经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较

王文俊　宣　强

作者单位：232200 安徽省寿县医院泌尿外科(王文俊)；230001 安徽省立医院泌尿外科(宣　强)

经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较

王文俊宣强

作者单位：232200 安徽省寿县医院泌尿外科(王文俊)；230001 安徽省立医院泌尿外科(宣强)

【摘要】目的比较经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后。方法选择92例早期膀胱癌患者为研究对象，根据手术方式的不同分为A组(行经尿道电切术者55例)及B组(开放手术者37例)，比较2组手术效果及患者预后。结果A组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；与B组相比，A组膀胱穿孔及闭孔反射发生率显著提高(P<0.05)；随访1年，全组共有12例患者复发，其中A组7例(12.7%)，B组5例(13.5%)，2组1年复发率差异无统计学意义(P<0.05)；25例行二次尿道电切术的患者术后病理发现：肿瘤残余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者进展至T2期，进展至T2期患者肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径>3 cm者比例高(P<0.05)。结论经尿道电切术与开放手术治疗早期膀胱癌近期疗效相当，对于T1期、肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径>3 cm者进行二次尿道电切术可能获益。

【关键词】膀胱癌；经尿道电切术；开放手术；手术效果；预后

Comparison of Surgical Effect and Prognosis of Transurethral Resection and Open Surgery for Early Bladder Cancer

WANGWenjun，XUANQiang.DepartmentofUrology，ShouxianPeople’sHospital，Lu’an，232200

【Abstract】ObjectiveTo compare the surgical effect and prognosis of transurethral resection and open surgery for early bladder cancer.Methods92 cases of bladder cancer were selected as research subjects，and were divided into group A(55 cases underwent transurethral resection) and group B(37 patients underwent open surgery).Surgical effect and prognosis were compared between the 2 groups.ResultsIntraoperative blood loss，operative time and hospital stay in group A were less than those of group B，there had significant difference(P<0.05)；Compared with group B，the occurrence of vesical perforation and obturator nerve reflex in group A greatly increased(P<0.05)；There were 12 cases of recurrence during 1-year follow-up ，7 cases(12.7%)in group A and 5 cases(13.5%) in group B，there had no significant difference (P>0.05)；Pathology results after surgery of 25 cases underwent second transurethral resection showed that 9 cases(36.0%) had residual tumor，and 7 cases(28.0%) progressed to stage T2；The patients progressed to stage T2 ，high tumor grade，T1 stage，and tumor diameter >3 cm had high ratio (P<0.05).ConclusionTransurethral resection and open surgery have similar efficacy for early bladder cancer patients，second transurethral resection may be beneficial to patients with stage T2，high tumor grade，T1 stage，and tumor diameter>3 cm.

【Key words】Bladder cancer；Transurethral resection；Open surgery；Surgical effect；Prognosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:276～278)

膀胱癌是泌尿科较为常见的恶性肿瘤，以男性患者为多见，就诊时多以非肌层浸润性膀胱癌为主[1]。经尿道膀胱电切术不仅是诊断非肌层浸润性膀胱癌的重要方法，同时也是治疗的主要手段，不但能达到肿瘤根治的目的，还能进行肿瘤分级[2]。本组研究的目的是比较经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后，现报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选择2009年3月-2013年5月期间本院诊治的92例早期膀胱癌患者为研究对象，所有患者均经病理检测证实且经盆腔CT及超声等检查排除远处转移。92例患者中男性52例，女性40例，年龄32～79岁，中位数年龄50.8岁。临床分期Ta 48例，T1期44例。根据手术方式的不同分为A组(行经尿道电切术者55例)及B组(开放手术者37例)，2组患者在年龄、性别及临床分期等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　手术方法

A组患者行经尿道电切术，使用仪器为德国Wolf电切镜，将全部肿瘤组织和周围2 cm的黏膜及平滑肌切除。并于术后4～6周进行二次电切术治疗，切除范围为第1次电切范围和边缘1 cm，并对可疑膀胱黏膜及基底部进行活检。B组患者行开放手术治疗，手术范围与A组相同。2组患者术后均给予丝裂霉素膀胱灌注化疗。

1.3　评估指标

比较2组手术效果及患者预后，记录术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率，记录1年期间复发率。

1.4　统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，符合正态分布的2组计量资料采用t检验，采用χ2检验进行计数资料之间的比较，检验标准为α=0.05。

2结果

2.1　2组手术效果及预后比较

2组患者均手术成功，术后无感染、出血及种植转移等情况发生。A组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。A组患者中发生膀胱穿孔3例，闭孔反射6例；B组患者中发生闭孔反射1例，未发生膀胱穿孔。A组患者膀胱穿孔及闭孔反射发生率高于B组(P<0.05)，但出现并发症患者均一次完成手术。随访1年，2组无死亡病例，共有12例患者复发，其中A组有7例患者复发，B组有5例患者复发，1年复发率2组差异无统计学意义(P>0.05)。

