不同剂量舒芬太尼对妇科肿瘤患者全身麻醉的价值分析

步美美　张　勇　许　莹　安世芝　侯　芳

作者单位：250001 山东省济南市妇幼保健院麻醉科

不同剂量舒芬太尼对妇科肿瘤患者全身麻醉的价值分析

步美美张勇许莹安世芝侯芳

作者单位：250001 山东省济南市妇幼保健院麻醉科

【摘要】目的探讨分析不同剂量舒芬太尼对妇科肿瘤患者全身麻醉的价值。方法80例患者随机分为S1，S2，S3组和对照组，20例每组。手术中均接受全身麻醉，使用0.08 mg/kg咪达唑仑，0.12 mg/kg维库溴铵，1.5 mg/kg丙泊酚进行全麻诱导。S1、S2、S3组分别给予0.3、0.42、0.6 μg/kg舒芬太尼以诱导，对照组给予3μg/kg芬太尼以诱导，且每组在术中按照同等剂量持续输注。结果4组患者平均动脉后(MAP)和HR值在诱导后显著低于基础水平(P<0.05)，S1组患者在插管之后各个时间点MAP和HR值与基础值比较无显著差异(P>0.05)，而S2和S3组均有显著降低(P<0.05)。S3组患者插管之后各个时间点MAP和HR值与S1组比较均有显著下降(P<0.05)。对照组插管后的1 min、3 min MAP和HR值与基础值比较均有显著升高(P<0.05)，且较S1、S2和S3组也显著升高(P<0.05)。四组患者中MAP>120%基础值以及需要降压治疗的人数，S3组少于其它3组(P<0.05)；HR>100 次/min以及需要服用美托洛尔患者人数，S3组和对照组少于S1组(P<0.05)；术中HR<55次/分以及需要服用阿托品患者，对照组多于其它3组(P<0.05)。结论0.3 μg/kg舒芬太尼诱导剂量对于气管插管应激反应有更好的抑制作用；妇科肿瘤的手术麻醉期间使用0.6 μg/kg.h舒芬太尼持续静注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。

【关键词】舒芬太尼；剂量；全身麻醉，芬太尼

The Value Analysis of the Use of Different Doses of Sufentanil for Gynecological Cancer Patients under General Anesthesia

BUMeimei，ZHANGYong，XUYing，etal.MaternalandChildHealthHospitalofJi’nan，Ji’nan，250001

【Abstract】ObjectiveTo investigate the analysis of the value of the use of different doses of sufentanil for gynecological cancer patients under general anesthesia.Methods80 patients were randomly divided into S1，S2，S3 and the control group，20 cases in each group.Patients of each group were under general anesthesia in surgery，using 0.08 mg/kg midazolam，0.12 mg / kg vecuronium，1.5 mg / kg propofol in induction of anesthesia.S1，S2，S3 group were given 0.3，0.42，0.6 μg / kg sufentanil separately to induce，the control group was given 3 μg / kg fentanyl to induce，and each group were given the same dose for intraoperative continuous infusion.ResultsThe MAP and HR values of all patients after induction were significantly lower than the base level(P<0.05).MAP and HR values of patients in S1 group at various time points after intubation compared to baseline values were not significantly different(P>0.05).MAP and HR values of patients in S1 and S2 group at various time points after intubation compared to baseline values were significantly different(P<0.05).MAP and HR values of patients in S3 group at various time points after intubation compared to that of S1 group were significantly different(P<0.05).MAP and HR values of the control group 1 min，3 min after intubation were significantly increased(P<0.05) compared to baseline and also had significantly increase compared to the S1，S2 and S3 group(P<0.05).The number of patients with MAP> 120% base value requiring antihypertensive therapy，S3 group was less than the other 3 groups，the difference was statistically different(P<0.05)；The number of patients with HR> 100 beats / min and needing for taking metoprolol，S3 and the control groups were less than S1 group，the difference was statistically different(P<0.05)；The number of patients with intraoperative HR <55 beats / min and the need to take atropine，the control group was more than the other 3 groups(P<0.05).Conclusion0.3 μg/kg induction dose of sufentanil has better inhibition effect for intubation stress response；using 0.6 μg/kg.h sufentanil for continuous intravenous anesthesia during surgical anesthesia has better anesthesia effect，and the depth is easy to control.

