肝硬化能量和蛋白质代谢及供给水平分析

黎昌群409100重庆市石柱县人民医院



肝硬化能量和蛋白质代谢及供给水平分析

黎昌群
409100重庆市石柱县人民医院

摘要目的：探讨肝硬化能量和蛋白质代谢与供给水平，为临床治疗提供参考依据。方法：收治肝硬化患者75例，根据Child-pugh分级，分为A组、B组、C组及对照D组(20例)，用间接能量测定系统测定患者脂肪、碳水化合物氧化利用与静息能量消耗情况，并分析患者能量与蛋白质代谢的特点。结果：肝硬化患者REE显著高于对照组；与对照相比，肝硬化患者白蛋白、总蛋白及前白蛋白差异明显；3组间PA、ALB差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：肝硬化患者底物氧化以脂肪氧化为主，蛋白质与碳水化合物氧化率减少，患者肝硬化程度与碳水化合物受抑制程度呈明显的正相关。

关键词肝硬化；蛋白质；能量；供给水平

Analysis of energy and protein metabolism and supply level of patients with liver cirrhosis

Li Changqun The People's Hospital Shizhu County,Chongqing City 4091000

Abstract Objective:To investigate the energy and protein metabolism and supply level in patients with liver cirrhosis,and to provide reference for clinical treatment.Methods:75 patients with liver cirrhosis were selected,they were divided into the group A, the group B,the group C and 20 patients in the group D according to Child-pugh classification,we used indirect energy measurement system for the determination of fat,carbohydrate oxidation and resting energy consumption in patients,and analyzed the characteristics of energy and protein metabolism in patients.Results:The REE was significantly higher in patients with cirrhosis than that in the control group.The albumin,total protein and prealbumin in patients with liver cirrhosis were significantly different compared with the control group.The ALB and PA were significantly different among the 3 groups,P＜0.05 the differences were statistically significant.Conclusion:In patients with liver cirrhosis,the fatty oxidation was the main substrate,the oxidation rate of protein and carbohydrate was decreased,and the degree of liver cirrhosis was significantly positive correlated with the inhibition of carbohydrate.

Key words Cirrhosis;Protein;Energy;Supply level

各种慢性肝病的结局即肝硬化，肝脏一旦出现病变，则可导致人体出现营养代谢障碍，患者会出现低蛋白血症与营养不良。对于肝硬化患者来说，测定蛋白质-能量营养不良可预测患者生存率[1]。在临床治疗上，能量与物质代谢是肝硬化患者营养治疗的依据之一，本研究收治肝硬化患者75例，测定肝硬化能量与蛋白质代谢及供给水平，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年1月收治肝硬化患者75例，男45例，女30例，年龄45～74岁，平均(57.9±8.4)岁，均符合《病毒性肝炎防治方案》(2000年修订)的诊断标准。根据Child-pugh分级标准，分为A组15例、B组35例及C组25例；对照组(D组)20例。其中，A组Child-pugh≤6分，B组7～9分，C组≥10分。

器材与试剂：前白蛋白(PA)试剂盒，以及Vmax 29间接能量测定系统，U-2008型紫外可见光光度计、7170A型全自动生化分析仪，以及InBody720人体成分分析仪[2]。

检测方法：①血清蛋白检测：用7170A型全自动生化分析仪测定TP、ALB，并用U2008型紫外可见光光度计检测血清PA。②膳食调查：用24 h食物频率法与回顾法调查患者饮食情况，包括入院前3 d饮食数量、种类、能量摄入量。③人体成分分析：蛋白质及FFM、骨骼肌肉与肌肉量均用InBody720型人体成分分析仪测定。④能量代谢指标：REE、P-O、F-O及C-O用开放循环式间接能量测定系统。首先开机预热30 min，患者取仰卧位，上肢置于身体两侧，保持呼吸均匀，将患者头部置于透明头罩内，并用塑料薄膜材料覆盖，避免漏气。每次测定15～20 min，患者达到代谢“稳定”为终点[3]。

统计学方法：对数据均用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料用百分率(%)形式表示，用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

