院前抗心律失常药物口服治疗在冠心病快速心律失常中的疗效分析

哈斯木江·买买提依明

院前抗心律失常药物口服治疗在冠心病快速心律失常中的疗效分析

哈斯木江·买买提依明

目的评估院前胺碘酮片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)快速心律失常的疗效及安全性。方法67例院前接受胺碘酮片抗心律失常治疗的患者作为观察组,83例未接受院前抗心律失常治疗的患者作为对照组, 对比分析两组患者抗心律失常的疗效及安全性。结果观察组和对照组总有效率分别为92.5%,80.7%, 两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者药物性不良反应发生率分别为17.9%、14.5%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论院前胺碘酮片急救治疗具有安全、疗效肯定等优势, 值得急诊抢救工作中院前推广使用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；快速心律失常；胺碘酮片；院前急救；疗效分析

快速心律失常是一种患者心脏节律、起源、传导及频率发生异常的急诊病, 冠心病患者一旦发生快速心律失常极容易导致患者的病情急速恶化, 进而导致患者出现心源性猝死。因此, 及时有效地控制心律失常在心室功能的改善、缓解症状及防治并发症方面具有重大意义[1]。本院急诊科使用小剂量胺碘酮片在冠心病快速心律失常患者院前抢救中取得较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2015年1月本院收治冠心病快速心律失常患者150例为研究对象, 其中67例患者接受院前小剂量胺碘酮片抗心律失常治疗作为观察组, 其余83例患者未接受院前药物治疗作为对照组。观察组男39例,女28例, 平均年龄(56.3±4.7)岁, 其中心房颤动37例(阵发性24例, 持续性13例), 室性期前收缩21例, 阵发性室上性心动过速6例, 室性心动过速3例。对照组男47例, 女36例,平均年龄(56.9±4.7)岁, 其中心房颤动43例(阵发性27例,持续性16例), 室性期前收缩27例, 阵发性室上性心动过速9例, 室性心动过速4例。两组患者年龄、性别、心律失常类型等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：短期规律性应用胺碘酮, 首剂静脉滴注150 mg负荷量的胺碘酮,10 min内注入；接着匀速静脉滴注1 mg/min持续6 h；如心律仍控制不稳, 可每隔20 min,150 mg的量追加给药, 最多追加3次,24 h药物累积量不超过2000 mg[2]。用药期间需定期按时监测血氧饱和度、心电图及动脉血压动态变化。对于阵发性室上性心动过速患者,如果患者已转复为窦性心律, 则转为0.5 mg/min速度维持静脉滴注24 h后观察。观察组患者入院后按照以上治疗程序的基础上院前急救过程接受胺碘酮片0.4～0.6 g口服治疗。

1.3 疗效判定标准 患者治疗后症状消失或得到显著改善,治疗24 h后, 早搏消失或早搏＜10次/h则可视为显效；患者临床症状得到一定改善, 但症状仍存在, 治疗24 h后早搏明显减少则可视为有效；患者治疗后, 其临床症状未见改善,抑或是呈现加重趋势, 治疗24 h后, 患者的早搏未见变化,甚至呈现增加趋势则可视为无效。总有效率＝(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组通过院前抗心律失常药物治疗后疗效显著提高, 其中显效率及总有效率较对照组提高,无效率显著降低。两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%), %]

2.2 两组患者不良反应的比较 对照组7例患者出现轻度血压升高,5例患出现恶心呕吐, 不良反应发生率为14.5%。观察组6例患者出现轻度血压升高,6例患者出现恶心呕吐等不适, 不良反应发生率为17.9%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床上急性心律失常抢救中胺碘酮是抢救药物的首选,胺碘酮能够充分的抑制心脏的钾、钠、钙等多种离子通道,从而降低了浦肯野纤维、窦房结自身的自律性以及其传导性,抑制复极过程而达到延长患者动作电位时程的作用。胺碘酮静脉注射控制心律失常的效果得到许多学者肯定[3,4]。但口服胺碘酮的疗效仍有分歧, 因口服药物吸收到有效地血药浓度较慢、有效药量控制困难等。本研究中, 院前抢救工作中经验性给予小剂量胺碘酮片有效地缓解了冠心病快速心律失常患者的症状, 从而提高了疗效。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常的药物, 其没有明显的心律失常的反促进及心室内的传导作用。

从不良反应来讲, 本文观察组中12例患者出现轻微的不良反应, 这是一般药物都会存在的反应, 是难以避免的。因此, 早期适当的口服胺碘酮治疗是非常安全的, 院内静脉给予胺碘酮治疗时剂量控制非常重要, 需要对患者进行严密的心电和血压监测, 以防止不良反应的发生[5]。

综上所述, 院前胺碘酮片急救治疗具有安全、疗效肯定等优势, 值得急诊抢救工作中院前推广使用。

[1]詹贤章, 薛玉梅, 吴书林, 等.多极标测在心房颤动消融术后持续性房性心动过速中的应用体会.中华心律失常学杂志,2012,16(6):424-430.

[2]中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会, 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志,2004,32(12):1056-1071.

[3]卢文宣.氯沙坦联合胺碘酮用于阵发性心房颤动转复后预防复发的临床观察.临床合理用药杂志,2010,3(11):8-9.

[4]张国天, 陈永生, 梁海军, 等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例.中国老年学杂志,2013,33(11):2362-2363.

[5]王翠萍.静脉用胺碘酮治疗心力衰竭并发阵发性心房颤动52例疗效观察.山东医药,2010,50(19):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.111

2015-02-26]

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