胰岛素泵泵入诺和锐控制脑出血后高血糖的疗效观察

梁 精 莫晓平 罗爱容 黎子杰

(肇庆市怀集县人民医院肿瘤内科，广东 肇庆 526400)

·临床实践·

胰岛素泵泵入诺和锐控制脑出血后高血糖的疗效观察

梁 精 莫晓平 罗爱容 黎子杰

(肇庆市怀集县人民医院肿瘤内科，广东 肇庆 526400)

目的:观察胰岛素泵泵入诺和锐控制脑出血后高血糖反应的临床效果和安全性。方法：选取2006年3月至2007年11月肇庆市怀集县人民医院收治的64例急性脑出血后应激性高血糖患者作为对照组(皮下注射诺和灵)，2007年12月至2009年6月收治的64例作为研究组(胰岛素泵泵入诺和锐)。统计两组血糖控制时间、胰岛素用量、低血糖发生次数；根据GOS评估法判定疗效。结果：观察组治疗后血糖控制时间早于对照组，胰岛素用量、低血糖发生次数低于对照组(P<0.05)。与对照组相比较，观察组恢复良好、中度残疾患者增加，重度残疾、长期昏迷及死亡患者减少 (P<0.05)。结论：胰岛素泵泵入诺和锐对于控制脑出血后高血糖反应安全有效，可以明显改善预后。

胰岛素泵；脑出血；高血糖

脑出血是高血压患者的常见并发症，其致死、致残率高。脑出血后应激性高血糖可加重患者脑损伤,导致预后不良[1]。近年来，诺和灵、诺和锐在治疗糖尿病方面得到广泛应用。本研究对脑出血急性期高血糖患者分别采用胰岛素泵泵入诺和锐与皮下注射诺和灵进行治疗,旨在比较两种方法对血糖的控制情况及对预后影的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：①符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议有关脑出血的诊断标准；②经颅脑CT检查证实；③首次发病6 h内入院；④既往无糖尿病史，糖化血红蛋白(HbA1c)<6%；入院时随机血糖>11.1 mmol/L；⑤生存期超过3个月。

选取2006年3月至2009年6月本院收治的128例急性脑出血后应激性高血糖患者作为研究对象。其中2006年3月至2007年11月收治的64例作为对照组，男36例,女28例；年龄38～83岁，平均年龄(60.6±4.9)岁；基底节区出血45例、丘脑出血5例、脑叶出血4例、小脑出血2例、脑干出血2例、出血破入脑室6例；平均出血量(37.9±3.9)mL。2007年12月至2009年6月收治的64例患者作为研究组，男34例,女30例；年龄40～82岁，平均年龄(61.6±3.9)岁；基底节区出血41例、丘脑出血6例、脑叶出血5例、小脑出血3例、脑干出血2例、出血破入脑室7例；平均出血量(38.3±3.1)mL。两组年龄、性别、病因、出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

均在常规治疗的基础上限制葡萄糖输入，并应用常规胰岛素对抗输液中的葡萄糖，诺和灵和诺和锐均由丹麦诺和诺德制药有限公司生产。

对照组：在监测血糖(晨间空腹+进餐或鼻饲前30 min)的基础上，给予诺和灵30R进餐或鼻饲前30 min皮下注射+睡前诺和灵N皮下注射，根据血糖值调整每次用量，并监测餐后2 h血糖，直至血糖恢复正常后停用胰岛素。

观察组：将诺和锐放置于胰岛素泵内，将胰岛素持续缓慢皮下注射。每日起始量按患者实际体重×0.44计算，胰岛素用量的50%作为基础量，平均分配到24 h，胰岛素用量的另50%平均分为3份，作为三餐前的大剂量，于餐前泵入。同时监测血糖(进餐或鼻饲前血糖+餐后2 h血糖+晨间空腹血糖)，根据病情变化，血糖情况等调整基础量及进餐或鼻饲前的负荷量，直至血糖恢复正常后停用胰岛素。

1.3 疗效评定

空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖在4.4～8.0 mmol/L为血糖控制标准。观察两组急性期血糖控制时间、平均每日胰岛素用量及治疗过程中出现的低血糖(末梢血糖<3.5 mmol/L，无论有无症状均定为低血糖)次数。随访3～6个月，按GOS评估法判定疗效：GOS 5分为恢复良好、GOS 4分为中度残疾、GOS 3分为重度残疾、GOS 2分为长期昏迷、GOS 1分为死亡。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组治疗后血糖控制时间早于对照组，胰岛素用量、低血糖发生次数低于对照组(P<0.05)。与对照组比较，观察组恢复良好、中度残疾患者增加，重度残疾、长期昏迷及死亡患者减少 (P<0.05)。见表1。

3 讨 论

高血压脑出血后多伴有血糖水平急剧上升, 其原因目前多认为是急性损伤刺激了下丘脑-垂体系统引起的应激反应。由于多巴胺、肾上腺素、生长素、皮质醇及胰高血糖素分泌增高，从而导致交感神经兴奋，直接刺激血糖增高；甘露醇及降压药、激素的应用不仅加重脑出血，还抑制胰岛素的分泌,降低胰岛素的敏感性。脑出血时周围脑组织缺血、缺氧，此时葡萄糖无氧酵解加速，其终产物乳酸生成增加，高血糖增加了底物供给，更使乳酸大量堆积，导致局部乳酸酸中毒。控制升高的血糖水平，对缺血脑组织有保护作用，能减轻脑组织损害程度和促进神经功能恢复[2-4]。

