不同手术治疗子宫内膜癌的临床疗效与安全性

2015-03-07谭枚秀

实用癌症杂志 2015年2期

关键词：子宫内膜癌腹腔镜手术

谭枚秀

作者单位：410005 湖南省中医药大学附属第二医院妇科

不同手术治疗子宫内膜癌的临床疗效与安全性

谭枚秀

作者单位：410005 湖南省中医药大学附属第二医院妇科

【摘要】目的比较与分析开腹与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床效果。方法选取66例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用传统开腹手术治疗；治疗组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者术前、术后4 d CD4/CD8水平和IgG表达情况。同时观察两组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间等。结果治疗后治疗组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d；对照组分别为(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d，两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组患者术后发热发生率和并发症发生率分别为6.06%、6.06%，明显低于对照组的18.18%、18.18%(χ2=3.75，7.88，P均<0.05)。术后4 d，治疗组患者4 d CD4/CD8水平和IgG表达水平与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论与传统开腹手术比较，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，患者创伤小，同时对患者体液免疫和细胞免疫功能影响较小，对患者术后恢复有一定帮助。

【关键词】子宫内膜癌；腹腔镜手术；传统开腹术

Clinical Efficacy and Safety of Different Surgical Treatment for Endometrial Carcinoma

TANMeixiu.SecondAffiliatedHospitalofHu’nanUniversityofChineseMedicine，Changsha，410005

【Abstract】ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy of open and laparoscopic surgery for endometrial carcinoma.Methods66 endometrial carcinoma patients were selected as the research object.And according to random number table method were grouped into the control group and the treatment group.The control group received the traditional laparotomy surgery；The treatment group received the laparoscopic surgery.Preoperative and postoperative 4 d CD4/CD8levels and IgG expression of the 2 groups were observed and compared.Intraoperative blood loss，operation time，the anus exhaust time，postoperative autonomous bed activity time of the 2 groups were observed.ResultsAfter treatment，blood loss，operative time，anal exhaust time，after independent ambulation，indwelling catheter time，and the average length of hospital stay were(120.24±6.17) ml，(64.19±9.47) min，(0.67±0.18) d，(3.19±0.71) d，(0.61±0.17) d，(12.47±2.41) d；the control group were(347.96±11.75) ml，(98.71±10.15) min，(1.69±0.47 ) d，(6.27±0.82) d，(2.12±0.31) d，(18.36 ± 3.15) d，there was significant difference(P<0.05) between the 2 groups.Postoperative fever incidence and complication rates of the treatment group were 6.06%，6.06%，significantly lower than 18.18%，18.18%(χ2= 3.75，7.88，P<0.05) in the control group.Postoperative 4 d，there was a significant difference(P<0.05) in 4 d CD4/CD8expression levels and IgG levels between the 2 groups.ConclusionCompared with traditional open surgery，laparoscopic surgery for endometrial cancer has small effect on humoral and cellular immune function，with small trauma，it is of some help on postoperative recovery.

【Key words】Endometrial cancer；Laparoscopic surgery；Traditional open surgery

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:273～275)

临床上，子宫内膜癌是1种常见性妇科恶性肿瘤，这种疾病具有较高的死亡率和发病率[1]。近年来，随着人们生活水平地不断提高，人们生活饮食结构和方式也随之而发生变化，然而子宫内膜癌发例数也逐年增加[2]。以往均采用传统开腹手术治疗子宫内膜癌，但因患者本身机体存在一定差异性，同时受到年龄等各因素影响，使得患者术后恢复较慢，严重影响患者术后生活质量[3]。同时部分患者因难以受到巨大手术创伤而死亡。随着医学技术地快速发展与进步，腹腔镜技术得到快速发展，并逐渐应用于临床。采用腹腔镜手术治疗，其具有创伤小和刺激小等优点。本次为了比较和分析开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床效果，以选择最佳手术方式治疗子宫内膜癌患者，我院对收治的子宫内膜癌患者采用两组手术方式治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2012年7月-2014年4月期间所收治的66例子宫内膜癌患者作为研究对象。术前经病理学检查确诊为子宫内膜癌，术前无远处转移，术后均发生淋巴结转移，所有患者均无手术禁忌证。并按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各33例。对照组：年龄39~78岁，平均为(63.5±1.0)岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。治疗组：年龄42~77岁，平均(62.0±1.0)岁；肿瘤分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例。比较两组患者年龄和临床肿瘤分期等资料，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

