延续性护理对出院哮喘患儿生活质量及预后的影响

顾永珍

(湖北省仙桃市第一人民医院 儿科, 湖北 仙桃, 433000)



延续性护理对出院哮喘患儿生活质量及预后的影响

顾永珍

(湖北省仙桃市第一人民医院 儿科, 湖北 仙桃, 433000)

摘要:目的探讨延续性护理在出院哮喘患儿中的应用效果。方法将即将出院的80例哮喘患儿随机分为观察组和对照组各40例，对照组仅给予出院指导，观察组在对照组的基础上采用延续性护理，比较2组的症状控制、家长病情管理能力、患儿的生活质量和预后。结果观察组患儿的治疗依从性高于对照组，日间和夜间哮喘症状积分低于对照组，且家长的疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的情感功能、活动评分、症状以及生活质量总分均高于对照组，再次住院率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理能提高哮喘患儿出院后的遵医行为，控制症状，改善生活质量和预后。

关键词:延续性护理; 哮喘患儿; 生活质量; 预后

哮喘是小儿常见的一种慢性炎症性疾病，具有气道高反应特征，由多种细胞和细胞组分共同参与[1]。随着中国环境污染的加重，哮喘的发病率也逐渐增高。哮喘不能根治，且易反复发作，严重影响了患儿的生活质量。哮喘虽然不能根治，但有效的护理对于控制患儿的症状、减少并发症的发生具有积极的意义。有研究显示，良好的离院遵医行为有利于培养良好的行为习惯和正确的医护知识，改善哮喘患儿的转归和预后。延续性护理将医疗和护理服务延伸到家庭，能够及时了解患者的病情变化及遵医行为，减少患者住院次数，改善其生活质量[2]。为提高哮喘患儿院外的生活质量和改善预后，本科室2013年8月—2014年2月对40例患儿实施延续性护理，现将实施方法及效果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取80例哮喘患儿，纳入标准: ① 符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准[3]; ② 经相关检查确诊; ③ 未合并有其他系统严重疾病; ④ 年龄≥7岁，哮喘病史1年以上; ⑤ 未接受过规范的哮喘防治方案或曾接受吸入疗法但停药3个月以上; ⑥ 患儿的父母知情同意并能坚持治疗方案。排除标准: ① 全身器质性疾病; ② 合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育不良及其他疾病者; ③ 智力障碍。将该组患儿采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男23例，女17例，年龄7～15岁，平均(8.2±1.3)岁，病程4个月～3年，平均(1.5±0.6)年，轻度哮喘23例、中度哮喘10例、重度哮喘7例。对照组中，男22例，女18例，年龄7～15岁，平均(8.6±1.8)岁，病程4个月～3年，平均(1.7±0.3)年，轻度哮喘21例、中度哮喘11例、重度哮喘8例。2组患儿在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2组患儿和家长住院期间均接受常规系统的健康教育。对照组出院后不进行护理干预，仅给予出院指导，观察组在对照组的基础上实施延续性护理干预。

1.3　延续性护理干预

1.3.1实施方式：出院前由专职护士对患儿的病情进行评估，建立健康档案，与患儿家属共同制定防止支气管哮喘复发的计划。出院前1 d统计患儿的联系方式、住址，发放健康教育手册，将主管医师的联系电话告知患儿及其家长，方便患儿家长有问题时及时咨询。出院后通过入户访问、电话随访、微信、QQ、邮件等方式对患者进行家庭护理干预，患儿刚出院时每2周干预1次，评价患儿的遵医嘱行为。2个月后，每1个月干预1次，每次干预前重新评估实施过程中遇见的新问题，并制定相关措施，加强薄弱环节的教育。

