抗-E引起的输血反应及其配血分析

张珊珊　李清830000新疆自治区中医院输血科



抗-E引起的输血反应及其配血分析

张珊珊李清
830000新疆自治区中医院输血科

摘要目的：介绍溶血性输血反应患者不规则抗体鉴定及交叉配血方法。方法：采用盐水法鉴定血型，并进行直接抗球蛋白试验测定效价，放散试验鉴定红细胞上吸附的抗体，以盐水法、抗球蛋白法和聚凝胺法进行不规则抗体鉴定和配血。结果：该患者血清学抗体检测结果证实有抗-E抗体，为其找到了相配合的血液，输注后无不良反应，治疗效果良好。结论：输血前常规检测RhE抗原及RhE同型输注，对保证临床安全、有效的输血治疗具有重要意义。

关键词交叉配血；不规则抗体；输血反应；抗-E

Analysis of anti-E induced blood transfusion reaction and its blood matching

Zhang Shanshan,Li Qing The Blood Transfusion Department of the Traditional Chinese Medicine Hospital in Xinjiang Autonomous Region 830000

Abstract Objective:To introduce irregular antibody identification and cross matching method of patients with hemolytic transfusion reaction.Methods:Using saline method identified the blood type.And direct antiglobulin test and anti globulin test measured the titer.The elution test identified the adsorption antibodies of red blood cell.The saline method,anti globulin test and polybrene were given irregular antibody identification and blood matching.Results:The test result of serological antibodies in patients showed that there were anti-E antibodies,finding a match for the blood,no adverse reactions after transfusion,the treatment effect was good.Conclusion:Conventional detection of RhE antigen and RhE same type infusion before blood transfusion has an important significance for ensuring clinical safe and effective transfusion treatment.

Key words Cross matching;Irregular antibody;Blood transfusion reaction;Anti -E

随着现代输血医学的发展，RH血型系统在临床输血工作中日益受到重视。在RH血型系统中，抗原强弱顺序D＞E＞c＞C＞e，RhD血型鉴定已成为临床输血前必须的检测项目，从而避免了RhD抗原阴性者因输入RhD抗原阳性血而出现的抗-D反应。E的抗原性仅次于D，但却未开展输血前常规检测，其临床意义已不容忽视。近期发现1例因体内含有E抗体而出现的输血反应，对其进行分析，现报告如下。

资料与方法

患者，女，50岁，类风湿性关节炎病史。妊娠史：孕1产1。输血史：2013 年3月进行左髋人工关节置换手术，输注红细胞悬液1单位，无输血反应。2013年7月30日进行右髋关节置换术，术中失血约600 mL，术中输注红细胞悬液2单位，当天下午14:30分出现尿色进行性加深，为酱油色，查尿常规发现胆红素、血红蛋白、总胆红素、结合胆红素异常升高，凝血功能升高，怀疑发生溶血反应。药物史：无特殊用药史；否认其他特殊病史。

主要试剂：单克隆抗-A，抗-B，标准ABO细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供，批号分别为：20120917, 20120917,20135318；RH系统抗血清(单克隆抗-D，抗-C，抗-c，抗-E，抗-e)，筛选细胞，国产谱细胞，抗球蛋白试剂，凝聚胺试剂批号分别为20130325,20123001,20123102，20123203, 20123304,20135611,20135703，20110808, 20121017。

ABO及Rh血型鉴定：ABO血型鉴定分别采用抗-A、抗-B试剂和反定型试剂红细胞，同时加入自身对照。Rh血型鉴定采用抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e试剂。

直接抗球蛋白试验：取患者3%红细胞，分别加入4个试管，每管1滴，再分别加入1滴多抗(-IgG+C3)、-46-，单抗-IgG、单抗-C3d试剂和Abs对照，转速3 000 r/min，离心15 s，对试验结果进行观察和记录。