术前均常规检查，且术前3 d患者需食入无渣流质性食物，并采用碘伏擦拭阴道，2次/d。常规口服抗生素3 d。术前晚、术晨需清洁肠道，以免肠胀气而影响术野等。

治疗组：采用腹腔镜手术治疗，采用气管插管全麻，取头低臀高膀胱截石位。待常规消毒铺巾后插导尿管并放置引流袋。于患者脐孔正中处行小切口，长度大约为1 cm，并插入气腹针制作成人工气腹，压力保持12~14 mmHg。同时在患者脐下1 cm处放置10 mmTrocar，并放入30°镜作为观察孔，其他三个Trocar分别为左侧腹直肌外平脐水平线5 mmTrocar、右下腹麦氏点5 mmTrocar、与其对应的左下腹10 mmTrocar。在腹腔镜下电凝双侧输卵管峡部，以免子宫内膜癌组织经输卵管而进入到盆腹腔，并放置举宫器[4]。应用0.9%生理盐水300 ml冲洗盆腔和腹腔，并吸出送检[5]。使用举宫器摆动子宫，并暴露左侧圆韧带，于双极宫角2 cm处切断圆韧带[6]。对侧方法相同，将患者左侧卵巢漏斗韧带暴露，采用双极电凝和超声刀凝固后切断，并切除左侧附件，对侧采用相同方法处理。

采用电钩将阔韧带及膀胱返折腹膜打开，并下推膀胱直至超出宫颈外口水平，并分离宫旁结缔组织，使子宫动脉暴露出。在子宫内口水平处实施双极电凝、切断。同时在子宫颈处将双侧骶主韧带切断。采用超声刀环切患者阴道穹窿，并将子宫及双附件完整切除，然后从阴道取出。最后缝合阴道残端及各穿刺孔。术后常规使用抗生素。

对照组：采用传统开腹手术治疗；选择硬膜外麻醉，实施筋膜外全子宫——双附件切除术。切口选择患者耻骨联合中点至脐间。如需实施盆腔淋巴结切除或(和)腹主动脉淋巴结取样，麻醉方法同治疗组，切口选择耻骨联合中点至脐上约3 cm处。步骤与治疗组相同。

1.3　观察指标

观察和比较两组患者术前和术后4 d CD4/CD8水平和IgG表达情况。同时观察两组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、术后发热、术后并发症等。术前和术后第4 d分别抽取患者外周静脉血液各5 ml，在肝素抗凝后放置于-4℃环境下保存[7]。T淋巴细胞亚群表达情况采用流式细胞仪检测，而血清免疫球蛋白表达采用ELISA双克隆抗体夹心法检测[8]。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　各项指标情况

治疗后治疗组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d，与对照组(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d比较，有显著性差异(P<0.05)，见表1。

2.2　免疫功能指标

术后4 d，治疗组患者4 d CD4/CD8水平和IgG表达水平与对照组比较，P<0.05，见表2。

2.3　并发症

治疗组：术后发热2例；并发症：术后感染1例、小肠梗阻1例。对照组：术后发热6例；并发症：术后感染3例、小肠梗阻2例、切口脂肪液化1例。治疗组患者术后发热发生率和并发症发生率分别为6.06%、6.06%，明显低于对照组的18.18%、18.18%(χ2=3.75，7.88，P均<0.05)。

±s)

①为与术前比较，P<0.05；②为与对照组比较，P<0.05。

3讨论

近年来，随着医学技术地快速发展与进步，腹腔镜技术在临床上得到广泛应用[9]。与传统开腹术比较，采用腹腔镜手术治疗，其具有创伤小和术后恢复快速及对患者造成刺激小等优点。此次采用手术治疗子宫内膜癌患者，由于手术本身会对患者造成一定的影响，同时还会对患者免疫系统产生影响。本次研究中，采用开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，主要分析术后免疫学指标及相关情况，以比较两者的优劣势。