1.2.2实施内容: ① 用药干预。结合患儿的性格及家属的文化背景、职业等继续哮喘知识宣教(诱因、发作先兆、治疗、保健以及康复等)，介绍出院后的注意事项、患儿监测病情的方法、口服药物的使用方法，如药物的作用机制、最佳使用时间、服用剂量、住院事项以及可能出现的不良反应[4]。告知患儿及其家长只有长期遵医嘱治疗才能控制病情，不随意增减药物。告知患儿家长可采用闹钟提醒、手机提醒、家属提醒或将药物放在醒目位置提高用药的依从性。指导患者正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法，多采用现场演示方法。告知患儿家长一旦出现气喘加重或者发热、咳黄痰，应尽快到医院就医，不应自行服药，以免延误病情; ② 生活方式干预。告知家长尽量避免接触已知的过敏原，如香烟、花粉、宠物、易脱落毛毯、化妆品等[5], 避免去人多且空气不流通的场所。督促患儿家长帮助患儿形成良好的生活习惯，多参加体育活动，如汽车、游泳、步行等。与患儿家长一起结合患儿的饮食喜好制定食谱，注意患儿的饮食禁忌和营养摄入，饮食宜清淡，多实用富含维生素的蔬菜及水果，避免进食碳水化合物含量过高的食物，以免产生过多CO2。忌食海鲜、冷饮以及辛辣刺激的食物[6]。衣着以纯棉制品、适度宽松、保暖为宜; ③ 心理干预。向患儿家属传授哮喘最新的治疗与护理技术，评估患儿及家长的心理状况，采用合理情绪行为疗法，指导患儿及其家长学会控制不良情绪，保持积极向上的良好心态。遇到哮喘发作，应泰然处理，避免惊慌失措。多列举病情控制良好的实例，帮助患儿及家属建立战胜疾病的信心。鼓励家属多关心、爱护、体贴患儿，营造有利于患儿疾病控制的家庭氛围。

1.4　观察指标

出院3个月后进行以下指标的比较。① 病情管理能力：采用本院自行设计的哮喘患者疾病管理能力调查问卷，评价家长对哮喘疾病的病情管理能力。内容包括对疾病的认知(相关医学知识、治疗方法、转归和预后等)、药物的使用、情绪管理、症状管理、服药依从性、生活行为方式，每个项目包括5个条目，每个条目评分1～5分，评5级标准，总分为30～150分。分数越高，说明患者病情管理能力越好; ② 治疗依从性：根据能否达到医生的用药量、用药次数、用药时间以及是否能坚持用药为考察标准，每项4分，分数越高，表明依从性越好; ③ 症状积分：包括日间症状积分和夜间症状积分，评分0～3分，0分为无症状，3分为症状严重，影响生活; ④ 生活质量：采用儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)进行调查，该问卷共包括3个方面，活动(5题)、情感(8题)和症状(10题)，采用7级评分法，1分为最差，7分为最好。得分越高，表明生活质量越好。测试时由专门护理人员指导患儿独立填写; ⑤ 2组患儿均随访6～12个月，平均(9.5±3.2)个月，评价预后情况，预后采用患儿的再次入院率来评价。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患儿治疗依从性、症状发作及家长病情管理能力比较

观察组患儿的治疗依从性高于对照组，日间和夜间哮喘症状积分低于对照组，家长的疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿治疗依从性、症状发作及家长病情

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患儿生活质量及预后情况比较

观察组的情感功能、活动评分、症状以及生活质量总分均高于对照组，再次住院率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿生活质量及预后比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

支气管哮喘是小儿常见病和多发病，以胸闷、咳嗽以及气急为主要临床表现，发病率为0.5%～2.0%。哮喘的本质是慢性气道炎症，常在清晨和夜间发作或加剧，病程较长，给患儿及其家属带来了沉重的精神和经济负担。虽然近年来，哮喘的防治药物不断增多，但其患病率和病死率并没有显著下降，这在很大程度上与对哮喘疾病本身和药物治疗的基本知识缺乏了解甚至存在认知错误、未能正确使用药物和吸入工具以及依从性差等因素有关[7]。以往护理观念认为，临床护理只限于住院期间，若患者出院，护理工作也就随之结束，出院后患者的需求有时难以得到及时满足。

近来越来越多的学者认为，对慢性病程迁延性疾病的患者，应该及时跟踪随访干预，以提高患者的自理行为、改善预后。延续性护理主要是为患者在社区、家庭里制定不同环境的护理计划，并指导或协助其执行，使患者不仅能够在医院得到护理，还能将护理过程延续到家庭和社区。发展至今，延续性护理已经成为整体护理中不可分割的重要组成部分，是医院护理的延伸和拓展，其主要通过健康教育及康复指导等手段，快速适应护理的需求及患者的要求，该模式更关注住院结束后返回家中的患者，强调随着时间推移患者得到的护理服务的协调性[8]。延续性护理干预能够根据不断变化的健康需求，使患者获得个体化的护理，改善患者的生活质量。近年来已经有研究对出院后的哮喘患儿实施延续性护理，并取得了满意的效果。尹力平等[9]报道，延续性护理能够提高哮喘患儿的遵医行为，预防哮喘的复发，降低再次住院率。唐利华对55例非重症哮喘患儿实施以家庭为中心的延续性护理，结果发现，该护理模式能够缓解患儿出院后家长的焦虑心理，改善患儿的生活质量[10]。郝英双等[11]的研究也显示，延续性护理能够提高哮喘患儿家长的健康知识掌握率，促进患儿健康行为的形成，提高出院后的生活质量。

