白蛋白联合呋塞米治疗大面积脑梗死的疗效及安全性观察

朱勇冬

白蛋白联合呋塞米治疗大面积脑梗死的疗效及安全性观察

朱勇冬

目的探讨白蛋白联合呋塞米治疗大面积脑梗死的疗效及安全性。方法100例诊断为大面积脑梗死的患者作为本次研究对象, 按随机号码表法分为研究组和对照组, 各50例。研究组接受白蛋白联合呋塞米脱水, 对照组接受甘露醇脱水。对比两组治疗前、后神经功能缺损评分及血液流变学；使用利尿剂期间不良反应发生情况。结果研究组和对照组治疗前神经功能缺损评分及血浆粘度、红细胞比容差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后神经功能缺损评分及血浆粘度、红细胞比容差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组和对照组不良反应发生率分别为4%、16%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论白蛋白联合呋塞米治疗大面积脑梗死疗效可靠, 安全性高, 值得临床推广应用。

白蛋白；呋塞米；脑梗死

急性缺血性脑血管病是当今威胁人类健康的三大疾病之一, 发病率、死亡率和致残率高, 在我国均列首位。大面积脑梗死时, 动脉主干闭塞后引起供血区脑组织严重缺氧, 导致脑水肿以及颅内压升高, 若不积极进行干预, 有很高的死亡风险。因此在大面积脑梗死早期需要使用脱水剂控制脑水肿以降低颅内压, 防止脑疝的形成。本次研究收集了2012年3月～2015年1月在本院诊断为大面积脑梗死的患者, 探讨白蛋白联合呋塞米治疗的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集100例2012年3月～2015年1月本院诊断为大面积脑梗死的患者作为本次研究对象, 按随机号码表法分为两组,50例研究组和50例对照组。所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准, 经头部CT和(或)磁共振证实为大面积脑梗死。研究组接受白蛋白联合呋塞米脱水, 对照组接受甘露醇脱水。研究组平均年龄(46.3±9.4)岁, 男23例, 女27例；对照组平均年龄(45.8±10.7)岁, 男25例, 女25例；两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在入院后给予常规治疗：应用阿司匹林抗血小板聚集, 依达拉奉保护脑细胞, 维持水电解质平衡, 给予心电监护、吸氧等常规治疗。两组脱水治疗方法如下。

1.2.1 研究组 给予人血白蛋白(国药准字S20080046, 生产厂家：奥地利百特baxter AG),10 g (20%:50 ml)静脉滴注,2次/d。呋塞米(国药准字H31021063, 生产厂家：上海禾丰制药有限公司), 开始20～40 mg, 必要时每2小时追加剂量,共用14 d。

1.2.2 对照组 使用甘露醇(国药准字H20033747, 生产厂家：辰欣药业股份有限公司)125 ml,4次/d, 滴注速度为5～10 ml/min, 共用14 d。

1.3 观察指标 对比两组治疗前、后神经功能缺损评分及血液流变学指标(主要包括血浆粘度、红细胞比容水平)。使用利尿剂期间不良反应发生情况(主要为水、电解质紊乱、体位性低血压、休克、心律失常、皮疹、视觉模糊、头晕、头痛、恶心、呕吐、高尿酸血症等)。

1.4 神经功能缺损评分 参考文献标准[1], 神经功能缺损程度评分由斯堪的纳维亚脑卒中量表及活动能力评分组成,总分20分, 得分越高, 神经功能缺损程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗前及治疗后神经功能缺损评分及血液流变学比较 研究组和对照组治疗前神经功能缺损评分及血浆粘度、红细胞比容差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后神经功能缺损评分及血浆粘度、红细胞比容差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 研究组和对照组治疗前及治疗后神经功能缺损评分及血液流变学比较(x-±s)

