院志愿者发挥了很大或者比较大作用的比例近似，差异无统计学意义(P>0.05)；在心理关爱及缓解医患矛盾方面，接受服务组认为作用很大或者作用比较大的人数明显高于未接受服务组，差异有统计学意义(P<0.01)。调查结果显示，无论是否接受过医院志愿者服务，大部分患者对该项工作均给予了较高评价，尤其是接受过服务的患者，对“心理关爱”及“缓解医患矛盾”评价更高。

表1　患者问卷调查结果

注：接受服务组126人，未接受服务组60人。

2.3 医务工作者基本情况

本研究医务工作者共有195名，其中男性41名，女性154名；根据工作种类不同，将医务工作者分为医生组(80名)和护士组(115名)。

2.4 医务工作者调查问卷结果

调查结果显示医生组和护士组中认为医院志愿者在医院整体工作中发挥了重要或者比较重要作用的比例近似，差异无统计学意义(P>0.05)。在助医、心理关爱、缓解医患矛盾及对医务人员自身工作有帮助方面，2组中认为医院志愿者发挥了很大或者比较大的作用的比例近似，差异均无统计学意义(P>0.05)。在健康宣教方面，护士组认为作用很大或者作用比较大的人数明显高于医生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　医务工作者问卷调查结果

注：医生组80人，护士组115人。

3 讨论

3.1 健全健康促进

我国社区医疗资源相对缺乏，社区老年人健康促进处于无序的被动状态，通过医院志愿者进入社区服务，健全社区老年人健康促进管理工作，充分利用了社会资源和卫生资源，对社区老年人健康促进提供了便利[9， 10]。本研究通过对126例接受过医院志愿者服务的老年慢性病患者调查显示，对所患疾病有所了解、服药依从性好、愿意戒烟酒、愿意主动就医的人数均明显高于服务前，说明通过医院志愿者服务，社区老年慢性病患者健康意识增强，愿意采取有利于身体健康的生活及行为方式，医院志愿者服务在社区老年健康促进方面的提升效果显著。

3.2 推广健康宣教

老年患者往往患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病，健康宣教在疾病治疗中非常重要。医院志愿者接受过慢性病宣教的相关培训，在对患者服务时可发挥讲解及监督作用，对老年患者慢性病的防治具有积极作用。本研究中，医生组和护士组中分别有75.0%、82.6%的人认为医院志愿者在医院整体工作中发挥了重要或者比较重要的作用，说明医生及护士对医院志愿者工作均给予了较高评价；在“健康宣教”方面，91.3%的护士认为作用很大或者作用比较大，而医生中仅有77.5%，这可能与志愿者服务中与护士接触较多，而与医生交流较少有关。

3.3 加强心理关爱

根据既往经验，医院志愿者在社区对患者进行心理关爱及情绪疏导，有助于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者的心理压力，帮助患者恢复自信、提升患者的自助能力[11， 12]。在本研究中，接受过志愿者服务的老年患者分别有88.9%及87.3%认为作用很大或者比较大，而未接受过志愿者服务的老年患者仅有53.3%及66.7%这么认为，这是因为对患者心理的关爱及情绪的疏导是非常个性化的服务内容，仅停留在表面的宣教很难让患者产生切身体会。

3.4 缓解医患矛盾

大部分医患矛盾主要是医学知识不对称及沟通障碍造成的。超过90%的医务工作者及87.3%的接受过医院志愿者服务的患者认为医院志愿者在缓解医患矛盾中发挥着重要作用。医院志愿者在医患沟通过程中发挥了桥梁作用，将医学知识与人文知识相结合，便于及时发现问题，解决矛盾。医院志愿者作为医疗服务中的第三方，他们的劝说和讲解往往比医务人员更具说服力，可以打消患者的疑虑及抵触情绪，弥补医疗工作中的缺陷和不足，增进医务人员与患者的沟通和理解。

参考文献

[1]金燕，鲁胜锟，李绍华，等.我国医疗联合体的利益相关者分析[J].中国医院管理， 2013， 33(10): 3-4.

[2]王婷婷.发展“医联体”是否还要摸着石头过河?——浅析发展区域性“医联体”的作用与阻力[J].首都医药， 2013 (9): 28-29.

[3]荆丽梅，王峦，崔欣，等. 上海市城镇职工基本医疗保险制度控费作用的研究[J]. 中国卫生资源， 2013， 16(4): 268-269.

[4]谢明均，谢钢，张毅. 构建区域协同医疗服务模式的探讨[J]. 现代医院管理， 2011， 9(3): 18-20.

[5]林婧，赵丹丹，马捷，等.上海市瑞金——卢湾医疗联合体运行模式的实践与思考[J].医学与社会， 2013， 26(7): 25-27.

[6]朱佩芳，周卫国，李冬梅，等. 上海市浦东新区社区卫生服务中心住院医疗资源利用现状分析[J]. 护理学报， 2012， 19(1): 70-72.

[7]黄成礼，庞丽华. 人口老龄化对医疗资源配置的影响分析[J]. 人口与发展， 2011，17(2): 33-39.

[8]沈晓明，丁汉升，张勘，等. 纵向整合资源，创建区域医疗联合体，提高服务质量与绩效[J]. 中国循证医学杂志， 2013， 13(5): 527-530.

[9]郑大喜，肖亚琴.新医改形势下构建我国老年人长期照护体系的思路探讨[J].医学与社会， 2011， 24(3): 12-14.

[10]张晋. 构建大学生志愿服务长效管理机制的思考[J]. 思想理论教育， 2010 (13): 90-93.

[11]刘新玲，谭晓兰. 国外及我国香港地区志愿服务培训机制研究及启示[J]. 中国青年研究， 2010 (10): 99-103.