应激性高血糖是胰岛素应用的适应证之一。持续皮下胰岛素输注和常规多次胰岛素皮下注射均是目前强化治疗高血糖的好方法。目前临床应用较多的胰岛素是诺和灵、诺和锐，诺和灵皮下注射30 min后才起效,药效高峰出现在注射后2～4 h,不能提供

表1 两组急性期治疗指标比较

接近生理性的餐时分泌。胰岛素类似物诺和锐是近几年广泛应用于临床的新一代速效岛素制剂，为采用重组DNA技术将人胰岛素β链上第28位的脯氨酸被门冬氨酸代替而成，与天然人胰岛素在其他方面结构完全相同。诺和锐在皮下其六聚体或二聚体能迅速解离成单体发挥作用，可更好的模拟餐时胰岛素的分泌，具有比常规人胰岛素更快、更强、更全面的降糖作用，以及更少的低血糖发生率[5-6]，还能更好的控制餐后血糖,应作为胰岛素泵治疗糖尿病的首选[7]。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注,通过24h不断地向体内输入外源微量胰岛素(基础量),餐前再按需要输入负荷量的方法来模拟人体生理状态下的胰岛素分泌。由于全天胰岛素总量的50%以基础量输入,使餐前胰岛素用量(负荷量)明显减少,避免了大剂量胰岛素皮下注射引起的高胰岛素血症及餐后低血糖的发生[8-9]。

本研究结果显示，利用胰岛素泵输注诺和锐对脑出血急性期高血糖进行治疗,可以迅速平稳控制血糖，具有胰岛素用量少、低血糖发病率低、治疗达标时间短以及血糖恢复正常时间快等特点,且可明显改善脑出血患者的预后。胰岛素泵输注诺和锐对能够最大限度地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌，包括胰腺持续的基础量分泌和对糖负荷产生的快速释放从而更好地控制餐后血糖而且不容易发生低血糖，可以更有效地控制全天血糖并始终保持基本平稳，可以进一步降低糖尿病急性并发症的发生，较皮下多次注射胰岛素更符合生理特点，还可减少多次注射带来的痛苦和不便，是治疗脑出血后高血糖的理想方法。

[1] 韩 锋, 隋建美, 徐 源. 脑出血后血糖异常升高的发病规律及对患者预后的影响[J]. 心血管病防治知识(学术版)，2014，4(11)：29-31.

[2] 任添华，石红梅.重症脑出血患者个体化血糖管理的临床意义[J].首都医科大学学报，2013，34(4)：601-604.

[3] 李 毅，何 煦，杨刚毅，等. 脑出血患者早期高血糖与其近期死亡率相关性的Meta分析[J]. 中国糖尿病杂志,2013,21(10):918-923.

[4] 谭志文, 何兆初. 急性脑梗死应激性高血糖临床研究[J]. 中华生物医学工程杂志, 2004, 10(4): 317-319.

[5] 王忠斌,李嘉岐.诺和锐30R治疗口服药物继发失效2型糖尿病患者的疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2013,10(1):29-31.

[6] 林桂娥,张圳锋,邱伟忠.诺和灵30R及诺和锐30治疗2型糖尿病疗效差异分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):986-987.

[7] 陈兰英，沈骏刘，春 梅，等.诺和锐用于胰岛素泵治疗糖尿病的临床评价[J].中国现代医生,2009,47(15):143-144.

[8] 方冬梅.短期胰岛素泵治疗口服降糖药效果不佳的2型糖尿病效果观察[J].吉林医学,2014,35(17):3792.

[9] 谢永康.两种胰岛素用药方法治疗糖尿病的效果分析[J]. 医学理论与实践,2014,27(2):195-196.

(本文编辑:张辉)

Effect of pumping Aspartn by insulin pump for control of hyperglycemia after cerebral hemorrhage

LiangJing,MoXiaoping,LuoAirong,LiZijie

(DepartmentofOncology,HuaijiPeople′sHospital,Zhaoqing,Guangdong, 526400,China)

Objective:To investigate the clinical effect and safety of pumping Aspart by insulin pump for the control of hyperglycemia after cerebral hemorrhage. Methods: Sixty-four cases with stress hyperglycemia (SHG) after acute cerebral hemorrhage hospitalized between March 2006 and November 2007, and 64 hospitalized between December 2007 and June 2009 in Huaiji People′s Hospital of Zhaoqing city were divided into the control group (subcutaneous injection with Aspart) and the study group (pumping Aspart by insulin pump), respectively. The blood glucose control time, insulin dosage and the frequency of hypoglycemia of the two groups statistically analyzed, and the effects were evaluated by GOS. Results: Faster blood glucose control time, and lower insulin dosage and frequency of hypoglycemia were found in the study group compared with those in the control group after the treatment (P<0.05). Compared with the control group, well recovered and moderate disabled patients were increased, and severe disabled, long-term comatose and died patients were decreased in the study group (P<0.05). ConclusionPumping Aspart by insulin pump is safe and effective to control hyperglycemia after cerebral hemorrhage, and can significantly improve the prognosis.

insulin pump; cerebral hemorrhage; hyperglycemia

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.04.028

梁 精(1974-)，男，本科，主治医师。

R743.3

A

2095-9664(2015)04-0095-03

2015-02-13)

研究方向：内科。