变异性心绞痛采用12导联动态心电图同步记录诊断的临床价值分析

2015-03-09吕琼472200卢氏县人民医院心电图室

中国社区医师 2015年35期

吕琼472200卢氏县人民医院心电图室

吕琼
472200卢氏县人民医院心电图室

摘要目的：探讨变异性心绞痛应用12导联动态心电图同步记录诊断的临床价值。方法：收治变异性心绞痛患者96例，所有患者均采用常规心电图和12导联动态心电图诊断，比较两种方法心绞痛的发作时间和次数。结果：变异性心绞痛主要发生在凌晨和夜间。12导联动态心电图对变异性心绞痛患者ST段抬高、室性早搏、U型倒置、T波高耸、房室传导阻滞和异常Q波的检出率均高于常规心电图(P＜0.05或P＜0.01)。结论：12导联动态心电图诊断变异性心绞痛效果显著，能完整地记录出变异性心绞痛的发作过程，与常规心电图相比具有较大优势。

关键词12导联动态心电图；变异性心绞痛；同步记录

Clinical value analysis of 12 lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of variant angina pectoris

Lv Qiong Electrocardiogram Room,the People's Hospital of Lushi County 472200

Abstract Objective:To explore the clinical value of 12-lead ambulatory electrocardiogram in the diagnosis of variant angina pectoris.Methods:96 cases of patients with variant angina pectoris treated were diagnosed with conventional electrocardiogram and 12-lead ambulatory electrocardiogram,the duration of angina pectoris attacking and times by the two methods were compared. Results:Variant angina pectoris mainly occurred in wee hours and at night.The detection rate of ST segment elevation,ventricular premature beat,U type inverted,T wave towering,atrioventricular block and abnormal Q wave in patients with variant angina pectoris by 12-lead ambulatory electrocardiogram were higher than that of conventional electrocardiogram(P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion:12-lead ambulatory electrocardiogram in the diagnosis of variant angina pectoris had remarkable effect,which could record the attack process of variant angina pectoris perfectly and had big advantage compared with the conventional electrocardiogram.

Key words 12-lead ambulatory electrocardiogram;Variant angina pectoris;Synchronous recording

2011年5月-2014年5月收治变异性心绞痛患者96例，均采用常规心电图和12导联动态心电图进行诊断，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2014年5月收治变异性心绞痛患者96例，男80例，女16例，年龄43～77岁，平均年龄(54.1±6.7)岁；合并高血压30例，合并高血脂10例，合并糖尿病10例，合并慢性阻塞性肺疾病8例；具有吸烟史40例。病例纳入标准[1]：①所有患者均有变异性心绞痛的临床症状，并经临床诊断确诊为变异性心绞痛；②排除由急性心肌梗死等引起的胸痛的患者，以及患有严重冠心病和心肝肾功能损伤等疾病的患者；③所有患者均知情同意，签署同意书。

方法：所有患者均进行常规心电图和12导联动态心电图检查。常规心电图采用1250P心电图机进行检查，12导联动态心电图采用世纪3000型24 h 12导联全信息记录仪进行检查，同时为了排除由于不同体位而引起的不同的ST段改变，使用12导联仪进行同步记录。监测时应准确记录患者心绞痛的发作时间和次数，并将24 h分为4段，即凌晨(0: 00-6:00)、上午(6:00-12:00)、下午(12: 00-18:00)、夜间(18:00-24:00)，统计各段时间内心绞痛的发作次数。并记录患者ST段抬高、室性早搏、U型倒置、T波高耸、房室传导阻滞和异常Q波在常规心电图和12导联动态心电图中的情况。患者在心电图检查完成后2周进行左右冠状动脉造影术。

观测指标：ST段抬高的诊断标准[2]：肢体导联、V1-V3导联ST段呈现弓背型或者向上倾斜抬高＞0.3 mV，V4-V6导联ST段呈现弓背型或者向上倾斜＞0.1 mV，且持续时间≥1 min。

统计学方法：本研究应用计量软件SPSS 18.0进行数据处理，计数资料(率)比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

变异性心绞痛发作时间和次数：所有患者1 d内变异性心绞痛发作180次，其中凌晨发作80次(44.44%)，上午发作35次(19.44%)，下午发作10次(5.56%)，夜间发作55次(30.56%)。说明变异性心绞痛主要发生在凌晨和夜间，应引起医生及患者的警惕。见表1。

常规心电图和12导联动态心电图结果：变异性心绞痛患者12导联动态心电图ST段抬高、室性早搏、U型倒置、T波高耸、房室传导阻滞和异常Q波的检出率均高于常规心电图，差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。见表2。

表1　变异性心绞痛发作时间和次数

讨论

变异性心绞痛是外膜下冠状动脉闭塞引起的严重的急性心肌缺血，能够引起患者心律失常、导联ST段抬高、传导异常，以至发生心源性猝死。通常情况下，急性心肌缺血导致的心率失常多发生在心绞痛发作时或者发作后的再灌注时[3]。变异性心绞痛一般发生在休息或安静时，常规心电图无法检测出，容易出现漏诊及误诊情况。动态心电图不仅能检测患者阵发性或间歇性的症状，还能评估心律失常，同时鉴别出心绞痛的类型，近年来，被广泛应用于心绞痛的临床诊断与治疗中[4]。

本研究发现变异性心绞痛的发作时间一般为凌晨和夜间，发作时患者处于休息或睡眠状态。主要原因可能是此时患者的迷走神经活动增加，冠状动脉阻力增加，血液流动速度减缓，血小板凝聚加快，同时发作时动态心电图ST段会短暂抬高，发作后ST段恢复正常，而常规心电图无法检测。12导联动态心电图检测变异性心绞痛的心电图特性为：ST段短暂提高，同时其对应的导联ST段降低，个别的T波变尖、增高，发作缓解后T波倒置[5]。本研究进一步提示12导联动态心电图对变异性心绞痛的检出率比常规心电图的检出率高，检测时间长且连续，能完整记录出变异性心绞痛发作的过程，与常规心电图相比具有较大优势。

综上所述，12导联动态心电图诊断变异性心绞痛效果显著，有助于尽早确诊患者的病情并给予及时的对症治疗，进而提高患者的临床治疗效果，值得临床上大力推广。