【Key words】Sufentanil；Dose；General anesthesia；Fentanyl

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:288～291)

舒芬太尼是一种高选择性μ阿片受体激动剂，为芬太尼的衍生物，其μ阿片受体亲和力相较于芬太尼有7～10倍的提升[1]。舒芬太尼影响循环系统效果类似于芬太尼，然而在大剂量使用时，相较芬太尼更加平稳。手术麻醉的过程中，对于阿片类药物的应用被公认为缓解应激反应程度的一个重要措施[2]。本次研究通过血流动力学的指标(MAP和HR)对舒芬太尼镇痛效果进行观察。以芬太尼作为对照，以芬太尼1/5、1/7和1/10用量定为舒芬太尼的用量，从而对合适的舒芬太尼用量进行探查，给临床使用提供一定指导。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年3月-2014年3月间我院收治并行妇科肿瘤手术的80例患者，随机分为S1、S2、S3组和对照组共4组，20例每组。S1组患者年龄24～66岁，平均(42.3±5.1)岁。体重45～71 kg，平均(55.2±3.7)kg；S2组患者中年龄26～64岁，平均(46.1±3.7)岁。体重44～70 kg，平均(52.5±2.6)kg；S3组患者中年龄22～67岁，平均(45.5±7.9)岁。体重41～72 kg，平均(57.3±6.1)kg；对照组患者中年龄26～66岁，平均(39.9±3.7)岁。体重44～70 kg，平均(57.4±2.3)kg；各组患者年龄，体重等基本资料均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　纳入标准

①术前没有接受过化疗或者放疗；②均进行盆腔淋巴结的清扫术或者全子宫的双附件切除术。③患者知情，并签署知情同意书。

1.3　排除标准

①患有神经和精神类疾病；②长期口服阿片类药物；③有严重的肝肾功能缺损或者心血管病症。

1.4　麻醉方法[3]

80例患者，随机分为S1、S2、S3组和对照组共4组，20例每组。每组患者手术中均接受全身麻醉，麻醉方法均为经口气管插管的全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)。

1.4.1术前用药于手术前30 min由肌肉注射0.1～0.2 mg/kg安定(天津药业焦作有限公司，批号20100411)和0.01 mg/kg阿托品(宜昌人福药业有限公司，批号130701)。

1.4.2监测方法患者入室后通过面罩吸氧，使用监护仪(Dash-4000，深圳市华凯医疗器械有限公司)对患者血氧的饱和度、动脉无创血压以及心电图进行监测。静脉开放后，使用0.08 mg/kg安定，在局部麻醉条件下进行桡动脉的穿刺置管和测压，于10 min观察后对有创血压以及稳定心率记录，即基础值(麻醉前的值)。

1.4.3麻醉诱导每组均使用0.12 mg/kg维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，批号131102.1)，1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号1311273)进行全麻诱导。S1、S2、S3组分别给予0.3、0.42、0.6 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司，批号131101)以诱导；对照组给予3 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限公司，批号130903)以诱导。面罩通纯痒3 min之后开始气管插管，由一名医生完成，且不超过60 s。气管插管之后连接麻醉机(Datex-Ohmeda7100，美国通用电气医疗系统有限公司)以机械通气，呼吸频率为14次/分，潮气量为8～10 ml/kg，对呼吸参数进行调节以保持呼气末的CO2分压在30～40 mmHg。

1.4.4麻醉维持0.05～0.2 mg/kg.min丙泊酚由微泵输注，S1组由微泵输注0.3 μg/kg·h舒芬太尼以维持麻醉，S2组为0.42 μg/kg·h舒芬太尼，S3组为0.6 μg/kg·h舒芬太尼，对照组为3 μg/kg.h芬太尼，同时给予维库溴铵以维持肌松。

1.4.5血管活性药物的使用若MAPP>120%基础值，则静脉注射10～30 μg/kg尼卡地平(安斯泰来制药(中国)有限公司，批号130709)，若MAP<80%基础值，则静脉注射5～10 mg麻黄碱(东北制药集团公司沈阳第一制药厂，批号130409-2)或加快输液。如果HR<55次/min，给予0.3～0.5 mg阿托品，若HR>120次/min，给予0.1～0.5 mg/kg艾司洛尔(齐鲁制药厂，批号130506)。

1.5　监测指标

于麻醉诱导时起，对患者气管插管情况进行观察，记录各个时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。对麻醉过程中患者血管活性药物使用情况进行记录。

1.6　统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料之间采用卡方检验进行比较分析，使用t检验比较计量资料间的差异，统计结果以P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1　4组患者血流动力学参数的比较

4组患者MAP和HR值在诱导后显著低于基础水平(P<0.05)，S1组患者插管之后各个时间点MAP和HR值与基础值比较无显著差异(P>0.05)。S2和S3组患者插管之后各个时间点MAP和HR值与基础值比较均有显著降低(P<0.05)。S3组患者插管之后各个时间点MAP和HR值与S1组比较均显著降低(P<0.05)。对照组患者插管后的1 min、3 min MAP和HR值与基础值比较均显著升高(P<0.05)，且与S1，S2和S3组比较也有显著升高(P<0.05)，见表1。

±s)

注：①为与基础值对比，P<0.05；②为与S1组对比，P<0.05；③为与S2组对比，P<0.05；④为与S3组对比，P<0.05。

2.2　4组患者血管活性药物使用情况

四组患者中MAP>120%基础值以及需要降压例数，S3组少于其它3组，差异具有统计学意义(P<0.05)；HR>100次/min以及需要服用美托洛尔例数，S3组和对照组少于S1组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术中HR<55次/分以及需要服用阿托品患者，对照组多于其它3组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2　4组患者血管活性药物使用情况对比(n=20，例)