±s)

注：△为A组与B组比较，P<0.05。

2.2　二次尿道电切术后病理进展为T2期患者临床病理资料分析

25例行二次尿道电切术的患者术后病理发现：肿瘤残余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者进展至T2期。进展至T2期患者的肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径>3 cm者比例高，见表2。

表2　二次尿道电切术后病理进展为T2期患者临床病理资料分析(例，%)

注：△为不同临床病理指标分组比较，P<0.05。

3讨论

本组结果显示：A组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，随访1年，2组1年复发率差异无统计学意义。结果表明：经尿道膀胱电切术与开放手术复发率无明显差别，临床疗效相当，但前者对机体损伤小，患者术后康复快。膀胱癌术后容易复发，本组经尿道膀胱电切术与开放手术复发率分别为12.7%及13.5%。反复进行开放性手术对机体影响大，患者生活质量严重下降。经尿道膀胱切除术具有微创的特点，对机体损伤小，但术后仍有较高的复发率[3-4]。致癌物质对膀胱黏膜上皮的持续刺激、手术残留及肿瘤多中心生长是患者复发的主要原因。本组患者术后均给予丝裂霉素膀胱灌注化疗，早期膀胱灌注化疗有利于药物更好地渗透到肌层中去，进一步杀灭残存的肿瘤细胞，降低复发率。本组结果还显示：与B组相比，A组膀胱穿孔及闭孔反射发生率显著提高(P<0.05)，膀胱穿孔是经尿道肿瘤电切术的最严重并发症，因腹膜在膀胱后壁和顶部均有覆盖，因此为避免腹膜穿孔，这个位置的肿瘤不应采用根治性经尿道肿瘤电切术治疗。

本组结果还显示：行二次尿道电切术的患者术后病理发现：肿瘤残余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者进展至T2期，进展至T2期患者以肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径>3cm者比例高(P<0.05)。结果提示：尿道电切术后有较高比例的肿瘤残余，T1期、肿瘤高分级及肿瘤直径大者进展至T2期的几率明显增加。目前有研究认为肌层组织缺乏、手术未将肿瘤完整切除等原因是导致首次经尿道电切术治疗患者临床分期被低估，高级别癌依据低级别癌治疗会增加复发率，降低临床疗效[5-6]。余刚等[7]报道了对48例T1期膀胱癌患者的研究结果，患者二次经尿道电切术后病理检查发现有33.3%患者发生肿瘤残留，其中10.4%侵犯肌层，因此认为二次经尿道电切术治疗膀胱瘤有利于提高分期的准确性，提高临床疗效。翟忠奇等[8]报道了对120例非肌层浸润性膀胱癌患者的研究结果，结果显示二次经尿道电切术治疗患者复发率显著低于单次经尿道电切术治疗者，且不增加患者不良反应。本组由于样本量的原因，未对单次与二次经尿道电切术治疗患者的复发率进行比较。为降低肿瘤残留，术中应对肿瘤完整切除并包括周围2 cm距离，以减少进展至T2期患者比例，熟练掌握手术操作技术及对并发症的良好控制能力是提高临床疗效的重要保证。

综上所述：经尿道电切术与开放手术治疗早期膀胱癌的近期疗效相当，对于T1期、肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径>3 cm者进行二次尿道电切术可能获益。

参考文献

[1]Burger M，Grossman HB，Droller M，et al.Photodynamic diagnosis of non-muscle-invasive bladder cancer with hexaminolevulinate cystoscopy：a meta-analysis of detection and recurrence based on raw data〔J〕.Eur Urol，2013，64(5)：846-854.

[2]周炜.同期经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生症疗效观察〔J〕.海南医学，2012，23(20)：78-79.

[3]张跃曦，田凯，王宜林，等.非肌层浸润性膀胱癌再次经尿道膀胱肿瘤电切的临床意义〔J〕.现代泌尿外科杂志，2013，18(3)：268-270.

[4]Sfakianos JP，Kim PH，Hakimi AA，et al.The effect of restaging transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with nonmuscle invasive bladder cancer treated with intravesical bacillus Calmette-Guérin〔J〕.J Urol，2014，191(2)：341-345.

[5]李双辉，张志宏，徐勇，等.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析〔J〕.中华泌尿外科杂志，2012，33(3)：215-218.

[6]Babjuk M，Oosterlink W，Sylvester R，et al.EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder，the 2011 update 〔J〕.Actas Urol Esp，2012，36(7)：389-402.

[7]余刚，陶勇，杨水华，等.再次经尿道电切术治疗T1期膀胱肿瘤〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(3)：229-231.

[8]翟忠奇，罗晓辉，汤正岐，等.二次TUR联合即刻灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究〔J〕.现代肿瘤医学，2013，21(8)：1814-1816.

(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-17)

中图分类号：R737.14

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0276-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.036