反复输血的不完全抗体阳性的研究

符芳玲，伍　燕，李应明

(海口市人民医院输血科，海口 570208)



反复输血的不完全抗体阳性的研究

符芳玲，伍燕※，李应明

(海口市人民医院输血科，海口 570208)

摘要：目的探讨反复输血后不完全抗体的阳性率及其临床意义。方法选取2010年12月至2012年7月来海口市人民医院的1498例反复申请输血者作为研究对象，另选择同期1500例首次输血者作为首次输血组。采用DiaMcd微柱凝胶免疫技术(IgG卡)对申请输血者的血液标本进行不规则抗体筛查，同时对不规则抗体阳性的标本进行抗体鉴定。结果反复输血者的不完全抗体阳性率为3.07%(46/1498)，而首次输血者的不完全抗体阳性率为0.27%(4/1500)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。46例反复输血者以抗-E抗体阳性最多，为 22例，占47.8%。结论重视受血者不完全抗体的检测对预防和减少输血不良反应、保证输血安全有重要意义。

关键词：受血者；不完全抗体；抗-E抗体

输血是临床上一种非常重要的治疗方法，如何减少和防范输血不良反应是医务人员越来越重视的输血安全问题[1]。目前部分医院输血科仍将抗人球蛋白试验作为输血前的检测项目，未开展输血前不完全抗体检测，尤其是对于反复输血的受血者未给予足够重视，存在严重安全隐患。人类血型除ABO血型系统的抗体外还有其他抗体，此类抗体称不完全抗体，又称不规则抗体。筛查受血者的不规则抗体，可避免因血型不合而导致的输血反应[2-3]。海口市人民医院开展不规则抗体筛选工作并鉴定不规则抗体阳性类型，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年12月至2012年7月在海口市人民医院住院或门诊申请输血治疗的患者1498例作为反复输血组，其中男685例、女813例，年龄1~70岁，平均(43±22)岁；另选择1500例首次输血患者作为首次输血组，其中男684例、女816例，年龄1~70岁，平均(46±22)岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，经患者本人知情同意，并签署了知情同意书。

1.2试剂和仪器DiaMcd微柱凝胶免疫技术(IgG卡)，抗IgG+C3d、抗C3d试剂、抗IgG、离心机、孵化器，鉴定用细胞和不完全抗体筛选均由上海输血技术有限公司提供。

1.3不规则抗体筛查采集被检者全血5 mL，分离血细胞，洗涤后配成3%红细胞盐水悬液，采用盐水法进行抗体筛查。

在DiaMcd IgG卡的3个微柱孔中分别加入0.8%的抗体筛查细胞50 μL，然后再加入受试者红细胞盐水悬液25 μL，恒温孵育箱37 ℃孵育15 min，离心机的离心半径13.5 cm,10 000 r/min离心10 min。结果判断标准：阴性,红细胞全部沉于孔底；阳性,红细胞聚集于微柱中或微柱上。不规则抗体阳性患者的血清用谱细胞作不规则抗体鉴定，采用DiaMcd IgG卡进行抗体特异性鉴定，根据实验结果对照标准细胞谱确定抗体的特异性[4]。

2结果

反复输血组受血者的不完全抗体阳性率与首次输血组比较，差异有统计学意义(χ2=35.935，P<0.05)，见表1。对反复输血组46例不完全抗体阳性的样本进行抗体鉴定，其中抗-E 抗体22例，占47.8%，抗cE抗体10例，占21.7%，抗M抗体8例，占17.4%，抗c抗体6例，占13.4%。

表1　两组受血者血标本的不完全抗体阳性率 　[例(%)]

3 讨论

输血治疗疾病的同时常常会引起一系列的输血反应，保证输血安全、降低输血反应一直是医务工作者所关注的内容[5]。随着输血科人员知识水平的提高以及输血技术的发展，目前临床上出现的输血反应，主要由ABO血型系统以外的不规则抗体导致的。一般情况下人体血液中不规则抗体是不存在的，但可通过血液制品的免疫刺激、母婴血型不合、注射、输血以及一些无觉察的刺激可产生不规则抗体[6]。

