康复新液治疗皮肌炎伴皮肤破溃患者的临床效果

刘英超，董新阳，张晓莉



康复新液治疗皮肌炎伴皮肤破溃患者的临床效果

刘英超，董新阳，张晓莉

目的 观察应用康复新液治疗皮肌炎伴皮肤严重破溃患者的治疗效果。方法 将收治的98例患者随机分为实验组(49例)及对照组(49例)，对照组应用无菌生理盐水+庆大霉素对Gottron征皮肤破溃处进行冲洗；实验组应用生理盐水冲洗后，用康复新液10 mL浸泡消毒纱布后湿敷(30 min/次，3次/d)，破溃严重形成窦道处给予康复新液纱布填塞，辅以消毒纱布包裹固定。结果 对照组破溃处愈合有效率为73.47%，实验组为95.92%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 康复新液治疗皮肤破溃优于单纯换药治疗。

康复新液；皮肌炎；皮肤破溃

0 引言

皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是一种急性或慢性的皮肤和肌肉非感染性弥漫性炎症病变。临床以肌肉疼痛、肌无力和肌萎缩为主症，除肌肉受累外，还有特征性皮肤受累表现。主要表现在关节伸面，特别是掌指关节、指间关节、肘关节的关节伸面的红色或者紫红色斑丘疹，严重者伴有皮肤破溃。康复新液临床应用非常广泛，具有通利血脉、养阴生肌的功效。内服可用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡，以及阴虚肺痨、肺结核的辅助治疗；外用可用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面，均取得较好疗效[1]。本研究应用康复新液治疗皮肌炎伴双上肢皮肤破溃患者的破溃处，取得了满意疗效，现将临床治疗观察效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2015年4月我院第一风湿免疫科住院的DM患者98例，均符合1975年Bohan/Peter建议的PM/DM分类标准。其中男20例，女78例，年龄52～64岁，治疗时间18～42 d。患者入院时查体示基础生命体征均正常，将患者随机分为实验组和对照组，每组49例。实验组男12例，女37例；对照组男8例，女41例。入组患者于住院前出现肘关节、肩关节等无明显原因关节肿痛，活动受限，出现不同程度的颜面部浮肿、口腔溃疡、吞咽困难、关节疼痛、双肘关节及掌指关节出现多处破溃，面积大小不等，破溃严重者双肘关节破溃严重处形成窦道，深可见骨，破溃创面有浅黄色分泌物渗出，窦道创面肉芽组织颜色灰白，触之无新鲜血液渗出。所有患者均为求进一步诊疗收治入院。化验检查示86例患者(实验组46例，对照组40例)C反应蛋白、红细胞沉降率测定值均高于正常值范围。两组间性别、年龄、治疗天数、破溃面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法 实验组：针对患者皮肤患处首先应用安尔碘消毒皮肤破溃处，清理破溃伤口边缘和瘘道病灶肉芽组织，应用0.9%无菌生理盐水+庆大霉素进行创口冲洗，然后应用康复新液10 mL

表1 两组患者治疗情况比较(例)

(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字：Z51021834)浸湿的无菌纱布覆盖伤口或创面[2]。对于严重破溃出现窦道的患者，在进行表面皮肤清洁、消毒后，针对严重窦道病灶组织，可以局部先给予利多卡因注射液5 mL，进行局部皮肤麻醉，用以减轻患者清创时的疼痛感，然后应用无菌器械清除灰白色病灶组织，最后应用康复新液10 mL浸泡无菌纱布(无菌纱布先经过无菌剪刀剪裁至适宜填塞状)，进行窦道填塞，创口外辅以无菌纱布包裹患处，包扎固定，其余破溃处创面予以康复新液10 mL浸泡无菌纱布后湿敷。创口皮肤处理，3次/d，每次湿敷30 min。窦道创面面积逐渐缩小，不适宜无菌纱布填塞后，给予创面滴入康复新液，3次/d，康复新液10 mL浸泡无菌纱布后表面湿敷，湿敷仍给予3次/d，每次湿敷30 min。对照组：给予患者常规换药处理，破溃处先应用0.9%生理盐水清洗，然后给予安尔碘破溃处消毒，严重破溃处给予生理盐水加庆大霉素联合冲洗，消毒后给予无菌纱布包裹。