本研究通过对延续性护理组和出院后不干预

组患儿的相关指标进行比较，结果证实，延续性护理能够提高患儿家长对哮喘的病情管理能力，提高哮喘患儿的治疗依从性，改善哮喘患儿出院后的临床症状、生活质量，降低再次住院率。这主要是由于延续性护理既弥补了患儿及其家属对专科疾病知识、用药知识、心理调节、合理饮食等不同方面的健康知识的缺失，使患者具备自我监测病情的能力，保持良好的自我管理行为，又发挥了监督指导的功能，有效控制疾病的诱因和病情，遏制疾病的发展，改善了预后。有研究显示，院外延续性护理可以帮助哮喘患儿建立正确的生活方式，帮助患儿及其家长共同、正确面对疾病，积极配合治疗，提高患儿规范用药率和按时复诊率，有效控制哮喘发作，减少并发症[12]。同时，延续性护理干预的过程使患儿及其家长充分感受到医护人员对其的关心和关爱，拉近了医护人员与患者之间的距离，增加了患儿及其家长对医护人员的信任，和谐了护患关系，提高了满意度。

参考文献

[1]肖祥娟, 夏红惠, 胡继芳. 循证护理对儿童支气管哮喘的疗效和治疗依从性的影响[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(18): 2467.

[2]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志, 2012, 27(3): 89.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断指南[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745.

[4]李红. 电话随诊对出院哮喘患儿康复治疗的影响[J].护理实践与研究, 2012, 9(17): 119.

[5]陈庆华, 桂永洪. 家庭护理干预对小儿哮喘患者的积极影响分析[J].内蒙古中医药, 2013, 32(2): 21.

[6]陈晓艳, 熊衍君. 家庭护理干预对缓解期哮喘患儿治疗依从性的影响[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(2): 333.

[7]程艳. 家庭护理干预对支气管哮喘患儿遵医行为及疗效的影响[J].实用临床医药杂志, 2011, 15(22): 154.

[8]袁梅, 黄翠红, 欧瑞, 等. 延续性护理对老年性哮喘患者的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(2): 287.

[9]尹力平, 杨娟, 李彩霞, 等. 院外延续性护理对缓解期支气管哮喘患儿预后的影响[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(24): 56.

[10]唐利华, 韦琴, 李君丽, 等. 以家庭为中心的护理及延续性护理在非重症哮喘患儿中的应用[J].全科护理, 2014, 12(11): 961.

[11]郝英双, 胡萃, 孙璇. 延续性护理对小儿哮喘患者情绪及其生活质量的影响探讨[J].国际护理学杂志, 2014, 33(6): 1262.

[12]宋恩艳, 毛培红, 闫丽丽, 等. 对支气管哮喘患儿应用延续性护理的初步研究[J]. 哈尔滨医药, 2013, 33(5): 402.

Effect of continuous nursing on the life quality and prognosis in children with asthma

GU Yongzhen

(DepartmentofPediatrics,XiantaoFirstPeople′sHospital,Xiantao,Hubei, 433000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of continuous nursing in children with asthma after hospital discharge. MethodsA total of 80 children with asthma were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group, the control group was only received discharge guidance, and the observation group was given continuous nursing based on the control group, the symptom control, life quality, prognosis disease and management ability of parents in the two groups were compared.Results The treatment compliance in the observation group was higher than that in the control group, daytime and nighttime asthma symptom integral was lower than that in the control group, symptoms management ability of parents in illness perceptions, emotional management, symptom management, medication compliance was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Life quality score in emotional function, group activities, and symptoms in the observation groups was higher than that in the control group, the re-hospitalization rate was lower than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05).ConclusionContinuous nursing can improve the compliance of children with asthma after discharge, control symptoms, and improve life quality and prognosis.

KEYWORDS:continuous nursing; asthma; life quality; prognosis

收稿日期:2015-03-21

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-113-03

DOI:10.7619/jcmp.201516035