无张力修补术在腹股沟斜疝中的临床疗效及安全性分析

张军铭

(胶南市泊里医院普外科，山东 胶南 266409)



无张力修补术在腹股沟斜疝中的临床疗效及安全性分析

张军铭

(胶南市泊里医院普外科，山东 胶南 266409)

摘要：目的探讨无张力修补术治疗腹股沟斜疝的疗效及安全性。方法选择2009年9月至2012年9月胶南市泊里医院确诊的150例腹股沟斜疝患者为研究对象，依据随机数字表法分为无张力修补术组和传统手术组，各75例。比较两种患者的临床效果、并发症发生情况及复发率。结果张力修补术组患者的痊愈率显著高于传统手术组(P<0.05)，手术时间、术后恢复时间、出院时间均显著短于传统手术组(P<0.05)，其术后复发率显著低于传统手术组(P<0.05)。结论无张力修补术提高了腹股沟斜疝的临床治疗效果，安全性高。

关键词：腹股沟斜疝；无张力修补术；临床疗效；安全性

腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行，经过腹股沟管再穿出皮下环[1]。据统计，腹股沟斜疝的发病率为2%左右，高发年龄为60~65岁[2]。部分腹股斜沟疝患者可无任何症状；轻者有下腹不适、坠胀感，可影响患者工作及生活，重者无法工作。腹股沟斜疝一旦出现嵌顿，可出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，危及患者生命。随着人们对腹股沟区解剖结构认识的深入，促进了疝手术方法的改进与完善，手术已成为治疗成人腹股沟斜疝的可靠方法[3]。传统手术治疗腹股沟斜疝的步骤复杂，创面大，术后可引起股沟张力增大。目前，无张力修补术作为一种新型的技术手段能够克服传统手术的不足，符合患者的生理要求，因此被广泛地应用于临床。本研究主要分析无张力修补术在腹股沟斜疝中的临床疗效及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年9月至2012年9月胶南市泊里医院确诊的腹股沟斜疝患者150例作为研究对象，患者均无高血压、前列腺增生、肝硬化腹水等影响疾病复发的病因。将上述患者依据随机数字表法分为两组：无张力修补术组75例，其中男64例，年龄43~71岁，平均(56.0±1.4)岁，女11例，年龄32~68岁，平均(48.0±2.1)岁，双侧股沟斜疝58例、单斜疝17例；传统手术组75例，其中男67例，年龄41~73岁，平均(57.0±0.9)岁，女8例，年龄34~66岁，平均(46.0±1.5)岁，双侧股沟斜疝53例、单斜疝22例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医学伦理委员会批准，经患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法无张力修补术组：男性患者采用硬膜外麻醉，在距离腹股沟韧带2 cm处作为切口，切开腹横筋膜，暴露腹外斜肌腱膜的深面，寻找精索、疝囊，分离横筋膜，并切开疝囊。采用平片式修补术或充填式修补术对患者腹壁进行修补。充填式修补术，疝囊高位结扎后，经内环口在腹膜与腹横筋膜之间分离出空隙，将尺寸合适的网赛填充于内环口，将花瓣状伞状聚丙烯填充物的顶端对准疝囊，覆盖腹股沟管后壁，周边缝合固定，对边缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤；平片式修补术，行疝囊高位结扎，游离精索，内环口腹横筋膜修补术后，将尺寸合适的补片置于精索后展平，对周边缝合数针固定，对边缝全腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。女性患者首先实施硬膜外麻醉，之后采用无张力修补术修补腹股沟管后壁，之后腹股沟韧带下外侧进行股管外口游离暴露，进一步对股环游离暴露，对股环大小进行探测，推开股环处的脂肪淋巴组织，依照股环的实际大小进行补片修剪，在大小合适之后，置入股环处，并固定补片和股患处耻骨疏韧带、陷窝韧带和股骨沟韧带，最后实施逐层缝合。

传统手术组：连续硬膜外麻醉，采用腹股沟管后壁修补法，在切除疝囊后，进行高位结扎，将腹内斜肌和肌腱缝从精索前缝到腹股沟韧带。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间、出院时间、开始恢复时间(以术后能下床为标准)，并比较两组患者的疗效(痊愈：患者便秘、尿潴留、肿胀疼痛、腹内压等临床症状明显缓解；无效：便秘、尿潴留、肿胀疼痛、腹内压等临床症状未明显改善或轻度改善[4])、术后并发症以及复发率。

2结果

2.1两组腹股沟斜疝患者治疗后痊愈率的比较无张力修补术组患者治疗后痊愈率为90.7%(68/75)，传统手术组为72.0%(54/75)，两组痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=8.607，P<0.01)。

2.2两组腹股沟斜疝患者治疗后一般情况的比较无张力修补术组的手术时间、术后恢复时间、出院时间均显著短于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组腹股沟斜疝患者治疗后一般情况的比较　±s)

2.3两组腹股沟斜疝患者术后安全性的比较无张力修补术组患者切口疼痛、尿潴留、切口血肿、阴囊血肿等并发症的发生率均显著低于传统手术组(P<0.05)，其复发率也显著低于传统手术组(P<0.05)。见表2。

表2两组腹股沟斜疝患者术后并发症以及复发率的比较

[例(%)]

