交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果探讨

2015-03-09曹智强陈辉韩海军223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院骨科

中国社区医师 2015年35期

曹智强　陈辉　韩海军223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院骨科

曹智强陈辉韩海军
223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院骨科

摘要目的：探讨交锁髓内钉固定术治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法：收治胫腓骨开放性骨折患者40例，随机分两组，各20例，对照组采用动力加压钢板(DCP)或锁定加压钢板治疗，交锁髓内钉固定术组采用交锁髓内钉固定术治疗。结果：交锁髓内钉固定术组出现感染1例(5.0%)，一期愈合18例(90.0%)，延迟愈合1例(0.5%)，优良复位18例，优良复位率90.0%，对照组出现感染3例(15.0%)，一期愈合15例(75.0%)，延迟愈合3例(15.0%)，骨不愈合1 例(5.0%)，钢板断裂2例，优良复位16例，优良复位率80.0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：交锁髓内钉固定术治疗胫腓骨开放性骨折愈合效果好，感染率低，临床疗效好。

关键词胫腓骨骨折；开放性；交锁髓内钉；疗效

Clinical discussion of the effect on interlocking intramedullary nailing for treatment of open fractures of tibia and fibula

Cao Zhiqiang,Chen Hui,Han Haijun Department of Orthopedics,the Hospital of Zhujiang of Suyu District in Suqian City,Jiangsu Province 223800

Abstract Objective:To discuss the clinical effect of interlocking intramedullary nailing for treatment of open fractures of tibia and fibula.Methods:40 patients with open fracture of tibia and fibula were selected,they were divided into two groups,20 cases in each.The control group was treated with dynamic compression plate(DCP)or locking compression plate,the interlocking intramedullary nail fixation group with interlocking intramedullary nail fixation for treatment.Results:1 case(5%)was infected with the interlocking intramedullary nailing group,one stage was healed in 18 cases(90%),and delayed union in 1 case(0.5%),excellent reduction of 18 cases,excellent reduction rate of 90%,3 cases(15%)of infection in the control group,one stage healing in 15 cases(75%),delayed union in 3 cases(15%),bone nonunion in 1 case(5%),steel plate fracture in 2 cases,excellent reduction of 16 cases,excellent reduction rate 80%,there were significant differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of interlocking intramedullary nailing for treatment of open fractures of tibia and fibula is outstanding,the infection rate is low,the clinical curative effect is good.

Key words Fracture of tibia and fibula;Open;Interlocking intramedullary nail;Curative effect

资料与方法

2010年1月-2015年8月收治胫腓骨开放性骨折患者40例，男23例，女17例，年龄17～68岁，平均(44.2±8.7)岁，其中单纯性胫骨开放性骨折10例，致伤原因：交通事故伤32例，建筑伤3例，其他伤5例。根据Gustilo分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例。随机分成交锁髓内钉固定术组和对照组，各20例，其中交锁髓内钉固定术组男12例，女8例，年龄22～68岁，平均(44.1±7.3)岁，其中单纯性胫骨开放性骨折5例。致伤原因：交通事故伤16例，建筑伤2例，其他伤2例。根据Gustilo分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例。对照组男13例，女7例，年龄17～67岁，平均(44.3±9.3)岁，其中单纯性胫骨开放性骨折5例。致伤原因：交通事故伤16例，建筑伤1例，其他伤3例。根据Gustilo分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性，见表1。

方法：对照组采用动力加压钢板(DCP)或锁定加压钢板治疗胫腓骨开放性骨折。交锁髓内钉固定术组：先对创面进行彻底清创，祛除所有失活组织，缝合开放伤口，于骨折端完好的皮肤侧做一有限切口，显露骨折端，尽可能少地剥离骨膜，使骨折复位并辅助固定，另在胫骨髁间切迹下髌韧带内侧做皮肤切口，开髓器钻孔开窗[1]，有柄钻子扩至髓腔，行髓腔扩髓，如选择直径9 mm的髓内钉，则扩髓至10 mm，置入髓钉，在瞄准器的辅助下行远、近端交锁螺栓固定。胫骨近骨骺段结合使用阻挡钉，增加生物力学稳定性。两组病例术中、术后均予广谱抗生素预防感染，术后常规用抗组织水肿药。

结果

两组患者治疗效果比较：交锁髓内钉固定术组出现感染1例(5.0%)，一期愈合18例(90.0%)，延迟愈合1例(0.5%)，优良复位18例，优良复位率90.0%；对照组出现感染3例(15.0%)，一期愈合15 例(75.0%)，延迟愈合3例(15.0%)，骨不愈合1例(5.0%)，钢板断裂2例，优良复位16例，优良复位率80.0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

开放性骨折治疗原则：对于开放性骨折的处理，要做到及时、彻底清创、骨折固定，及时应用抗生素，控制和预防感染。另外，坚强有效的内固定可以使患者在术后早期活动，有利于早期功能康复，显著减少下肢深静脉血栓的形成。

DCP用于开放性骨折的治疗，如A3、A4型，往往大部分骨膜已经剥离，仅需向两端略加延长，即可放置钢板，固定效果可靠，被广泛应用。但应注意在钢板之上必须有健康的软组织覆盖。由于是单边固定，一旦骨折延迟愈合，极易发生钢板断裂，造成内固定失效，不得不再次行手术治疗。

80年代前，开放性骨折严禁使用髓内钉。此后，尤其在带锁髓内钉推广以来，髓内钉用于治疗开放性骨干骨折取得了突出的效果。

交锁髓内钉的优势：有资料认为：①髓内钉为内固定，不会额外增加容积，即使在肿胀较明显的情况下手术，不会加重对软组织的损伤，即便术后出现皮肤坏死，也不会出现因钢板外露带来的软组织覆盖的麻烦，给软组织的处理和修复提供了比较有利的条件，减少了切口并发症的发生。②对于骨折端较稳定的患者，直接动力固定、下床负重后，髓内钉可在髓腔内滑动而产生骨折移动，其具有轴向加压作用，有利于骨折愈合。阻挡螺钉技术的出现让髓内钉治疗胫骨远近端的骨折成为了可能，用于胫骨骨折的机制在于，插入小直径髓内钉可以帮助稳定近端或远端的短骨块。

虽然髓内钉较钢板固定有各种优势，但也有不足之处。首先，髓内钉适应证相对较窄，对于骨骼发育没有完全的儿童、青少年绝对禁忌；其次，费时费力，而且对于涉及关节面的骨折，髓内钉无法满足固定要求。特别是对于ⅢB、ⅢC型开放性骨折，应该慎重[2]。

本组资料结果显示：交锁髓内钉固定术治疗胫腓骨开放性骨折不增加软组织损伤，感染率低，愈合效果好，术后功能恢复较好，值得推广。手术中对受损软组织进行严格、彻底的清创是手术成败的关键。