ERCP胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性比较

梁君蓉　石德红　张　冲　李晓林　韩国栋　李春燕

作者单位:721000 解放军第三医院

ERCP胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性比较

梁君蓉石德红张冲李晓林韩国栋李春燕

作者单位:721000 解放军第三医院

【摘要】目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入与传统手术方法解除恶性胆道梗阻的临床疗效及安全性。方法根据患者手术方法不同将92例恶性胆道梗阻患者分入A组、B组及C组，3组患者分别接受传统外科手术治疗、ERCP置入塑料支架治疗及ERCP置入金属支架治疗。结果3组生存时间无显著差别(P>0.05)。C组术后胆道通畅时间显著长于B组，差别具有统计学意义(P<0.05)。B组及C组住院时间显著少于A组(P<0.05)。术后1周B组及C组肝功能检测指标显著优于A组 (P<0.05)。A组、B组及C组并发症发生率分别为43.8%、14.3%和15.6% (P<0.05)。结论ERCP支架置入与传统手术方法解除胆道恶性梗阻疗效相当，但前者术后并发症少，患者肝功能指标恢复快，行金属支架置入者引流效果更为理想。

【关键词】恶性胆道梗阻；内镜下逆行胰胆管造影；外科手术；支架

Comparison of Clinical Efficacy and Safety of Biliary Stent Insertion by ERCP and Traditional Operation for Patients with Malignant Biliary Obstruction

LIANGJunrong,SHIDehong,ZHANGChong,etal.ThirdHospitalofPLA,Baoji,721000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy and safety of biliary stent insertion by endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) and traditional operation for patients with malignant biliary obstruction.Methods92 cases of malignant biliary obstruction were divided into group A,group B and group C according to the surgery method.Group A,group B and group C respectively received traditional operation,biliateral plastic stent drainage via ERCP and biliateral metal stent drainage via ERCP.ResultsThere were no significant difference in survival time among the 3 groups (P>0.05);Postoperative patency period in group C was significantly longer than that of group B,there had significant difference (P<0.05); The hospital stay in group B and group C were much less than that of group A (P<0.05);Liver function indexes 1 week after operation in group B and group C were superior to group A (P<0.05); The occurrence of complictions were 43.8%,14.3%and 15.6% in group A,group B and group C (P<0.05).ConclusionBiliary stent insertion via ERCP and traditional operation have similar efficacy for malignant biliary obstruction.ERCP has less complication and faster recovery of liver function.Biliateral metal stent drainage via ERCP has ideal effect of drainage.

【Key words】Malignant biliary obstruction;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP);Surgical operation;Stent

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:311～313)

胆道系统以及胆道附近器官的恶性病变是导致恶性胆道梗阻的主要原因，患者临床出现黄疸进行性加重，肝功能短时间内恶化，容易合并急性梗阻性化脓性胆管炎及肾功能衰竭等并发症[1]。发生恶性胆道梗阻的患者多已无法进行根治性手术治疗。近年来内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)得到发展，ERCP置入支架引流具有微创的特点，对机体损伤小[2]。本组研究的目的是比较ERCP与传统手术方法解除胆道恶性梗阻的临床疗效及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选择2008年2月-2013年10月期间本院诊治的92例恶性胆道梗阻患者为研究对象，其中男性52例，女性40例，年龄56～84岁，中位数年龄72.5岁；胰头癌58例，胆总管癌27例，转移癌7例。根据患者手术方法的不同将92例恶性胆道梗阻患者分入A组(32例)、B组(28例)及C组(32例)，3组患者分别接受传统外科手术治疗、ERCP置入塑料支架治疗及ERCP置入金属支架治疗。3组患者在年龄、性别及原发病种类等临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1传统手术治疗A组患者接受传统手术引流。 这部分患者为术中发现无法进行根治性手术而进行手术引流，根据情况选择高位胆管空肠吻合等引流术。

1.2.2ERCP置入支架术前6 h禁食，术前半小时给予肌肉注射654-2针、地西泮针、盐酸哌替啶针及静脉注射生长抑素。患者取俯卧位，经口十二指肠镜达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，胆总管插管成功后进行胆管造影，切开十二指肠乳头，选择长度适中的胆道支架，循导丝置入塑料支架或金属支架。术后监测生命体征，并严密观察有无消化道出血、穿孔、急性胰腺炎等并发症的发生，并给予抗感染，保肝、支持及对症治疗。

1.3　评估指标

比较2组患者生存时间、术后实验室肝功能指标、并发症发生率、术后胆道通畅时间及住院时间的差别。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，采用χ2检验进行计数资料之间的比较，P<0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1　3组临床疗效比较

3组患者均获得随访，3组生存时间差别无统计学意义(P>0.05)。C组术后胆道通畅时间显著长于B组，差别具有统计学意义(P<0.05)。 B组及C组住院时间显著少于A组(P<0.05)；B组与C组平均生存期及住院时间则未见显著差别(P>0.05)。见表1。

±s)

注：△为与A组相比，P<0.05；﹟为C组与B组相比，P<0.05。

2.2　3组术后并发症发生率比较

肺部感染、腹痛、伤口感染、呼吸衰竭、急性胰腺炎及消化道出血是主要并发症。A组、B组及C组并发症发生率分别为43.8%、14.3%和15.6%，B组及C组显著少于A组(P<0.05)，B组与C组之间差别无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　3组并发症发生率比较(例，%)