1.3 效果指标 观察实验组和对照组治疗效果。皮肤愈合：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；有效：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。以治愈、显效及有效例数计算愈合有效率[3]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗15 d后，实验组有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 结果 实验组患者应用康复新液湿敷5 d后，皮肤较小破溃处创面无分泌物渗出。继续治疗至住院10 d后，较小破溃创面结痂，窦道病灶肉芽组织上无白苔组织，颜色由灰白转至嫩红，触之有鲜血渗出，窦道面积逐渐缩小。治疗至住院18 d，皮肤破溃创面均已结痂。5例皮肤破溃形成窦道患者治疗48 d后窦道创面缩小，无渗出物。皮肤破溃形成窦道患者出院后，由护理延伸服务小组负责电话跟踪，指导患者在家到社区卫生机构继续进行康复新液湿敷窦道创面，并且联络患者定时复诊。98例患者复诊时(复诊间隔15 d)观察皮肤多处破溃均已愈合，颜色接近正常皮肤，破溃处形成窦道，5例患者二次复诊时观察窦道创面面积缩小，肉芽组织生长正常，复诊后继续由延伸服务小组进行电话跟踪指导，第4次复诊时，窦道病灶愈合，表面皮肤结痂。

表2 两组临床效果比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

康复新液的主要成分为美洲大蠊干燥虫提取物，主要药理作用：①促进肉芽组织生长：能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面；②抗炎：消除炎性水肿；③提高机体免疫功能：提高巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内SOD值回升，调节机体的生理平衡[4]。主要功能是“利通血脉，养阴生肌”[5]。现通过临床观察可见，康复新液在处理皮肤破溃时湿敷创面，保持了局部持续湿润，维持创面的药液浓度，起到了促进细胞增殖和新生肉芽组织生长，加速病损组织修复，加快坏死组织脱落，提高机体免疫功能等作用。同时，康复新液在处理严重破溃出现窦道者，通过浸泡无菌纱布、进行窦道填塞、外敷等方法，能取得窦道逐渐愈合的较好疗效[6]。由于此药使用方便，不仅适于在院期间应用，而且也适用于家庭护理，便于患者出院后的自我护理修复。另外，康复新液在价格相较于同类促进粘膜生长用药较为便宜，在经济上也为患者减轻一定负担，在心理上较其他产品易于接受。

在出现本研究中基础疾病的情况下，一旦皮肤破溃等，除积极应用药物治疗原发病外，还应及时有效处理破溃皮肤，使其尽可能快速愈合，减少感染的可能，以防止加速疾病进展。皮肌炎患者由于长期应用激素及免疫抑制剂治疗，免疫功能低下，容易并发感染，所以有效的预防感染护理措施与疾病的预后有着密切关联。该患者在护理过程中严格执行消毒隔离制度，遵循无菌操作规程，动态观察皮肤黏膜愈合，严密观察病情变化，给予各项护理措施对预防并发症、促进患者康复具有积极的意义。因此，医护人员应在治疗过程中注意观察病情变化，采取有效的干预措施，积极预防感染，加强出院指导及健康教育，预防并发症。现将各项指导介绍如下。

3.1 伤口清创指导 医护人员给予破溃皮肤换药时应严格遵循无菌操作原则，换药护理治疗时动作轻柔。首先暴露破溃皮肤，每日定时清创、换药，应用安尔碘消毒皮肤破溃处，清理破溃伤口边缘脓性组织和瘘道病灶肉芽组织，针对出现严重窦道病灶患者可在清创前给予利多卡因注射液5 mL，进行局部皮肤麻醉，减轻患者清创时的疼痛感，而后应用无菌生理盐水加庆大霉素进行创口冲洗，再应用康复新液10 mL浸泡无菌纱布，进行窦道填塞，创口外辅以无菌纱布包裹患处，其余破溃处创面予以康复新液10 mL浸泡无菌纱布后湿敷。创口皮肤处理，3次/d，每次湿敷30 min。窦道创面面积逐渐缩小后，不适宜无菌纱布填塞后，给予创面滴入康复新液，3次/d，康复新液10 mL浸泡无菌纱布后表面湿敷，3次/d，每次湿敷30 min。同时，住院期间保持床单干燥、平整、清洁，定期更换病号服及床单，防止污染。

3.2 预防感染 患者在住院治疗期间，应用免疫抑制剂和激素治疗，会造成免疫功能下降，同时由于皮肤存在多处破溃，且有较深窦道，所以预防感染是日常护理患者的重要工作之一，操作前医护人员严格洗手，操作过程中严格遵循无菌操作要求，住院期间护士密切观察病情变化，监测体温等生命体征变化。由于患者还存在少量口腔溃疡，溃疡会导致大量致病菌繁殖：例如链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠埃希菌和念珠菌[7]等，细菌有导致患者感染的风险，所以住院初期给予口腔护理2次，后改用浓替硝唑2 mL加温开水10 mL，再加制霉菌素4片，3次/d餐后漱口，预防口腔感染，同时给予患者康复新液10 mL，每日三餐后口腔含漱，有效缓解患者口腔溃疡疼痛，修复溃疡面[8]，有效防止感染的出现。每天给予病室开窗通风，温度调节至22～24 ℃，湿度保持在50%～60%，及时更换污染床单和病号服。病室内设施应用专用抹布(应用浓度为500 mg/L健之素溶液浸泡)擦拭，包括：病床、床头桌、各种医疗设备等。严格限制探视人员，减少感染机会。