不规则抗体是指除抗-B、抗-A以外的血型抗体，其在健康人群中检出率为0.25%，但大量输血产生不规则抗体的概率为16%~20%，随着输血次数及输血量的增加，患者出现不规则抗体的概率也会增加[7-8]。

本研究结果显示,反复输血者不完全抗体的阳性率显著增高，可能与受血者反复输血有关；46例不完全抗体阳性的样本中抗-E 抗体所占比例最多，与陈秉宇等[9]的研究结果相似。

最近研究表明，女性患者的溶血性输血反应高于男性患者，有妊娠史者或输血史者多于无妊娠史或输血史者，特别是反复多次输血者远远高于单次输血者[10]。反复输血的患者由于多次(多人份)输入不相符的血液后，机体发生自身免疫应答反应产生免疫性抗体。发生免疫反应后，输入的红细胞在补体作用下发生溶解，即溶血性输血反应[11]。因此，当患者血液样本的不规则抗体检测为阳性时，需要进一步作抗体类型鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞，达到安全输血的要求。在输血时应对受血者进行反复的抗体筛查，及早发现不完全抗体，从而提前准备相符合的血液，避免因血型不合而导致的输血反应。

反复输血者由于不完全抗体的存在导致输血反应，所以应加强和重视此类受血者的检测，减少和防范输血反应的发生，保证输血的安全。

参考文献

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[2]蔡葵,容伯芬.5840例输血患者的血型不规则抗体筛查[J].临床输血与检验,2009,11(2):175-176.

[3]Rao PV,Lu X,Standley M,etal.Proteomic identification of urinary biomarkers of diabetic nephropathy[J].Diabetes Care,2007,30(3):629-637.

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[5]Schena FP,Gesualdo L.Pathogenetic mechanisms of diabetic nephropathy[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(Suppl 1):S30-33.

[6]Navarro-González JF,Mora-Fernández C.The role of inflammatory cytokines in diabetic nephropathy [J].J Am Soc Nephrol,2008,19(3):433-442.

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[8]Le Dévéhat C,Vimeux M,Khodabandehlou T.Blood theology in patients with diabetes mellitus[J].Clin Hemorheol Microcirc,2004,30(3/4):297-300.

[9]陈秉宇,李育,沈健,等.献血员不完全抗体和直接抗人球蛋白阳性率的研究[J].检验医学,2007,22(4):502-504.

[10]沈柏涛,谢一唯,陈秉宇.反复输血的受血者不完全抗体和直接抗人球蛋白试验阳性率的研究[J].中国卫生检验杂志,2012,22(6):1357-1359.

[11]吴远军,刘彦慧,刘兴玲,等.汉族患者(30 800例)及孕妇(4200例)红细胞血型不规则抗体分布的调查[J].第四军医大学学报,2007,28(10):922-925.

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Study on the Positive Rate of Incomplete Antibody in Patients after Repeated Blood TransfusionFUFang-ling,WUYan,LIYing-ming.

(DepartmentofBloodTransfusion,HaikouPeople′SHospital,Haikou570208,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the positive rate of incomplete antibody in patients after repeated blood transfusion and its clinical significance.MethodsA total of 1498 patients who had received repeated blood transfusion in Haikou People′S Hospital from Dec.2010 to Jul.2012 were selected as the research objects,and 1500 patients who had received blood transfusion for the first time during the same period in the hospital were selected as the control group.The blood preparations of all the patients were detected by immune DiaMcd micro-column gel technology(IgG) for irregular antibody screening,and positive preparations of irregular antibody were conducted antibody identificaiton at the same time.ResultsThe positive rate of incomplete antibody in patients received repeated blood transfusion was 3.07% (46/1498),and that of patients received the first blood transfusion was 0.27% (4/1500),there was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).There were 22 cases of patients with anti-E antibody positive out of the 46 positive cases received repeated blood transfusion,accounting for 47.8% (22/46).ConclusionClinicians should attach great importance to the detection of incomplete antibody in blood recipients,so as to prevent and reduce the adverse reactions,and ensure the safety of blood transfusion.

Key words:Blood recipients; Incomplete antibody; Anti-E antibody

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.073

中图分类号：R446.11

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)03-0564-02

收稿日期：2013-04-03修回日期：2014-08-14编辑：相丹峰 2013-06-27修回日期：2014-06-09编辑：辛欣