C-反应蛋白和降钙素原对感染性疾病诊断的价值研究

王喆　张继强　李雷473012河南省南阳市第二人民医院



C-反应蛋白和降钙素原对感染性疾病诊断的价值研究

王喆张继强李雷
473012河南省南阳市第二人民医院

摘要目的：探讨CRP和PCT的浓度水平对患者感染诊断的临床价值。方法：选取细菌性感染、非细菌性感染与健康体检个体各60例，检测所有标本的血清PCT和CRP的浓度水平，分析CRP和PCT的浓度水平与患者感染诊断的相关性。结果：不同试验组之间CRP和PCT的检测结果有显著性差异，差异有统计学意义(P＜0.01)；两者均有较好的阳性诊断符合率，但PCT的阳性诊断符合率高于CRP。结论：当发生细菌性感染时，PCT和CRP均具有诊断意义，PCT比CRP具有更高的特异性和诊断符合率，必要时联合诊断更优。

关键词感染诊断；PCT；CRP

The value research of C-reactive protein and calcitonin in the diagnosis of patients with infectious diseases

Wang Zhe,Zhang Jiqiang,Li Lei The Second People's Hospital of Nanyang City,Henan Province 473012

Abstract Objective:To investigate the clinical value of CRP and PCT in the diagnosis of patients with infection.Methods: 60 cases of bacterial infections,non bacterial infections and healthy individuals were selected,we detected the serum concentrations of CRP and PCT in all specimens,and analyzed the correlation between CRP and PCT levels and the diagnosis of patients with infection.Results:There were significant differences between PCT and CRP in the different experimental groups(P＜0.01).Both of them have good diagnostic accuracy,but the positive rate of PCT was higher than that of CRP.Conclusion:CRP and PCT had a diagnostic value when there was a bacterial infection,and PCT had a higher specificity and diagnostic accuracy than CRP, combined diagnosis is better when necessary.

Key words Infection diagnosis;PCT;CRP

感染是临床和急诊上常见的问题，近年来兴起的C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)对感染与否及感染的种类均有较好临床诊断价值。CRP在细菌病毒感染、自身免疫疾病、肿瘤疾病等病程中均可增高，是感染筛查的良好炎性反应标志物[1]。PCT主要在细菌毒素和炎性因子的刺激下产生，在有慢性非特异性炎症、病毒感染、癌性发热、自身免疫病和移植物排斥反应时一般不会升高或有轻微升高，通常在细菌感染时才会有明显升高，与细菌性感染和脓毒症的相关性很好。目前血清PCT已经被推荐作为检测细菌感染的一个重要炎症标志物[2，3]。本研究主要针对临床患者的标本进行CRP 与PCT的结果差异分析，验证CRP和PCT在复杂的临床疾病中，是否有切实可靠的诊断价值。

资料与方法

2013年2月-2014年3月选取在南阳市第二人民医院住院的患者和健康体检个体。其中选取细菌性感染患者60例作为试验组1。其中呼吸道感染19例，泌尿系感染15例，胃肠道感染18例，胸膜腔感染8例。另选择同期收治的非细菌性感染患者60例作为试验组2，从健康体检人群中选取60例为对照组。

方法：空腹抽取实验对象静脉血3 mL，以3000 r/min的离心速度分离血清备用，在仪器校准之后进行质控，质控合格后检测所有标本的血清PCT 和CRP的浓度水平。对PCT采用乳胶增强免疫比浊法，仪器为Smart Poct生化分析仪，试剂为配套试剂。对CRP采用免疫比浊法，仪器为日立7600生化分析仪，试剂为科华CRP试剂盒。以PCT＞0.5 ng/mL、CRP＞10 mg/L为细菌性感染阳性。

统计学处理：所有统计数据均采用SPSS 22.0处理，由于3组数据属于非正态分布且方差不齐资料，组间采用多个样本的非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

CRP检测结果比较，3组之间差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1　统计分析结果(Kruskal-Wallis H检验法)

