钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比研究

王国伟　朱新华　赵志刚677600云南省临沧市永德县人民医院



钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比研究

王国伟朱新华赵志刚
677600云南省临沧市永德县人民医院

摘要目的：研究钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比。方法：收治输尿管结石患者70例，平分为两组。1组采用钬激光碎石术进行治疗，2组采用体外冲击波碎石术进行治疗。对两组患者的手术时间、手术后2个月结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。结果：1组手术时间明显小于2组；1组手术后的结石排净率91.4%，明显高于2组的71.4%；1组在感染、黏膜脱落以及结石上移的术后并发症上明显少于2组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：钬激光碎石术具有更好的临床疗效，不仅可以缩短手术时间，而且术后的排石率较高，术后并发症的发生率也较少。

关键词钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石

Comparison of therapeutic effect of holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of patients with ureteral calculi

Wang Guowei,Zhu Xinhua,Zhao Zhigang The People's Hospital of Yongde County,Lincang City,Yunnan Province 677600

Abstract Objective:To investigate the comparison of therapeutic effect of holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of patients with ureteral calculi.Methods:70 patients with ureteral calculi were selected,they were divided into the two groups on average.Patietns in the group one were treated with holmium laser lithotripsy,patients in the group two were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.We observed and recorded the operation time of the two groups of patients,the rate of stone drainage after 2 months of surgery,and postoperative complications.Results:The operation time of the group one was significantly less than the group two,the net rate of stones of patients in the group one was 91.4% which significantly higher than that in the two group of 71.4%.The postoperative complications of infection,mucosal shedding and stone removal of the group one were significantly less than the group two,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Holmium laser lithotripsy has better clinical curative effect,not only can shorten the operation time,but also has a high rate of stone removal,and the incidence of postoperative complications is also less.

Key words Holmium laser lithotripsy;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Ureteral calculi

一般而言，在泌尿外科的各类疾病中，输尿管结石是一种较为常见且多发的病症，结石很容易在输尿管局部积累，并由于反复对黏膜进行刺激，从而形成肉芽组织包裹的结石。体外冲击波碎石术，是一种治疗输尿管结石常用的方法，但是由于采用这种方法后，患者在手术后无法自行将体内碎石排出，这就使得体外冲击波碎石术不能被广泛地应用在治疗输尿管结石的临床手术上[1]。随着我国科学技术的不断提高，钬激光碎石术较为广泛地应用在泌尿外的手术治疗上。本文通过将钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效进行对比研究，以期为输尿管结石的临床治疗方法选择上提供合理的理论依据，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治输尿管结石患者70例，其中35例输尿管结石患者作为1组采用钬激光碎石术进行治疗，另外35例输尿管结石患者作为2组，采用体外冲击波碎石术进行治疗。其中1组男21例，女14例，年龄22～42岁，平均(31.43±4.89)岁。2组男19例，女16例，年龄24～44岁，平均(32.13±5.32)岁，两组在性别和年龄上经过比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组输尿管结石患者在手术前，都进行B超及泌尿系CT检查，并采用静脉肾盂造影对体内结石的大小以及上尿路的解剖情况进行确诊。1组输尿管结石患者采用钬激光碎石术进行治疗，其中采用的医疗仪器为钬激光碎石机以及硬输尿管镜，医疗人员通过取输尿管结石患者截石位以及连续硬膜外阻滞麻醉之后，再通过将直接进入与输尿管导管相结合的方式输尿管镜置入患者体内，当达到患者体内的结石部位后，通过对腔道进行操作，插入激光传导光纤，直接抵达结石部位。其中将激光能量的参数设置为(0.5～1.1)J/(9～12)Hz，并对钬激光结石进行激发，与蚕食法和中央碎石法进行结合，并将结石击碎到≤3 mm[2]。对于结石较大的息肉和肉芽，医疗人员使用钬激光对其进行切除。2组输尿管结石患者采用体外冲击波碎石术进行治疗，对于患者输尿管上段的结石，医疗人员令患者采取仰卧位，对中下段结石部位则采取俯卧位，采用常规的方法在患者体内采用碎石机和B超机，将冲击波治疗的电压设置在120 V左右，冲击1500～2500次，冲击波频率65次/min。

观察指标：两组输尿管结石患者都接受了B超检查，医疗人员对两组患者的手术时间、手术后2个月的结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。

统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用(±s)，计量资料采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

将两组输尿管结石患者的一般资料进行比较，两组在性别和年龄上的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

两组输尿管结石患者手术时间以及手术后2个月结石排净率比较：1组输尿管结石患者的手术时间明显小于2组，而且1组输尿管结石患者在手术后的结石排净率，明显高于2组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组术后并发症情况比较：1组输尿管结石患者在感染、黏膜脱落以及结石上移的术后并发症上明显少于2组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1　两组患者一般资料比较(n)

表2　两组患者手术时间以及2个月结石排净率比较

表3　两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

讨论

通常情况下，治疗输尿管结石的方法有很多，比如体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石以及钬激光碎石术等。其中，体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石最为常见的方法，但是由于采用这种方法，会使得患者体内结石出现肉芽包裹的现象，而且会使得患者患侧功能较差以及结石密度较低，因此，不是很容易成功。而钬激光碎石术不仅具有较高的安全性，而且术后创伤较小，碎石成功率也较高，它取代了传统的开放性手术，现今被广泛地应用在输尿管碎石临床治疗上。

钬激光碎石术的原理是将光热效应进行利用，使得患者体内的结石可以直接吸收激光的能量，通过温度升高的形式产生热化学反应，从而导致结石出现分解。再通过调整各种不同的能量以及脉冲，不仅可以凝固和汽化组织，还可以达到有效的止血效果。相关研究数据表明，钬激光可以粉碎各种类型的结石，并汽化输尿管内的息肉[3]。2014年1 月-2015年1月收治输尿管结石患者70例，其中35例输尿管结石患者作为1组(n=35)采用钬激光碎石术进行治疗，另外35例输尿管结石患者作为2组(n=35)采用体外冲击波碎石术进行治疗。对两组患者的手术时间、手术后2个月结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。

结果发现，相较于体外冲击波碎石术而言，钬激光碎石术具有更好的临床疗效，不仅可以缩短输尿管结石患者的手术时间，而且术后的排石率也较高，术后并发症的发生率也较少，值得被临床推广。

参考文献

[1]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生,2013,22(12):25-26.

[2]陈波特,张小明,杨槐,等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志, 2014,2(11):99-102.

[3]殷晓蒙,王巍,胡玉杰,等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生,2014,18(13):33-35.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.28