孟鲁司特钠辅助治疗合胞病毒毛细支气管炎的临床观察

2015-03-09陈进庆丽水市妇幼保健院新生儿科浙江丽水323000

中国药房 2015年32期

陈进庆（丽水市妇幼保健院新生儿科，浙江丽水 323000）

毛细支气管炎是婴幼儿时期较为常见的一种急性下呼吸道感染性疾病，发病年龄一般在2岁以下，可造成上下呼吸道同时受累[1]。该病的典型表现包括咳嗽与发作性喘憋，肺部哮鸣音是其突出的临床表现，主要由病毒引起的毛细支气管炎约占总患者数的90%，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最常见[2]。该病在婴幼儿时期会反复喘息，对患儿的生活质量及健康成长产生了重大的影响[3]。白三烯调节药孟鲁司特钠已被广泛地用于临床辅助治疗小儿哮喘，并成为减少病毒诱发性喘息发作时推荐的一种临床治疗方法，且安全性较高[4]。因此，笔者观察该药物辅助治疗RSV毛细支气管炎的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011 年8 月－2014 年10 月我院儿科收治的RSV 毛细支气管炎患儿76例，按随机数字表法分为对照组（37例）和观察组（39例）。其中，对照组患儿男性21例，女性16例；年龄2～18 个月，平均（11.37±2.28）个月；病程2～10 d，平均（5.49±0.27）d。观察组患儿男性22例，女性17例；年龄3～19个月，平均（12.01±2.31）个月；病程2～10 d，平均（5.32±0.30）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[5-6]：（1）符合诸福棠所著第7版《实用儿科学》毛细支气管炎的临床诊断标准者；（2）患儿年龄在2～24个月内；（3）均为首次喘息性发作者；（4）经直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物RSV抗原呈阳性者；（5）未并发其他疾病者。排除标准[7]：（1）机械通气、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症者；（2）先天性心脏病患儿；（3）严重的肝、肾等脏器损伤者；（4）入院前1个月内使用过任何糖皮质激素类药物，且1 周内使用过抗组胺药物者；（5）对本研究中使用的药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组患儿采用抗病毒治疗、吸氧、镇静、退热、止咳祛痰以及布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液进行雾化吸入治疗，对于有明显的细菌感染患儿给予一定量的抗菌药物进行治疗，对于喘憋明显且并发呼吸道分泌物增多的患儿给予氢化可的松琥珀酸（烟台东诚北方制药有限公司，批准文号：国药准字H20084318，规格：50 mg/支）5 mg/kg，qd，疗程直至症状及体征完全消失。观察组患儿在对照组的基础上加用孟鲁司特钠（默沙东制药有限公司，批号：0000170002A，规格：4 mg/袋）4 mg，po，qn，疗程直至症状及体征完全消失。

1.4 观察指标及疗效评价

比较两组患儿临床疗效和咳嗽、哮喘、哮鸣音消失及住院时间，治疗前后血清半胱氨酸白三烯（CysLTs）水平变化及不良反应发生情况。疗效评价标准[8（]1）治愈：咳嗽及喘憋完全消失，气促缓解，肺部哮鸣音及湿音完全退去；（2）好转：咳嗽、喘憋等临床症状有所缓解，气促缓解，肺部哮鸣音及湿音减少；（3）无效：各种临床症状未见明显好转，甚至有加剧的趋势。临床总有效率为治愈率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗后，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿临床疗效比较见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups[case（%）]

2.2 两组患儿咳嗽、哮喘、哮鸣音消失时间及住院时间比较

治疗后，观察组患儿咳嗽、哮喘、哮鸣音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿咳嗽、哮喘、哮鸣音消失时间及住院时间比较见表2。

表2 两组患儿咳嗽、哮喘、哮鸣音消失时间及住院时间比较（d，）Tab 2 Comparison of cough，asthma，wheezing rale disappearance and length of stay between 2 groups（d，）

2.3 两组患儿治疗前后血清CysLTs水平比较

治疗后，两组患儿血清CysLTs水平均低于治疗前，且观察组患儿血清CysLTs 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗前后血清CysLTs水平比较见表3。

2.4 不良反应

两组治疗过程中未见明显皮疹、血细胞减低、恶心呕吐及肝肾功能异常等不良反应发生。

3 讨论

表3 两组患儿治疗前后血清CysLTs水平比较（）Tab 3 Comparison of serum level of CysLTs between 2 groups before and after treatment（）

毛细支气管炎是婴幼儿人群中较为常见的一种呼吸道感染性疾病，全球范围内约为80%以上的毛细支气管炎是由RSV而造成的。其主要临床表现包括：咳嗽、呼吸道急促以及喘憋等，过敏体质患儿反复性发作喘息有演变为哮喘的可能性[9]。毛细支气管炎喘息发作之后会存在气道高反应性，与哮喘的发生存在较为紧密的关系。当前，对于毛细支气管炎的临床治疗尚无特殊的方法，虽然常规治疗方法具有一定的效果，却无法满足患儿家属对临床治疗效果的满意度，复发率依然较高。

近年来研究表明[10]，CysLTs 在RVS 毛细支气管炎患儿的呼吸道局部以及体液中的浓度均显著上升，其合成及分泌量上升是感染诱发喘息的一个重要炎性介质。RSV毛细支气管炎时，CysLTs 作为炎性因子与相应受体之间的结合发挥生物学效应，可造成气管平滑肌的收缩、黏液过度分泌、纤毛清除能力显著下降，微血管渗透性增大，炎性细胞浸润而使得黏膜充血水肿，从而造成气道高反应性，最终引起小气管发生阻塞。因此，应该采取有效措施对RSV 毛细支气管炎患儿进行治疗，以改善其生活质量。临床实践证实，孟鲁司特钠可有效辅助治疗RSV毛细支气管炎。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗药，具有高选择性，可竞争性拮抗白三烯D4（LTD4）与CysLTs受体之间的结合，对气道嗜酸性粒细胞炎症具有抑制性作用。此外，它还可以对炎症递质与细胞因子的释放具有抑制性作用，降低呼出气NO（FENO）水平，从而对气道变态反应性炎症起到抑制作用。抗白三烯拮抗药孟鲁司特钠可阻断气道中由CysLTs所介导的炎症通路，可有效治疗毛细支气管炎，而且还能够很好地减轻该病进一步迁延发展为持续性哮喘症状。有研究者对130 例平均年龄为（18.28±5.23）个月急性毛细支气管炎住院患儿采用孟鲁司特钠进行治疗，结果表明，该组患儿所有临床症状或体征完全消失[11]。提示孟鲁司特钠可有效治疗RSV 毛细支气管炎。本研究结果显示，观察组患儿临床疗效优于对照组，且治疗后观察组患儿CysLTs 水平改善程度高于对照组，此结果与相关文献报道一致[11]。

综上所述，孟鲁司特钠辅助治疗呼吸道RSV 毛细支气管炎疗效显著，不良反应发生率低。由于本研究纳入患儿病例数相对较少，临床统计效能较低。同时患儿随访时间较短，远期临床疗效未能观察到，因此有必要进一步扩大样本量、延长随访时间，以进一步明确其远期临床疗效。

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