本次研究中，腹腔镜手术术中出血量和术后肛门排气时间及留置尿管时间、平均住院时间、术后发热率、并发症发生率等指标与开腹手术比较，前者明显优于后者。腹腔镜手术中，患者出血量较小，且术后留置尿管时间短，同时患者术后住院时间要短于开腹手术组，术后患者发热和并发症率也明显低于对照组。随着我院腹腔镜技术的不断完善和成熟，这种技术已经成为子宫内膜癌患者治疗的首选方法。采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，其具有损伤小和住院时间短及术后恢复快等优点。同时也有类似相关报道称，采用腹腔镜手术治疗，患者术后所留腹部瘢痕较小且腹内粘连较轻[10]。

经相关临床实践研究发现，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，由于其需要建立长时间气腹，因此可能会对患者生理功能产生一定影响[11]。然而腹腔镜手术本身会对患者造成手术刺激和免疫等生理功能影响。为此，本次研究则考虑到对患者免疫功能影响，以比较两组手术方式的优点。为了更好地评价手术前后患者体液免疫功能变化情况，本次主要是从患者免疫应答角度进行考虑。在人体再次免疫应答产物中，而IgG在人体血清和细胞外液中含量较高，且是抗感染的主要力量，并在体液免疫中起着十分关键性的作用。经此次研究发现，与对照组比较，治疗组患者经手术后，与术前比较，其IgG变化较小。由此而说明采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，其对患者的影响较小。此外，随着研究地不断深入，细胞免疫在人体免疫应答中也起到十分重要的作用。经此次研究发现，在手术后，因创伤而导致患者所发生可逆的特异性免疫功能变化主要体现为对患者细胞免疫功能损害，然这主要体现在患者T淋巴细胞的变化。在人体中，免疫活性T淋巴细胞主要分为CD4与CD8两个亚群[12]。在正常情况下，这两个亚群会保持一定的动态平衡。当人体受到创伤等应激状态时，其之间的平衡会受到破坏，进而导致CD4/CD8比例也因此发生变化。但是不管采用何种手术方法治疗子宫内膜癌患者，均会给患者带来一定的创伤。经治疗后，术后两组患者CD4/CD8与术前比较均出现下降。因此而说明患者在受到手术创伤后，其的CD4/CD8出现失衡，而抑制性成分因此而出现上升，辅助性成分表达会降低。在手术后第4 d，治疗组患者炎症反应明显优于对照组。由此而说明采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，其对患者所带来的创伤较小。

综上所述，相比传统开腹手术治疗子宫内膜癌患者，腹腔镜手术不管是从生理功能还是免疫功能均存在一定的优势。同时术后患者恢复快，且具有较高安全性，同时患者所发生的炎症反应较轻，因此患者耐受性较好，值得进行推广和应用。

参考文献

[1]童晓文，祁小龙，李怀芳.妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗现状〔J〕.中华腔镜外科杂志(电子版)，2012，5(4)：267-271.

[2]黄守国，秦杰，陈瑾，等.腹腔镜手术对子宫内膜癌细胞转移潜能影响的实验研究〔J〕.中国全科医学，2013，16(2)：164-166.

[3]王迪，马彩玲，叶远征，等.腹腔镜与开腹手术比较治疗子宫内膜癌疗效与安全性的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志，2013，13(5)：596-604.

[4]张克强，廖革望，唐洁，等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤65例临床分析〔J〕.中国内镜杂志，2013，19(3)：302-305.

[5]陈建欢，马彩玲，叶远征，等.腹腔镜术后应用GnRH-a与单纯腹腔镜治疗子宫内膜异位症临床疗效与安全性的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志，2014，14(1)：52-58.

[6]刘艳波，张爱武，谢静燕.腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效的Meta分析〔J〕.江苏医药，2013，39(22)：2716-2718.

[7]孙秀丽，李翠红，张松灵，等.子宫内膜癌肥胖患者后穹窿穿刺气腹腹腔镜手术治疗二例〔J〕.中国妇产科临床杂志，2010，11(2)：148.

[8]黄倩，丁杰，成秀岩，等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床价值〔J〕.江苏医药，2010，36(11)：1326-1327.

[9]刘开江，刘青，李培全，等.腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌的近期疗效分析〔J〕.中国内镜杂志，2010，16(8)：803-806.

[10]王晨笛，徐华，王海英，等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床体会〔J〕.腹腔镜外科杂志，2011，16(7)：544-547.