3.3 预防疼痛指导 患者由于疾病原因存在关节疼痛，在患者疼痛剧烈时，给予按时服用止疼药物缓解疼痛，该组患者中有12例女性患者给予奇曼丁100 mg，间隔12 h口服，给予止痛药时，一定要遵照医嘱按时服药到口。日常护理中，可以帮助患者分散注意力，指导患者听音乐、看电视等。

3.4 心理指导 该组患者入院时病情较重，关节疼痛难忍，同时，由于皮肤破溃较易发生感染，肢体活动不便，所以患者情绪较为烦躁不安，多数时间流露出放弃治疗的态度，还会使其产生自卑心理，患者常表现出悲观低落的情绪，对生活失去信心[9]，所以要求护理人员应具备高度的责任心与同情心，所以要求护理上要经常与患者沟通，适时给予心理疏导，鼓励患者，积极解释在治疗过程中患者提出的各种问题，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.5 用药指导 目前，糖皮质激素仍是治疗多发性肌炎和皮肌炎首选药，免疫抑制剂甲氨蝶呤也可作为联合治疗辅助药物[10]，但治疗中会出现向心性肥胖、满月脸、多毛等药物不良反应，因此在治疗期间会被患者(特别是年轻女性患者)在心理上难以接受，会出现擅自减药或停药等现象，造成病情反复或者加重等情况产生，根据此类情况要求医护人员在治疗前应为患者做好充分解释说明工作，明确告知患者用药的注意事项(例如：激素如何减量、如何停药)和维持长期用药的方法，严格遵守服药时间和剂量。应用激素或免疫抑制剂期间应注意定时检测血糖、血压、血常规、肝肾功指标等[11]，大剂量使用皮质类固醇激素或者病情较严重者要注意观察患者有无引起应激性溃疡[12]甚至呕血、黑便等消化系统出血症状的出现，大剂量应用时也要注意给予患者补充钙质，防止出现骨质疏松、股骨头坏死等症状。

3.6 饮食护理 多食高蛋白、高热量、高维生素(尤其含维生素C、E)饮食[12]，此类患者应该在日常饮食的基础上多食用一些瘦肉类、鱼类、蛋奶类、豆类等优质蛋白饮食，保证营养摄入，增加机体抵抗力，预防感染。同时如果由于疾病原因出现吞咽困难或者出现进食呛咳者，应该给予相应治疗饮食，例如：轻者给予半流食或流质饮食，在辅助进食时一定要保证每次小口、少量进食；重者给予鼻饲流质饮食，注食动作要缓慢，食物温度保持在38～40 ℃之间，避免吸入性肺炎。如果已知该患者患有糖尿病，一定要严格控制饮食中糖份的摄入，做好空腹及三餐后的指尖血糖监测，防止出现血糖升高情况。

3.7 出院指导及健康教育 嘱患者遵医嘱配合治疗，减少复发。帮助患者合理安排生活，保持心情舒畅，进行适当的活动和锻炼，注意自身机体防护。患者在出院时，皮肤破溃处多数已愈合，但严重窦道未痊愈，所以，出院后护理延伸服务组人员应电话跟踪，指导患者在家进行康复新液湿敷窦道处，直至患者完全痊愈，并且嘱咐患者要定期复诊，以观察疾病的变化。 综上所述，临床医护人员在处理皮肌炎皮肤破溃患者时应用康复新液，不仅快速有效，而且无其他不良反应，取得较好疗效。同时，医护人员给予各项健康指导，能提高患者的治疗效果及生活质量，使其早日回归社会。

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Effects of kangfuxin liquid on dermatomyositis patients with ulcerated skin

LIU Ying-chao,DONG Xin-yang,ZHANG Xiao-li

(First Department of Rheumatology and Immunology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the effects of kangfuxin liquid in the treatment of patients with serious skin burst with dermatomyositis.Methods Ninety eight patients with dermatomyositis were randomly divided into experiment group (n=49)and control group (n=49).Control group was treated with sterile saline plus gentamicin flushing;Experiment group used Kangfuxin liquid 10 mL soaked on the basis of control group.The severe sinus tract was filled with kangfuxin liquid and fixed with sterile gauze package.Results The healing effective rate of experiment group (95.92%) was higher than that of control group (73.47%),there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion External application of kangfuxin liquid exerts a better effect than routine dressing change on skin ulceration.

Kangfuxin liquid;Dermatomyositis;Skin ulceration

2015-06-26

中国医科大学附属盛京医院第一风湿免疫科，沈阳 110004

沈阳市科学技术项目(F12-193-9-41)

10.14053/j.cnki.ppcr.201511035