40例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的护理体会

何翠琴, 赵　群, 葛忠玲

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)



40例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的护理体会

何翠琴, 赵群, 葛忠玲

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)

摘要:目的探究妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的护理方法。方法选择妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术患者40例随机分为观察组、对照组各20例，对照组给予常规护理，观察组采取围术期综合护理。比较2组下床时间、自理时间、拔尿管时间、拔引流管时间、残余尿量、自排小便以及住院天数情况。结果观察组的下床时间、自理时间、拔尿管时间、拔引流管时间以及自排小便时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 2组在残余尿量、住院天数上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术患者实施围术期综合护理，可有效提高患者自理能力，促进患者恢复，提高生活质量，值得临床推广。

关键词:恶性肿瘤; 腹腔镜手术; 围术期; 综合护理; 护理效果

恶性肿瘤是一种常见的临床疾病，然而患者在早期的临床症状并不具有典型性，通常在中晚期后才被察觉[1]。近年来随着临床医疗技术和器械的不断发展，腹腔镜手术也逐渐广泛运用于肿瘤的治疗，其不仅创伤小、手术痛苦少，并且患者在术后恢复快，住院时间短[2-3]。在肿瘤腹腔镜手术后，优质的康复护理对于手术的疗效至关重要。围术期综合护理主要是由术前准备、手术配合以及术后护理这3个方面组成，其能够通过围术期充分准备、密切配合和精细的护理为肿瘤患者提供有效保障，进而提高患者的临床疗效，促进患者的恢复[4]。本研究对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者分别给予常规护理和围术期综合护理措施，并比较2组患者手术后各临床指标，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2013年1月—2015年3月收治的妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者40例，随机分为观察、对照组各20例。观察组患者年龄28～68岁，平均(49.5±6.7)岁；肿瘤类型：子宫内膜癌5例，子宫颈癌14例，卵巢癌1例；已婚20例；经过化疗治疗者18例，未经过化疗治疗者2例。对照组患者年龄29～67岁，平均(48.9±6.6)岁；肿瘤类型：子宫内膜癌5例，子宫颈癌13例，卵巢癌2例；已婚20例；经过化疗治疗者17例，未经过化疗治疗者3例。2组患者在性别、年龄、肿瘤类型以及婚姻情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理，护理人员采取随机排班的方法进行常规宣教，手术室护理人员进行常规术前访视和护理，术后第3天实施常规术后回访和护理。观察组患者则采取围术期综合护理措施。

1.3　围术期综合护理

1.3.1术前准备: ① 护理人员需在手术前对患者的详细情况进行了解，告知患者手术的过程、目的以及手术配合操作的方法，让患者能够在术前知道如何配合治疗; ② 患者准备。巡回护士在患者行腹腔镜手术前1 d应进行术前访视，查看患者病历，了解患者的身心情况。护理人员需主动到患者床边进行自我介绍，告知患者自己是负责手术护理的责任护士，在术前应了解患者对于麻醉的承受能力，向患者介绍手术的具体流程以及相应的注意事项，告知患者腹腔镜手术的优点，耐心倾听患者的疑虑，并且详细予以解答。向患者讲述过往治疗成功的案例，让患者树立起战胜疾病的信心，从而更加积极地配合医护人员的治疗，消除紧张、焦虑的心态; ③ 手术器械的准备。护理人员在手术前应准备好手术相关器材，主要有WOLF设备1套、双极电凝、纤维导光束、高频电刀、超声刀、保护线套、可吸收夹以及相应腹腔镜专用的配套器械。此外，护理人员还需要在术前检查各设备性能的好坏。

1.3.2手术配合: ① 巡回护理的配合。首先采用套管针在患者上肢建立起静脉通道，配合麻醉进行，麻醉结束后患者取改良截石位，两腿分开呈90°左右，骶尾部接近床边缘，两腿放在腿板上，上肢平放在身体两侧并使用打单固定住，双肩给予肩托。患者头部需抬高15～30°，并且使用抗生素眼膏来保护眼角膜。护理人员认真填写手术护理的记录单，配合器械护士将各种管道、纤维导光束、摄像头、电凝线都连接到各主机上，并且根据手术需要将主机调整到最佳状态。密切观察患者病情的变化，保证输液通畅，观察患者尿液的颜色; ② 洗手护士配合。洗手护士需要提前半小时到达手术室，整理好相关使用的器械，同时检查其完好性。将各个设备仪器连接到主机上，熟悉手术的具体操作步骤，并且要观察手术的进程，以便快速传递需要使用的器械。在更换器械时，应仔细检查其完整性，在手术结束后需严格清点物品。

1.3.3术后护理：护理人员应与患者进行有效的沟通和交流。在患者有所需要的时候，护理人员需及时满足患者的合理要求，让患者保持良好的心态和情绪。在术后24 h内，严密观察患者的生命体征，如发现任何异常情况，需要及时告知医生，进而及早给予相应措施，避免意外情况的发生。患者在半年内应避免剧烈运动，并且注意多摄入营养高、低脂肪的食物，保持大便通畅。

1.4　观察指标

分析比较2组患者术后下床时间、自理时间、拔尿管时间、拔引流管时间、残余尿量、自排小便时间以及住院时间情况。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　2组自理时间情况比较