注：△为B组、C组与A组相比，P<0.05。

2.3　3组术后肝功能指标比较

3组术前肝功能指标无显著差别，术后1周B组及C组肝功能检测指标显著优于A组 (P<0.05)，B组与C组之间则未见统计学差别，见表3。

±s)

注：﹟为与组内治疗前相比，P<0.05；△为B组、C组与A组相比，P<0.05。

3讨论

随着医疗科技的发展，内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)在临床上已广泛应用，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。ERCP对恶性胆道梗阻诊断率可达80%左右，ERCP不仅能对梗阻部位、性质及严重程度进行准确评估，还能在ERCP下进行活检。ERCP下支架置入是治疗恶性胆道梗阻的重要手段，本组结果显示：3组生存时间无显著差别(P>0.05)；B组及C组住院时间显著少于A组(P<0.05)；术后1周B组及C组肝功能检测指标显著优于A组 (P<0.05)；A组、B组及C组并发症发生率分别为43.8%、14.3%和15.6% (P<0.05)。结果表明：ERCP支架置入引流与传统手术方法治疗恶性胆道梗阻临床疗效相当，患者生存期无显著差别，但ERCP支架置入治疗可显著改善患者肝功能，减少并发症发生，安全性好。沈建伟等[3]对60例恶性胆管梗阻患者进行研究发现，进行ERCP置入支架与外科手术方法治疗的患者生存期无显著差别，但支架组患者术后并发症发生率显著低于外科手术治疗者(15.0% vs 50.0%，P<0.05)。

治疗恶性胆道梗阻的传统手术方法以姑息性手术为主，对机体损伤大，术后并发症较多，对于无法耐受手术治疗的老年患者传统手术方法应用受到限制，ERCP则具有微创、快捷的特点[4]。ERCP支架置入术有效地避免了开腹手术带来的风险，与机体生理状态也更符合，特别适用于老年人[5]。外科手术对于原发性肝癌及高位胆管癌等导致的梗阻切除难度较大，而ERCP支架置入能够很好地解决这个难题。近年来研究发现恶性肿瘤患者机体免疫功能受到抑制[6]，恶性胆道梗阻患者机体存在严重的内毒素血症，患者免疫功能受到严重影响，外周血T淋巴细胞亚群功能紊乱。陆其明等[7]研究发现，ERBD支架置入引流改善肝功能的同时可显著提高患者术后细胞免疫功能，有利于患者生存质量的改善。

本组结果还显示：C组术后胆道通畅时间显著长于B组，差别具有统计学意义(P<0.05)，结果表明：ERCP金属支架引流效果优于塑料支架引流。王田田等[8]对142例恶性胆道梗阻进行研究发现，ERCP双侧金属支架胆道引流与塑料支架引流者术后并发症发生率未见显著差别，但前者中位通畅期优于后者，与本组结果一致。扩张后的金属支架直径可达10 mm左右，与细菌接触面小，胆泥和细菌不易发生粘着，有利于保持引流通畅。同时金属支架对胆管壁支撑作用好，可有效避免支架移位。而塑料支架直径细，细菌与胆泥容易发生粘着，引起阻塞，不利于引流通畅。本组C组与B组术后胆道通畅时间分别为(219.05±26.43)d及(103.29±27.83)d，提示如果患者预计生存期超过3个月的话，选用金属支架引流更为理想。支架发生阻塞的原因是由于恶性肿瘤生长过度及支架过短所致，因此为避免支架阻塞，在支架选择时应计算回缩率，使扩张后的支架在肿瘤段两端长度大于2 cm。急性胰腺炎是ERCP治疗的常见并发症，操作时应避免进行不必要的造影及注射过多的造影剂[9]。

综上：ERCP支架置入与传统手术方法解除胆道恶性梗阻疗效相当，但前者术后并发症少，患者肝功能指标恢复快，行金属支架置入者引流效果更为理想。

参考文献

[1]Mizandari M,Pai M,Xi F,et al.Percutaneous intraductal radiofrequency ablation is a safe treatment for malignant biliary obstruction: feasibility and early results〔J〕.Cardiovasc Intervent Radiol,2013,36(3):814-819.

[2]张燕宁,黄晓俊,金安琴,等.内镜下胆管引流术治疗恶性胆道梗阻〔J〕.肝胆胰外科杂志,2013,25(4):282-286.

[3]沈建伟,张立明,贾晓伟.经内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床研究〔J〕.中国内镜杂志,2013,19(2):180-183.

[4]Siddiqui AA,Sreenarasimhaiah J,Lara LF,et al.Endoscopic ultrasound-guided transduodenal placement of a fully covered metal stent for palliative biliary drainage in patients with malignant biliary obstruction〔J〕.Surg Endosc，2011,25(2):549-555.

[5]刘加宁,朱关玲,张子久.自膨式金属支架置入术在晚期胆道恶性梗阻治疗中的应用〔J〕.中国医药,2012,7(1):76-78.

[6]徐金发,潘明,陈倩,等.7 例原发性鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床分析〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(1):64-66.

[7]陆其明,王晓光,倪全法,等.经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析及其对细胞免疫功能的影响〔J〕.肿瘤学杂志,2013,19(6):484-487.

[8]王田田,潘亚敏,高道键,等.内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻〔J〕.第二军医大学学报,2013,34(3):252-256.

[9]陈方志,詹雅珍,胡红锋,等.恶性胆道梗阻内镜治疗的临床分析〔J〕.实用医学杂志,2013,29(12):2066-2067.

(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-17)

中图分类号：R735.8

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0311-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.047