PCT检测结果比较：3组之间差异有统计学意义(P＜0.01)。试验组1血清PCT水平显著高于试验组2与对照组。试验组2与对照组的差异虽然有统计学意义，但是均值处于正常范围内，无实际临床意义，见表2。

筛检试验的评价：以血清PCT＞0.5 ng/mL、CRP＞10 mg/L为阳性标准。求得CRP和PCT对细菌性感染诊断的阳性符合率、阴性符合率和诊断符合率，并做出ROC曲线，可见PCT的特异性和诊断符合率均高于CRP，见图1。

讨论

白细胞为传统上感染性疾病诊断和鉴别诊断的主要指标，炎症反应的复杂性，使得单纯的白细胞计数在运用上存在一定的局限性。近年来，随着技术的成熟，CRP和PCT的独特优势在感染性疾病的诊断中得到了广泛应用[4]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，有炎症或者急性组织损伤时，可在4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰，峰值可达正常的100倍以上，且随着炎症的进行而持续增高，其半衰期较短(4～6 h)，经积极、合理的治疗后，3～7 h可恢复正常。除细菌感染外，病毒感染、急性排斥反应、心血管系统疾病及手术等均可使其升高，对感染性疾病诊断缺乏特异性[5，6]。本次研究结果显示，细菌感染组与非细菌感染组、健康对照组之间CRP测定值的差异有统计学意义(P＜0.01)；CRP虽然有着较好的阳性诊断符合率，阴性诊断符合率却偏低。导致CRP升高的因素复杂，所抽取的60例试验组2样本中出现了CRP不同程度的升高39例。在统计数据的时候发现，肿瘤科、血液科等内科和骨科、产科等的标本以及急性胰腺炎、肾炎、骨折等疾病的标本，不论是否存在感染，CRP均有较大几率出现病理性增高现象。当就诊的患者仅存在单纯性感染的时候，适宜用CRP判断是否为细菌性感染，患者存在其他并发症的时候，由于疾病发生机制的复杂性，CRP往往会因为其他的因素而升高，从而难以保证诊断的正确率。

PCT主要在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，PCT含量与感染时病原体含量和感染的严重程度呈正相关[7，8]。有研究表明，PCT在感染后1 h即可从血清中检出，其指标6～8 h迅速上升，12 h达到高峰。感染后PCT较CRP升高的时间早，且半衰期较长，在感染得到控制后，PCT水平又会恢复到原来的水平。严重细菌感染者，PCT含量升高得非常显著，外周局部感染PCT含量正常或轻微升高[9，10]。本次研究结果显示，PCT在大部分的细菌感染组标本中均显著的增高；在非细菌感染组出现了明显的增高只有2例，而健康对照组样本的PCT几乎不增高。在临床应用中，可以有效判断患者细菌性感染是否发生，指导临床合理用药。

在本研究中，部分患者CRP升高，PCT正常；也有部分患者PCT升高，CRP正常。在排除方法学上的误差和个体生理差异后，仍有诸多原因可以考虑：①多种原因均可产生CRP升高的现象，PCT一般只在细菌性感染时明显升高。②在轻度的局部感染时，PCT一般不升高，CRP可有升高。③在细菌性感染发生后，患者CRP水平的升高时间晚于PCT，且持续时间小于PCT。部分患者在就诊时，体内的CRP水平尚未升高，或者已经从高水平降至正常，而PCT在此时仍然处于高反应期。④单纯性细菌感染时，对患者给予合理的抗生素治疗后，CRP早于PCT出现下降；有其他疾病合并存在时，CRP的下降有可能被干扰。CRP和PCT均可作为用药是否合理的评价依据。

综上所述，当患者发生感染时，PCT和CRP对临床感染性疾病均具有诊断意义，PCT比CRP具有更高的特异性，但两项指标的产生机理有所不同，在合理使用抗生素上，各有优势。开展联合诊断，可对临床诊断和治疗有更积极的参考意义。

表2　3组结果统计值比较[PCT(ng/mL)；CRP(mg/L)]

图1　CRP与PCT的ROC曲线

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.81