计划生育手术严重并发症45例分析

朱必红441607湖北省保康县马良中心卫生院



计划生育手术严重并发症45例分析

朱必红
441607湖北省保康县马良中心卫生院

摘要目的：分析计划生育手术严重并发症发生的原因和处理，探讨其防治问题。收治计划生育严重并发症患者45例，分析其临床资料和产生各种并发症的原因。对计划生育手术并发症要做到早发现、早预防、早治疗，这样才能最大限度地减少患者的痛苦。

关键词计划生育手术；并发症；分析

Analysis on 45 cases of family planning operative complication

Zhu Bihong The Central Hospital of Ma Liang,Baokang County,Hubei Province 441607

Abstract To analyse the occurrence cause and treatment of family planning operative complication and explore the prevention and treatment of the problem.45 cases of serious complications of family planning were selected.We analyzed the clinical data and the cause of various complications.For family planning operative complications,it should detect,prevent and treat early,so as to reduce the suffering of patients maximumly.

Key words Family planning operation;Complication;Analysis

计划生育并发症，尤其是严重的并发症，给广大育龄妇女，特别是未育妇女带来严重的后果。通过分析计划生育严重并发症发生的原因和处理，探讨其防治问题。

临产资料

2008年1月-2015年1月发生在本院及外院转入的计划生育严重并发症患者45例。

年龄和孕产次：年龄19～45岁，平均29岁，平均孕次1.5次，平均产次0.53次，未育19人，2次剖宫产术后5例。

各类并发症的先期手术：损伤、感染及出血的先期手术依次为人流、取环、中孕引产、上环，见表1。

从上表可以看出，人工流产因手术普遍，在本组并发症中比例最高，取环次之，上环居后，资料显示，出血居本组并发症的首位，以往上环并发症较多，此次取环的较多，可能与现在40～45岁年龄段的妇女大多只有1个孩子，故上环年限长(大多20余年)，取环难度较大有关。

各种并发症的原因及处理：①出血：其中失血性休克5例，手术时出血量大，其余多为较长时间出血，引起出血的原因依次为：刮宫不全，胎物残留，药流胎盘滞留，取环困难，反复钩取，其中疤痕子宫妊娠2例，术中出血量较多1例。术后大量出血，致失血性休克的，一般出血均行抗炎及缩宫治疗，2～3 d后如果需要，则再次行清宫术。此例疤痕子宫妊娠经上述治疗10 d以后，发现子宫增大、积血，行2次清宫术后疤痕处胎盘滞留、粘连，给予米非司酮2片口服，3 d后，继续行抗炎及缩宫、对症治疗。半月后复查血HCG 25.67，继续追踪至血B-HCG转阴，2个月后因宫腔粘连，行相应处理后痊愈。②损伤：以子宫穿孔多见，子宫内膜损伤合并宫腔粘连，次之，其中肠管损伤1例，合并腹腔环3例，宫环崁顿子宫壁1例，宫腔粘连1例，不全粘连2例。损伤的原因以疤痕子宫合并子宫极度前倾前屈或后倾后屈，哺乳期子宫多见。施术者的技术水平也不可忽视。在处理上，凡合并腹腔环、肠损伤内出血，网膜嵌顿者，均行剖腹探查术，合并环崁顿的，结合宫腔镜取出，宫腔粘连的，则用小号扩张棒在B超下扩张并放置小号节育环，术后辅以避孕药口服，如果宫腔内膜损伤，则应用小剂量的雌激素促进子宫内膜的修复。所有损伤的病例均注意抗生素的有效使用。③感染：对人流、上环、取环导致的盆腔炎均给予抗炎、促进子宫收缩、中药、理疗联合治疗，一般预后良好。

表1　各类并发症的先期手术分布(n)

讨论

目前我国居高不下的剖宫产率及未婚先孕的逐渐增多给人工流产带来了更大的挑战，疤痕妊娠更是凶险，这也对B超医师的诊疗技术提出了更高的要求，但基层医院的设备及人力相对薄弱，在这方面有疑问的要及时转诊，寻求帮助，将患者的伤害减少到最小。另外，目前采取药流的比较多，药物流产后，阴道出血时间长，感染的机会相对增多，特别是对未婚未育的妇女，在处理时应该首先考虑到这部分患者的远期

并发症，如：继发不孕、月经不调、以后的生活质量等等。

作为基层医院，计划生育服务占据相当大的业务量，特别是在计生、卫生合并的今天，要求我们对育龄妇女加大宣传力度，做好普教，包括避孕、就医的绿色通道、手术时间的选择、术后注意事项、术后异常情况的识别、随访等等，宣教至关重要，同时，手术医生要提高技术水平、利用先进的设备，如B超，宫、腹腔镜。总之，对于上述问题要做到早发现、早预防、早治疗，这样才能最大限度地减少患者的痛苦。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.19