胰岛素泵在新诊断T2DM合并骨折围手术期的应用

作者单位:610061 成都,成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科(谢永祥，陈　红)；解放军452医院消化内分泌科(黄茂涛)

胰岛素泵在新诊断T2DM合并骨折围手术期的应用

作者单位:610061 成都,成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科(谢永祥，陈红)；解放军452医院消化内分泌科(黄茂涛)

谢永祥，陈红，黄茂涛

[摘要]目的比较胰岛素泵(CSII)与常规多次皮下注射胰岛素(MSII)在新诊断2型糖尿病(T2DM)患者中骨折围手术期的血糖控制时间、胰岛素每日用量、低血糖发生率。方法选取我院2013年3月~2014年2月骨科收治新诊断2型糖尿病合并骨折围手术期的患者，共30例。将其分为两组：治疗组16例，男9例，女7例，年龄24~77岁，平均53岁，给予CSII治疗；对照组14例，男6例，女8例，年龄34~76岁，平均48岁，给予常规MSII治疗。比较两组控制血糖时间、胰岛素每日用量、低血糖发生率等。结果与对照组比较，治疗组胰岛素每日用量明显减少(P<0.01)，控制血糖时间明显缩短(P<0.01)，而两组低血糖发生率无显著差异(P>0.05)。结论与MSII比较，CSII能更好地控制骨折围手术期的血糖，治疗时间明显缩短，胰岛素每日用量明显减少，为手术争取了宝贵时间。

[关键词]胰岛素泵；糖尿病；骨折；围手术期

目前我国糖尿病患者在逐年增加，2007~2008年中华医学会糖尿病学分会进行流行病学调查，20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，新诊断的糖尿病患者占总数的60%[1]，常以骨折为主要就诊原因而发现。而骨折围手术期血糖控制的好坏，直接影响手术是否顺利进行，以及术中、术后并发症的发生。目前，骨折围手术期的血糖控制主要采用胰岛素泵(CSII)与常规多次皮下注射胰岛素(MSII)。本研究主要是对比CSII与MSII在新诊断2型糖尿病(T2DM)患者骨折围手术期的血糖控制时间、胰岛素每日用量、低血糖发生率。

1资料与方法

1.1病例资料选取我院骨科2013年3月~2014年2月收治新诊断2型糖尿病合并骨折的患者30例，其中男15例，女15例，年龄24~77岁，平均52岁；髋关节骨折5例，膝关节骨折3例，腰椎骨折6例，股骨头骨折4例，股骨骨折7例，肱骨骨折2例，肋骨骨折3例。入院随机血糖均≥20 mmol/L，糖化血红蛋白≥9%；伴发高血压2例，冠心病4例，脑供血不足1例，骨量减少4例，严重骨质疏松3例；BMI 26~32(28.96±2.04)kg/m2。按照患者及家属意愿、经济承受能力及拟长期血糖控制方案等因素，随机将其分为两组：治疗组16例，男9例，女7例，年龄24~77岁，平均53岁；对照组，14例，男6例，女8例，年龄34~76岁，平均48岁。两组性别、年龄、骨折部位、骨密度检查结果、血糖水平、糖化血红蛋白、伴发病及并发症无统计学差异。排除1型糖尿病、特殊类型糖尿病、糖尿病酮症、高渗状态、肾病及合并感染患者。所有患者均签署知情同意书，并获得医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法入院时完善血常规、尿常规、尿蛋白、肝功、肾功、电解质、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素自身抗体、胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、甲状腺功能、25-羟维生素D、X线骨密度检测、肾上腺彩超、垂体MRI及外科常规术前检查。治疗组采用胰岛素泵(美敦力医疗技术服务有限公司，型号：MMT-712WW)治疗；对照组给予常规多次皮下注射胰岛素，采用甘精胰岛素(来得时)+门冬胰岛素(诺和锐)控制血糖。胰岛素起始剂量均为体重×0.44，其中1/2作为基础量，1/2作为餐前负荷量(平均分为三等分)。均监测空腹、三餐前后、睡前、03:00血糖水平，联合骨科患肢制动、减轻水肿等常规治疗措施，空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L以下，血糖稳定后行骨折手术。