观察组术后下床时间、自理时间、自排小便时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组自理时间情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组恢复时间情况比较

观察组拔尿管时间、拔引流管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在在残余尿量、住院天数上的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组恢复时间情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

随着人们生活方式的改变，妇科恶性肿瘤的发生率呈现出逐年升高的趋势[5]。近年来腹腔镜手术被广泛运用于妇科手术中[6]，而肿瘤患者在接受腹腔镜切除术以及淋巴结清扫术时，因为手术时间和留置尿管时间比较长，且手术创伤较大，因此患者恢复自理能力通常也需数天，因此护理人员应对患者实施全方位有效的护理措施[7-9]。围术期综合护理主要是对患者整个手术过程均实施全方位的精心护理[10]。本研究中，接受围术期综合护理的观察组患者的下床时间为(18.7±1.5) h, 自理时间为(2.0±0.3) d, 自排小便时间为(6.8±0.5) d, 均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明对妇科恶性肿瘤患者实施围术期综合护理，可有效提高患者的自理能力。

巡回护士需在手术前逐一检查手术相关设备的情况，以保证手术能够顺利完成[11]。因腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的手术难度比较大[12]，因此护理人员需具备高度的责任心，洗手护士应熟练掌握各手术器械的功能和相关注意事项[13]，保证手术室内的无菌环境[14]。在术后对患者进行护理的过程中，护理人员应主动与患者及其家属交流，对其所提出的问题和疑惑进行耐心解答，并采用和蔼、温和的话语予以安慰[15]，此外要让患者知晓手术的治疗方法、目的以及手术和护理过程中患者可能出现的不适感。本研究中，观察组拔尿管时间为(11.0±1.1) d、拔引流管时间为(5.1±0.4)d，均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明，采用围术期综合护理能够显著缩短患者的恢复时间。

综上所述，对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者实施围术期综合护理，可有效提高患者自理能力，促进患者恢复，提高其生活质量，值得在临床推广。

参考文献

[1]姚妙星. 腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志, 2014, 14(3): 284.

[2]董翠萍, 马雪莲.中药外敷加护理干预对妇科恶性肿瘤切口愈合的影响[J].中国中医药现代远程教育, 2014, 12(5): 122.

[3]赵翠平.循证护理应用于妇科恶性肿瘤化疗中的临床分析[J].中国卫生标准管理.2014, 5(9): 114.

[4]褚青康, 高峰, 王宝金. 自理理论在腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术后管理中的应用[J].中国妇幼保健, 2014, 29(5): 660.

[5] Akila N Viswanathan, Carien L Creutzberg, Peter Craighead, et al. International brachytherapy practice patterns: a survey of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG)[J].International journal of radiation oncology, biology physics, 2012, 82(1): 250.

[6]杨淑梅, 王茜, 刘岩, 等. 应用姑息治疗在妇科恶性肿瘤患者临终时作用的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(1): 145.

[7]李传姣. 心理干预在妇科恶性肿瘤患者围术期护理的应用[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(10): 165.

[8]姜雪芹, 张新颖, 臧红霞, 等. 下肢运动操预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成[J]. 护理学杂志, 2014, 29(20): 28.

[9]Shamly Austin, Michelle Y Martin, Yongin Kim, et al.Disparities in use of gynecologic oncologists for women with ovarian cancer in the United States[J]. Health services research, 2013, 48(3): 1135.

[10]安静, 李萍, 孔令香, 等. 妇科恶性肿瘤患者PICC置管护理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(27): 3535.

[11]旷双红. 协同护理模式对妇科恶性肿瘤腹腔镜术后患者活动的影响[J]. 吉林医学, 2015, 36(4): 806.

[12]张霞. 妇科腹腔镜手术94例临床护理体会[J]. 中国保健营养, 2013, 23(9): 5141.

[13]秦虹春. 腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术室护理[J]. 全科护理, 2013, 11(18): 1682.

[14]杨凤雄. 妇科腹腔镜手术围术期的护理新进展[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(8): 1780.

[15]刘媛. 腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察及护理[J]. 中国实用医药, 2012, 7(25): 224.

Nursing experience of 40 laparoscopic surgery patients with gynecological malignant tumor

HE Cuiqin, ZHAO Qun, GE Zhongling

(DepartmentofGynecology,TaizhouPeople′sHospital,Taizhou,Jiangsu, 225300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing methods for the laparoscopic surgery patients with gynecological malignant tumor. Methods A total of 40 laparoscopic operation patients with gynecological malignant tumor in our hospital were divided into observation group and control group, with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing method and the observation group adopted comprehensive nursing in the perioperation. The bed time, self time, extubation time, drainage time, residual urine volume, self urinating and hospitalization days were compared. Results The ambulation time, self-care time, extubation time, drainage time and self urination time in the observation group were significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The residual urine volume, and hospitalization days in two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion Comprehensive nursing in the perioperation in laparoscopic operation patients with gynecologic malignant tumor can effectively improve the self-care ability of patients, promote the recovery and quality of life, so it is worthy of the clinical promotion.

KEYWORDS:malignant tumor; laparoscopic operation; perioperation; comprehensive nursing; nursing efficacy

收稿日期:2015-04-11

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-100-03

DOI:10.7619/jcmp.201516031