4组能量代谢测定结果：肝硬化实测REE值(1 584.5±321.4)，明显高于预测值(1 441.3±245.9)，差异显著(P＜0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

人体成分分析：对照组骨骼肌肉、肌肉量、蛋白质含量均高于肝硬化患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，去脂体重差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

对照组下肢肌力、肌肉肌力均正常，肝硬化患者正常42例、43例，正常率差异明显(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

膳食调查：与发病前比，肝硬化患者蛋白质、脂肪、碳水化合物及摄食量均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，Fat、Cho及Pro营养比例无明显差异(P＞0.05)，差异无统计学意义，见表3。

表1　4组能量代谢测定结果比较(±s)

表1　4组能量代谢测定结果比较(±s)

组别　REE(kcal)　Pro(%)　Fat(%)　Cho(%) A组　1 616.4±315.6　16.0±7.2　48.5±12.9　35.6±10.5 B组　1 650.5±421.6　13.3±5.4　58.6±14.2　28.1±11.4 C组　1 478.4±346.9　16.4±8.5　58.4±16.4　25.6±11.5 D组　1 390.4±276.8　16.2±6.1　48.9±21.1　34.8±13.8

表2　4组人体成分情况对比(±s，kg)

表2　4组人体成分情况对比(±s，kg)

组别　　蛋白质　　去脂体重　　肌肉量　　骨骼肌肉含量A组　9.48±0.32　48.5±3.5　45.7±1.5　26.6±0.8 B组　9.12±0.21　47.4±1.4　44.5±2.4　25.5±0.5 C组　9.30±0.23　48.9±1.2　44.8±2.3　26.0±0.6 D组　10.4±0.37　50.8±3.4　48.1±0.9　28.2±0.5

表3　肝硬化患者发病前后膳食调查结果比较(±s)

表3　肝硬化患者发病前后膳食调查结果比较(±s)

时间　　能量(kcal)　Pro(g)　Fat(g)　Cho(g)发病前　2 319.5±356.9　71.2±23.5　74.2±34.2　372.5±78.9发病后　1 656.4±612.5　59.4±20.2　56.4±25.7　227.8±16.9

讨论

肝硬化患者物质与能量代谢紊乱，本研究用间接能量测定系统测定患者REE，患者实测REE显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且实测值高于预测值，说明肝硬化患者处于高代谢状态。同时，本研究认为，患者REE与肝硬化程度存在明显相关性，在检测相关指标时，稳定期与应激期结果不同。

同时，本研究结果显示，肝硬化患者白蛋白、总蛋白与PA含量均显著下降，且肝硬化患者程度越严重，则3个指标含量下降幅度越大[4]。由于患者肝功能受损，体内蛋白合成、运输与释放均出现障碍，影响机体的营养状态。患者膳食调查显示，患者蛋白质与膳食摄入量均明显减少，说明患者食欲下降，而导致蛋白质与能量摄入不足[5]。

综上所述，肝硬化患者处于高代谢状态，患者REE与肝硬化程度呈正相关，C级患者可通过调节保护蛋白质，C级患者蛋白质保护被打破，患者蛋白质与能量摄入不足，肌肉蛋白质消耗不足，导致患者肌力差。

参考文献

[1]赵晓晨.生长激素治疗失代偿期肝硬化34例临床观察[J].实用肝脏病杂志,2007,10 (3):187-188.

[2]王欣.肝硬化患者血清胰岛素样生长因子1、视黄醇结合蛋白水平变化与肝功能关系探讨[J].临床肝胆病杂志,2012,18(4): 237-238.

[3]Leifeld L,Cheng S,Ramakers J,et al. Imbalanced Intrah epatic expression of inter leukin 12,interferon gamma,and interleukin 10 in fulminanth epatitis B[J].Herpetology, 2012,36(4):1001-1008.

[4]王继见.肿瘤坏死因子、内皮素和一氧化氮在肝硬化大鼠门静脉高HI高动力循环综合征中作用的研究[J].中华肝胆外科杂志,2012,8(4):45-48.

[5]郝春满.肝硬化能量和蛋白质代谢及供给水平的研究[D].天津医科大学,2012.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.24