1.3观察指标观察记录患者控制血糖所用时间、胰岛素每日用量、低血糖发生率。

2结果

与对照组比较，治疗组胰岛素每日用量明显减少(P<0.01)，控制血糖时间明显缩短(P<0.01)，而两组低血糖发生率无显著差异(P>0.05)。见表1。

3讨论

糖尿病曾经一直是外科手术的禁忌证之一，也是外科医生最棘手的内科疾病之一，血糖未能及时控制，无法手术，手术的风险大，且骨折患者卧床时间延长，更易发生坠积性肺炎、褥疮、酮症、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等。糖尿病所致高血糖能影响骨的形成，其机制涉及到基因水平的改变，在组织结构上表现为骨形成的减少或矿化的障碍，而胰岛素能够部分纠正高糖的这种毒性作用，所以，许多关于骨质疏松发病机制的研究中，仍将糖尿病列为骨质疏松症的危险因素[2-3]。对于骨折患者，从减少卧床时间、住院费用以及早期功能锻炼来讲，早期手术具有一定优势，应尽量在2 w内行手术治疗[4-5]。骨折在围手术期的血糖控制方案，是术前3 d使用胰岛素控制血糖，不能口服降糖药物[6]，胰岛素泵和皮下多次注射胰岛素均能达到围手术期要求。而本研究结果表明，胰岛素泵在住院时间、胰岛素每日用量及低血糖发生率等方面，均优于皮下多次注射胰岛素。

胰岛素泵(CSII)即持续皮下胰岛素输注，是一种模拟人体生理性胰岛素分泌模式的使用设备，是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，更接近人体胰岛素分泌的生理模式，24 h持续向人体输注胰岛素以维持血糖平稳，同时还能调整胰岛素基础分泌量维持肝糖输出，进而满足外周组织充分利用血糖的需求，是最符合生理状态的输注方式[7-8]。本研究结果表明，CSII能缩短血糖控制治疗天数，减少每日胰岛素剂量。所以，胰岛素泵能缩短围手术期住院时间，减轻患者经济负担，不易出现伤口感染、不愈合等情况[9-10]。

综上所述，CSII相比MSII对血糖的控制，尤其是在新诊断2型糖尿病合并骨折围手术期的血糖控制中，能更好地缩短住院时间，降低每日胰岛素总量，保证手术顺利进行，减轻患者的经济负担。

【参考文献】

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[4]征华勇.多发伤合并骨关节损伤79例救治体会[J].医学综述, 2012, 18(23)：4092-4093.

表1　两组治疗天数、胰岛素总量及低血糖发生率比较

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Application of insulin pump in perioperative period in new diagnosis of T2DM with fracture

Xie Yongxiang1, Chen Hong1, Huang Maotao21. Department of Critical Care Medicine, Chengdu Public Health Clinical Medical Center, Chengdu, Sichuan, 610061, China; 2. Department of Digest and Endocrinology, Hospital 452 of PLA, Chengdu, Sichuan, 610021, China

[Abstract]ObjectiveTo compare the blood glucose control time, daily dosage of insulin, and incidence of hypoglycemia in perioperative period of patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM) and fracture when insulin pump (CSII) and conventional multiple subcutaneous insulin injection (MSII) are applied. Methods Total 30 patients with newly admitted patients with T2DM with fracture in Department of Orthopedics of our hospital from Mar. 2013 to Feb. 2014 were selected as the research subjects (n=30) and were randomly divided into two groups: treatment group (n=16, including nine males and seven females; aged 24-77, averagely 53, and CSII were applied), and control group (n=14, including 6 males and 8 females; aged 34-76, averagely 48, and conventional MSII were applied). And then, the blood glucose control time, daily dosage of insulin, and incidence of hypoglycemia between the two groups were compared. ResultsCompared with that in the control group, the daily dosage of insulin in the treatment group was reduced obviously (P<0.01) and the blood glucose control time was shortened obviously (P<0.01), while the incidence of hypoglycemia between the two groups had no significant difference (P> 0.05). Conclusion Compared with MSII, CSII can better control the blood glucose in perioperative period of patients with fracture; with the treatment time shortened and daily dosage of insulin reduced obviously, it can save much time for the operation.

[Key words]insulin pump; diabetes mellitus; fracture; perioperative period

(收稿日期:2014-11 -03)

文章编号1004-0188(2015)04-0405-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.021

中图分类号R 587.1

文献标识码A

通讯作者:黄茂涛，E-mail：mysterioussc@qq.com