不规则抗体鉴定：采用盐水法、抗球蛋白法和聚凝胺法中，分别对患者的血清与谱细胞进行反应，对血清不规则抗体类型进行鉴定。具体操作方法参考文献[1]。

免疫性抗体效价的测定：患者血清按比例稀释后，分别用O型ccDEE的红细胞检测抗-E的效价，采用抗球蛋白法测定免疫性抗体效价。

放散试验：将患者输血后的红细胞用生理盐水洗涤3次，用乙醚放散[1]。采用抗球蛋白法测定检测放散液中的抗体类型。

交叉配血：取数袋O型、Rh阳性血样，用抗-E、抗-c做筛选，选取Rh表型为CCDee的血液，在盐水、聚凝胺、抗人球蛋白介质中进行交叉配血。

结果

ABO及Rh血型鉴定：患者的血型为B型，自身对照为阴性，患者输血前后及献血员的Rh血型，见表1。

直接抗球蛋白试验：试验结果显示，抗(-IgG+C3)、抗-IgG和抗-C3d试剂与患者红细胞输血前反应结果均为阴性，抗(-IgG+C3)、抗-IgG与患者输血后红细胞反应为阳性，抗-C3d试剂为阴性，AB对照为阴性，见表2。

免疫性抗体效价：采用抗球蛋白法测得输血前IgG抗-E效价1:8，输血后IgG抗-E效价1:4。

放散试验：放散液反应结果证实，放散液中反应最强的为1，2，10号谱细胞，此3种谱细胞均为抗-E纯合子细胞，则推测放散液中含有抗-E抗体。

交叉配血：在O型、Rh阳性血液中筛选出2袋Rh表型为CCDee的血液，共3单位，患者血样与上述血液在盐水、聚凝胺和抗球蛋白介质中做交叉配血，主、次侧均无凝集、无溶血反应，配血相合。输注后患者无不良反应，各项指标趋于正常，症状好转，疗效加好。

表1　Rh血型测定结果

表2　直接抗球蛋白试验结果

讨论

Rh E多以迟发性溶血性输血反应为主，但本例为比较少见的24 h以内即发生的急性溶血性输血反应。患者今年3月份首次输血后，无任何反应，于7月30日手术中再次输血2单位而引发严重输血反应。经血清学试验分析，患者输血前血型为B，CCDee，直抗为阴性，血清中含有抗-E抗体，效价8，而30日输注2单位悬浮红细胞后，Rh分型中，E，c抗原均呈弱阳性，多抗和单抗IgG被鉴定为阳性并伴有混合视野，血清中仍含有抗-E抗体，但其效价降4；放散液经鉴定亦含有抗-E抗体，而此次输注的2单位悬浮红细胞的Rh分型均为CcDEe。则以上结果可初步证实此次溶血性输血反应为抗-E引起。我们推测在3月份的输注的悬浮红细胞可能含E抗原，初次免疫后，由于患者血清IgG抗-E抗体效价太低，在交叉配血试验中可能不足以凝集E抗原阳性红细胞，此时配血试验是“相合的”，再次输注后，可引起记忆反应，迅速产生大量IgG抗-E抗体引发溶血性输血反应。此时配血则应根据患者的Rh分型CCDee给予相合性配血。

在临床输血中，大量、多次输血的患者中Rh系统引起同种免疫而产生免疫性抗体者居第1位[2]，近年来，由于RhD血型的配合性输血，抗-E与相关抗体成为最常见的同种免疫抗体[3]。在临床中，抗-E大多数通过妊娠或输血产生，为了防止输血反应，输血前应该常规进行不规则抗体检测，使用如盐水，聚凝胺法和抗人球蛋白法或微柱凝胶技术配血，避免抗-E抗体引起的输血反应发生。对献血员和患者的不规则抗体筛查及Rh血型鉴定，对保证临床安全、有效输血具有重要意义。

表3　血型抗体鉴定细胞反应格局

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程(血站部分)[S].天津:天津科学技术出版社,1997:60-87.

[2]何路军,石翠英,乔芳,等.Rh血型系统在安全输血中的意义[J].中国生物制品学杂志, 2010,23(2):185-186.

[3]黎海澜,伍焕秀,韦红梅,等.低效价IgG 抗-E致迟发性溶血性输血反应1例[J].广西医科大学学报,2004,21(1):125.

续表(附录)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.83