3

讨论

腹股沟斜疝占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝[5]。腹股沟斜疝一般不能自愈，可复性腹股沟斜疝症状一般较轻，而一旦出现疝嵌顿，则症状剧烈，若处理不及时，可出现疝内容(多为网膜或肠管)的绞窄坏死，后果严重。临床上主要采取手术方法对腹股沟斜疝进行治疗[6]。

传统疝气手术步骤繁琐，不但创伤较大，而且手术时间也较长，患者术后恢复慢[7]。无张力修补术是利用人工合成材料充填内环口进行疝修补术，这类合成材料生物相容性高，可依据腹股疝类型而选择不同形状的填充物，充分考虑了人体的生理结构，其利用静压力消除张力，免缝合，术后疼痛轻，恢复快[8]。

本研究结果显示，无张力修补术组患者的痊愈率显著高于传统手术组(P<0.05)。无张力修补术组患者的手术时间、住院时间、恢复时间、并发症发生率以及复发率均显著低于传统手术组(P<0.05)。与彭振秋和兰晓峰[9]的研究结果类似，但其研究对象为70岁以上的老年人，且伴有糖尿病、支气管炎、前列腺增生等病症，年龄及合并症很可能影响患者术后恢复情况以及并发症的发生率。本研究选择研究对象的年龄范围进一步扩大，样本选择更加合理，并排除其他疾病的影响，因此本研究的结果更加可靠。此外，汪远全[10]研究的改良式无张力填充手术在治疗腹股沟斜疝方面具有手术时间短、操作简单、患者疼痛少、并发症少、复发率低等特点，本研究结果与此一致。无张力修补术并发症少、复发率低的原因与在手术过程中保护了骼腹沟、骼腹下和腹生殖神经及精索血管有关，其避免了术后腹股沟区麻木、疼痛、缺血性睾丸炎及术区萎缩，而且止血彻底，减少感染和排异反应的发生机会，降低了切口疼痛和血肿的发生率。此外，无张力修复术所选用的填充材料的机械性能良好，不吸收，减轻患者疲劳感，而且手术过程中按照患者的病理特点行平片式修补术或充填式修补术，其最大限度地接近人体正常的生理结构，降低其他器官或组织的负担，减少了尿潴留和阴囊血肿的发生[11]。

综上所述，无张力修补术是治疗腹股沟疝的一种有效手段，其临床疗效好，且安全性高，但是也应该注意术后并发症的发生，并采取相应的措施。

参考文献

[1] 林益坤,杨彪,陈壮锋,等.无张力修补术对中老年人腹股沟斜疝的疗效分析[J].医学综述,2011,17(23):3651-3652.

[2]李丽梅,许文顺,赵俊光,等.腹股沟斜疝治疗中对修补材料的选择研究[J].中国医药导报,2013,10(21):64-65.

[3]陈海芳,张剑凯,李雪鹏,等.腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究[J].局解手术学杂志,2010,19(1):10-12.

[4]吴孟达，吴在徳.黄家驷外科学[J].7版.北京：人民卫生出版社,2008：12.

[5]任连文.腹股沟斜疝无张力疝修补术92例临床治疗体会[J].中国医药导报,2009,6(5):141.

[6]赵书华,刘训强,孙敏.疝环充填或无张力修补术治疗腹股沟疝176例临床疗效观察[J].昆明医科大学学报,2012,33(10):82-83.

[7]符国宏.无张力修补术治疗腹股沟疝80例[J].中国矫形外科杂志,2010,50(1):39.

[8]梁存河,王宇,谭嗣伟,等.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学学报,2010,31(3):398-401.

[9]彭振秋,兰晓峰.无张力修补术与传统修补术治疗腹股沟斜疝的疗效对比[J].河北医科大学学报,2010,31(3):322-324.

[10]汪远全.改良式疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝84例的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(3):94-96.

[11]易勤根,秦章禄,郭朝阳.无张力修补术治疗老年性腹股沟复发疝的临床探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):41.

Analysis on the Clinical Efficacy and Safety of Tension-free Repair in the Treament of Indirect Inguinal Hernia

ZHANGJun-ming.

(DepartmentofGeneralSurgery,BoliHospitalofJiaonanCity,Jiaonan266409,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the curative effect and safety of tension-free repair in treatment indirect inguinal hernia.MethodsA total of 150 patients with indirect inguinal hernia diagnosed in Boli Hospital from Sep.2009 to Sep.2012 were selected as the research objects,and randomly divided into tension-free hernia repair group and traditional operation group,with 75 cases in each group.The clinical effects,complications and recurrence rates of two groups were compared.ResultsThe healing rate of tension-free hernia repair group was significantly higher than traditional operation group(P<0.05).The operation time,recovery time,discharge time of tension-free hernia repair group was significantly shorter than those in traditional operation group(P<0.05).The recurrence rate of tension-free hernia repair group was significantly lower than that in traditional operation group(P<0.05).ConclusionTension-free repair improves the clinical efficacy of treatment for indirect inguinal hernia,with high safety.

Key words：Indirect inguinal hernia; Tension-free repair; Clinical efficacy; Safety

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.058

中图分类号：R61

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)03-0534-03

收稿日期：2014-01-20修回日期：2014-07-28编辑：相丹峰