复治肺结核临床疗效观察59例

2015-03-09吴亚川409800重庆市酉阳县人民医院

中国社区医师 2015年35期

吴亚川409800重庆市酉阳县人民医院

复治肺结核临床疗效观察59例

吴亚川
409800重庆市酉阳县人民医院

摘要目的：探究复治肺结核药物的治疗效果。方法：收治复治肺结核患者59例，按照治疗方法的不同分为两组，均进行常规治疗，观察组30例采用左氧氟沙星治疗，对照组29例采用吡嗪酰胺治疗，观察两组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率(96.67%)明显高于对照组(82.76%)，转阴情况明显优于对照组，且观察组不良反应发生率3.33%明显低于对照组的13.79%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：左氧氟沙星在复治肺结核的控制中具有较好的应用效果，能够降低不良反应发生率，加快病菌转阴，有效提升治疗的总有效率。

关键词复治肺结核；药物治疗；临床疗效；研究

Clinical observation of 59 retreated patients with pulmonary tuberculosis

Wu Yachuan The People's Hospital of Youyang County,Chongqing City 409800

Abstract Objective:To explore the effect of drug treatment in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis.Methods:59 patients with pulmonary tuberculosis were selected,they were divided into the different groups according to the different treatment methods,they were all treated with conventional therapy.There were 30 patients in the observation group treated with levofloxacin, while 29 patients in the control group were treated with pyrazinamide,we observed the effect of the treatment of the two groups. Results:The total effective rate of the observation group(96.67%)was significantly higher than that of the control group(82.76%), the negative was significantly better than the control group,and the adverse reaction rate in the observation group of 3.33% was significantly lower than that in the control group of 13.79%.The differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion: Levofloxacin has good effect in the treatment of retreated patients with pulmonary tuberculosis,it can reduce the incidence of adverse reactions,accelerate the clearance of bacteria,effectively enhance the total efficiency of the treatment.

Key words Retreated pulmonary tuberculosis;Drug treatment;Clinical effect;Research

结核病具有流传性和变化快的特点，这亦是结核病疫情不能够被有效控制的原因。复治肺结核患者是重要的疾病传染源，且具有严重的耐药性，临床治愈率较低，因而采取有效的药物治疗是控制疾病发展的重要措施。为研究复治肺结核药物的治疗效果，2011-2014年收治复治肺结核患者59例，将结果报告如下。

资料与方法

2011-2014年收治复治肺结核患者59例，均经临床细菌学检验确诊，胸部X片检查显示肺部空洞或病变，痰菌检验呈阳性，经不规律化疗30 d以上或规律化疗6个月以上。按照治疗方法的不同分为两组，观察组30例，男17例，女13例，年龄21～68岁，平均(51.4±3.6)岁；对照组29例，男16例，女13例，年龄24～65岁，平均(52.6±3.6)岁。所有患者均排除严重的药物不良反应者，妊娠者，严重心、肾等功能不全者。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上的差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：两组均接受常规治疗，强化期1次/d空腹口服利福平(450 mg/d)、异烟肼(300 mg/d)、乙胺丁醇(750 mg/d)；继续期隔日1次空腹口服利福平(300 mg/ d)、异烟肼(600 mg/d)、乙胺丁醇(1200 mg/d)。对照组29例患者在此基础上加用吡嗪酰胺，1次/d，1500 mg/次。观察组在常规治疗基础上加用左氧氟沙星，1次/ d，600 mg/次。强化期连续治疗2个月(1疗程)，继续期连续治疗6个月(1疗程)。

观察项目：①两组临床疗效判定标准：a.显效：患者临床症状消失或显著减轻，X线检查显示病灶消散或空洞闭合、缩小，痰菌检查显示转阴或痰菌显著减少；b.有效：患者临床症状部分缓解，X线检查显示病灶减小或空洞缩小，痰菌检查显示部分转阴或痰菌有所减少；c.无效：患者临床症状较治疗前无明显好转，甚至有所加重，X线及痰菌检查未出现好转。②两组病菌转阴情况。③两组不良反应发生情况。

统计学分析：将此次调查统计的结果数据录入SPSS 16.0统计软件进行统计学处理分析，用χ2检验计数资料，用(±s)表示计量资料，判断得出P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组有效率96.67%，对照组82.76%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

两组病菌转阴情况比较：观察组转阴情况明显优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率3.33%，对照组13.79%；观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表3。

讨论

我国结核病疫情比较严重，且复治肺结核患者所占比例较大。就目前来看，结核病发现率较低，防控不力，这就造成结核病的传染性较强，不能有效地对传染源进行控制，延误了传染者的治疗，且治疗时受病菌特性及治疗规律性的影响，结核病耐药性较强，从而无法实现对结核病的有效控制[1]。我国复治肺结核患者大多具有病程长、传染性强、病变类型多等特点，因而治疗效果不佳，临床急需合理、有效的治疗药物。

吡嗪酰胺的结构类似烟酰胺，其仅可以杀灭结核杆，但对其他类型的细菌无抗菌活性。该类药物抗结核杆菌作用与pH有着密切的联系，研究发现在pH 5～5.5范围内，药物的抗菌活性最强，而在pH=7时药物的抗菌活性逐渐减弱。大量试验研究证实：该药物与异烟肼、利福平等联用具有较好的协同作用，能够有效杀灭酸性环境中病菌[2]。氟喹诺酮类药物是一种低毒的抗感染化学药物，具有广谱、抗菌、高效的特点。左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，该类药物是第三代喹诺酮类药物，其较第一、二代来说抗菌作用明显增强，抗菌谱更广，且不良反应发生情况较少，安全、有效。其具有较强的杀灭革兰阴性和阳性菌的作用，且与其他抗结核治疗药物之间具有较好的协同作用，不存在交叉耐药情况，因而患者药物耐受性较好，已被广泛应用在临床肺结核治疗当中。相关研究发现，对左氧氟沙星较氧氟沙星来说，其抗结核分枝杆菌的活性明显高于氧氟沙星，且其在巨噬细胞内具有较强的聚集效应。本文通过设置对照组，发现常规加左氧氟沙星治疗组的治疗总有效率明显高于常规加吡嗪酰胺治疗组，且不良反应发生情况明显低于常规加吡嗪酰胺治疗组，说明左氧氟沙星应用在复治肺结核的治疗中能够明显提升临床疗效，对疾病的控制具有重要作用。

本文通过对59例复治肺结核患者进行研究，发现观察组(常规加左氧氟沙星治疗)的治疗总有效率(96.67%)明显高于对照组(常规加吡嗪酰胺治疗)的治疗总有效率(82.76%)，且观察组转阴情况明显优于对照组，不良反应发生率(3.33%)明显低于对照组(13.33%)，P＜0.05，差异均具有统计学意义。研究结果与相关学者研究结果一致[3]。说明左氧氟沙星在复治肺结核病控制中具有较好的应用效果，能够降低不良反应发生率，加快病菌转阴，有效提升治疗总有效率，值得在临床上推广。