注：①为与S1组对比，P<0.05；②为与S2组对比，P<0.05；③为与S3组对比，P<0.05。

3讨论

舒芬太尼具有镇痛作用较强、毒性作用较以及安全范围较广的特性。舒芬太尼作为一种高选择性μ阿片受体激动剂，是芬太尼的衍生物，其镇痛效果可以被纳洛酮以及丙烯去甲吗啡有效快速拮抗[4]。由于其镇痛作用较强，持续时间较长，影响心血管程度较轻等优点。目前在临床应用越来越广泛[5]。然而对于舒芬太尼应用于妇科肿瘤患者全身麻醉合适剂量的研究还不够全面，因此对于合适剂量的探索具有一定的临床价值[6]。

本次研究选择插管后10 min之内4个时点同插管前进行对比。结果显示S1组的诱导用量于全麻的诱导过程当中能够对气管插管刺激所导致的血流动力学的波动有很好抑制作用，同时整个过程患者的血压心率保持平稳，虽然S2组和S3组于全麻的诱导过程当中也能够对气管插管刺激所导致的血流动力学的波动有一定抑制作用，然而整个过程中患者血压以及心率都要比基础值有显著降低，尤其是S3组的血压下降最为明显，其中2例患者需要使用麻黄素，表明按照S1组舒芬太尼用量合并异丙酚以对气管插管导致的应激反应进行抑制更为合适。已有研究表明[7]，使用0.1 μg /kg舒芬太尼在插管时对心血管反应难以有效控制，而使用0.2 μg /kg舒芬太尼在插管时可以使心血管反应被减少，控制到临床上能够接受范围之内，而使用0.3 μg /kg舒芬太尼在插管时对心血管反应可以有效控制。Hentgen等[8]研究表明在应用TCI模式下，舒芬太尼的初始给药剂量是12 μg，类似于本次研究结果。然而S1、S2、S3组于插管后1 min、3 min时的MAP以及HR均比基础值高，其可能的机制为：第9、10对脑神经以及孤束核富含有阿片受体，阿片受体同吗啡类的镇痛药相结合可以对咽喉部刺激产生抑制[9]。舒芬太尼相较于芬太尼，其对μ受体的亲和力更强，可以使下丘脑兴奋性被降低，使肾上腺儿茶酚胺释放收到抑制，从而使气管插管所导致的应激反应受到抑制。舒芬太尼高亲脂的性能可以令其迅速穿过生物膜，因此比芬太尼更快表现出临床效应，在插管后短时间之内心血管的反应也更加稳定[10]。

综上所述，0.3 μg/kg舒芬太尼诱导剂量对于气管插管应激反应有更好的抑制作用；妇科肿瘤的手术麻醉期间使用0.6 μg/kg.h舒芬太尼持续静注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。

参考文献

[1]孙鹏飞.瑞芬太尼和舒芬太尼单用与联用对全身麻醉维持患者苏醒质量的影响〔J〕.中国临床医学，2013，20(2)：210-212.

[2]王怡，宋伏虎，李传翔，等.右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉深度的影响〔J〕.新乡医学院学报，2011，28(5)：600-602.

[3]陈秀莺，陈小琳.舒芬太尼超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用〔J〕.福建医药杂志，2013，35(4)：91-92.

[4]杨光辉，刘艳萍，吴亚辉，等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全麻患者苏醒期躁动的效果〔J〕.中外医疗，2014，33(8)：105-106.

[5]傅羽龙，李丽梅，程长秀，等.全凭静脉麻醉在妇科肿瘤手术中的应用研究〔J〕.临床合理用药杂志，2011，4(14)：35-36.

[6]林华赋，程芳，黄敏，等.舒芬太尼复合咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉苏醒中的应用〔J〕.中国实用医药，2011，6(21)：1-3.

[7]李利.氟比洛芬酯对妇科肿瘤手术后舒芬太尼静脉镇痛的节俭作用〔J〕.临床医药实践，2011，20(5)：331-333.

[8]Hentgen E，Houfani M，Billard V，et al．Propofol-sufentanil anesthesia forthyroid surgery:optimal concentrations for hemodynamic and electroence-phalogram stability，and recovery features〔J〕.Anesth Analg，2002，95(3)：597-605.

[9]王根生.舒芬太尼和芬太尼在全麻患者苏醒期出现躁动症状的差异〔J〕.中国医药指南，2013，11(3)：567-568.

[10]刘一冰，钟声华，周宇峰，等.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜宫外孕手术中的临床应用〔J〕.中国医药科学，2013，3(13)：99-100，110.

(编辑：吴小红)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-29)

中图分类号：R730.53

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0288-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.040

通讯作者：侯芳