中期妊娠并胎盘前置（中央性）患者的引产方法及效果分析

2015-03-08陈颖文广东省中山市小榄人民医院中山528415

实用中西医结合临床 2015年8期

陈颖文（广东省中山市小榄人民医院中山528415）

陈颖文
（广东省中山市小榄人民医院中山528415）

摘要：目的：通过观察不同孕周的中期妊娠并胎盘前置（中央性）孕妇的引产方式与引产效果，探讨中期妊娠并胎盘前置（中央性）孕妇引产的科学有效方法。方法：将我院妇产科2009年1月~2014年6月期间接收进行引产手术治疗的33例中期妊娠并胎盘前置（中央性）孕妇作为手术研究对象，将孕周在14~17周的18例孕妇设为甲组，将孕周在18~27周的15例孕妇设为乙组；分别选择年龄、孕次、孕周等匹配的中期无胎盘前置妊娠孕妇患者各15例作为对照组（分别命名为甲A组与乙A组）。甲组与甲A组孕妇采用米索前列醇与米非司酮联合引产，乙组与乙A组孕妇均采用腔内注射利凡诺羊膜与米非司酮联合引产。观察对比四组孕妇引产效果，包括孕产的成功率、产后出血方式、子宫出血量、胎盘残留率以及引产并发症等。结果：甲组与甲A组孕妇均无需进行宫腔填塞处理与介入治疗，引产后各项指标差异不明显，P＞0.05；乙组与乙A组孕妇在引产成功率、胎盘残留率方面的差异不明显，P＞0.05；乙组孕妇子宫出血量、按摩子宫率、应用促宫缩药率、纱条填塞率和介入治疗率均高于乙A组，差异明显，P＜0.05。结论：在中期妊娠并胎盘前置（中央性）孕妇的引产中，根据孕妇孕周不同分别采用米索前列醇与米非司酮联合引产和腔内注射利凡诺羊膜与米非司酮联合引产，均有较高的引产成功率，引产安全性良好。在中期妊娠引产手术前应当了解是否存在胎盘中央性前置、胎盘植入以及子宫瘢痕妊娠，引产手术期间做好介入治疗、药物促宫缩、子宫切除以及宫腔填塞等工作对于提高引产质量极为关键。

关键词：中期妊娠并胎盘前置；引产方法；效果分析

孕妇在妊娠13~27周时可能会出现中期妊娠胎盘前置状况，该病症主要特点是胎盘发生移动，逐渐依附在子宫下段，甚至胎盘下部能达到覆盖宫颈内口的程度，中期妊娠并胎盘前置种类繁多，又易引发大出血的可能，临床一般采用引产方式进行手术处理[1~3]。笔者结合自己多年妇产科临床引产经验，通过观察不同孕周的中期妊娠并胎盘前置孕妇的引产方式与引产效果，探讨中期妊娠并胎盘前置（中央性）孕妇引产的科学有效方法。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将2009年1月~2014年6月我院妇产科接收进行引产手术治疗的33例中期妊娠并胎盘前置（中央性）孕妇作为手术研究对象，将孕周在14~17周的18例孕妇设为甲组，将孕周在18~27周的15例孕妇设为乙组；分别选择年龄、孕次、孕周等匹配的中期无胎盘前置妊娠孕妇患者各15例作为对照组（分别命名为甲A组与乙A组）。甲组18例孕妇平均年龄（26.38±4.90）岁，平均产次（1.5± 0.5）次，乙组15例孕妇平均年龄（26.84±4.56）岁，平均产次（1.5±0.5）次。甲组与甲A组，乙组与乙A组孕妇在年龄、产次、胎盘前置类型以及病情等方面的差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2引产方法甲组与甲A组孕妇采用常规米索前列醇与米非司酮联合引产，乙组与乙A组孕妇均采用腔内注射利凡诺羊膜与米非司酮联合引产。甲组与甲A组孕妇入院后即开始米非司酮口服，75 mg/次，分2次服，连服2 d，第3天口服0.6 mg的米索前列醇q 3 h，观察孕妇阴道、子宫状况出现有规律的宫缩，直到胎儿排出。乙组与乙A组腔内注射利凡诺羊膜进行引产手术，同时按上述方法服用米非司酮，至出现有规律宫缩。引产手术期间出血量大时用钳夹取出胎盘，乙组孕妇只有1例出血超过1 000 ml，最后行子宫动脉栓塞止血，没有术中转开腹者。

1.3观察指标引产成功率、胎盘残留率、出血量、按摩子宫率、促宫缩药应用率、纱条填塞率和介入治疗率。

1.4统计学分析采用SPSS22.0数学统计软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

甲组与甲A组孕妇均无需进行宫腔填塞处理与介入治疗，引产后各项指标差异不明显，P＞0.05。乙组与乙A组孕妇在引产成功率、胎盘残留率方面的差异不明显，P＞0.05；乙组孕妇子宫出血量、按摩子宫率、应用促宫缩药率、纱条填塞率和介入治疗率均高于乙A组，差异明显，P＜0.05。见表1、表2。

表1　甲组与甲A组孕妇引产结果情况比较

表2　乙组与乙A组孕妇引产结果情况比较

3　讨论

本研究结果表明，在中期妊娠并胎盘前置（中央性）孕妇的引产中，根据孕妇孕周不同分别采取米索前列醇与米非司酮联合引产和腔内注射利凡诺羊膜与米非司酮联合引产，均有较高的引产成功率，引产安全性良好。在中期妊娠引产手术中应当了解是否存在胎盘中央性前置、胎盘植入以及子宫瘢痕妊娠，引产手术期间做好介入治疗、药物促宫缩、子宫切除以及宫腔填塞等工作对于提高引产质量极为关键[4~9]。

前置胎盘中期妊娠引产如何减少及避免产后出血[10~12]是临床医生目前面临的比较棘手的问题。传统的方式以剖宫取胎为主，剖宫取胎对患者损伤大，使患者面临子宫切除的风险及术后至少避孕2年以上等问题，选择既安全有效，对再次妊娠又有利的终止妊娠方式对患者及其家庭意义重大。因此，探讨前置胎盘患者安全引产的方法非常必要。我院在孕周较大的中央性前置胎盘患者引产中，首先宫内注射利凡诺使胎儿死亡而减少胎盘循环，再口服米非司酮软化宫颈，引产期间出血量大时可以钳夹胎盘，减少出血，从而避免了剖宫取胎，减少了孕妇损伤。

参考文献

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