2.2 研究组和对照组不良反应发生情况 研究组和对照组不良反应发生率分别为2(4%)、8(16%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着人口的老龄化, 人口饮食习惯的改变, 急性脑梗死的发病率逐年提高, 已经成为临床上最常见的神经内科疾病。大面积脑梗死后梗死灶水肿压迫周围微循环, 使静脉回流受阻, 加重缺血, 造成缺血、水肿、颅内高压恶性循环, 危及患者生命。

本次研究发现接受甘露醇治疗的对照组, 疗效及不良反应明显差于研究组。分析甘露醇在使用中需要注意使用剂量, 若剂量过大时, 可造成肾功能受损, 严重时造成肾前性少尿[1], 而且心力衰竭者也不宜使用, 因此降颅压效果受到诸多限制。而白蛋白联合呋塞米治疗脑水肿的作用机制为：①白蛋白扩张血容量, 可提高血浆胶体渗透压, 避免了甘露醇的“反跳”及肾功能损害。②抑制内源性过氧化物酶发挥清除自由基作用, 从而减少炎症因子攻击脑组织[2]。③与脂肪酸、铜离子结合, 阻断病理性脂质过氧化反应。④抑制环氧化酶系统, 阻止血小板聚集, 改善脑损伤微循环。⑤白蛋白能迅速降低红细胞比容, 减低血液粘度, 诱发NO合成增加, 解除血管痉挛[3,4]。⑥呋塞米可抑制钠离子进入损伤的脑组织, 减缓脑脊液的形成, 通过利尿提高了血液蛋白浓度, 起到了渗透性脱水的作用。⑦内源性的抗醛固酮作用,能抑制胞浆中醛固酮与其受体结合, 扩张局部脑血管。

呋塞米临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿。主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收, 结果管腔液 Na+、Cl-浓度升高, 而髓质间液 Na+、Cl-浓度降低, 使渗透压梯度差降低, 肾小管浓缩功能下降, 从而导致水、Na+、Cl-排泄增多[5]。药理学指出呋塞米使用剂量与效应呈线形关系, 在未达到其最高极限前, 剂量愈增大, 利尿作用愈强。有学者[6,7]指出急性脑梗死时呋塞米最大用量可以达到2000 mg/d, 而且静脉滴注白蛋白可使血管外液体进入血管内,有利于减轻皮下水肿, 从而增强呋塞米的利尿作用。

综上所述, 白蛋白联合呋塞米治疗大面积脑梗死疗效可靠, 安全性高, 值得临床进一步研究和推广使用。

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[5]陈善成, 虞佩兰.呋塞米与颅高压治疗的新进展.中国实用内科杂志,2013,12(1):52-53 .

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[7]朱银圣, 周建国.小剂量白蛋白治疗进展型脑梗死临床研究.江苏大学学报(医学版),2002,12(5):457-458 .

Observation of curative effect and safety of albumin combined with furosemide in the treatment of massive cerebral infarction

ZHU Yong-dong. Department of Neurology, Guangdong Shantou City Central Hospital/Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-Sen University, Shantou515000, China

ObjectiveTo investigate curative effect and safety of albumin combined with furosemide in the treatment of massive cerebral infarction.MethodsA total of100 diagnosed massive cerebral infarction patients as study subjects were randomly divided into research group and control group, with50 cases in each group. The research group received albumin combined with furosemide dehydration, and the control group received mannitol dehydration. Comparisons were made on national institutes of health stroke scale, hemorheology, and adverse reactions during diuretic application between the two groups before and after treatment.ResultsThere were no statistically significant differences of national institutes of health stroke scale, plasma viscosity, and hematocrit value between the two groups before treatment (P＞0.05). The differences of national institutes of health stroke scale plasma viscosity, and hematocrit value had statistical significance between the research group and the control group after treatment (P＜0.05). Incidence of adverse reactions was4% in the research group, and was16% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of albumin and furosemide provides reliable effect and high safety in the treatment of massive cerebral infarction, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Albumin; Furosemide; Cerebral infarction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.004

2015-02-12]

515000 广东省汕头市中心医院(中山大学附属汕头医院)神经内科