腹腔镜结肠系膜切除术后机体应激反应及能量代谢观察

作者单位:435001 湖北 黄石，黄石市爱康医院普外科

何韵彬

腹腔镜结肠系膜切除术后机体应激反应及能量代谢观察

作者单位:435001 湖北 黄石，黄石市爱康医院普外科

何韵彬

[摘要]目的研究腹腔镜结肠系膜切除术对结肠癌患者机体应激反应及能量代谢的影响。方法将2012年6月~2014年5月期间我科收治的80例结肠癌患者纳入研究对象，根据手术方式不同分为两组，观察组接受腹腔镜下结肠系膜切除术，对照组接受开腹结肠系膜切除术，比较两组的应激激素水平、血糖代谢情况和能量代谢情况。结果(1)应激激素：观察组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量低于对照组[(164.4±23.2 vs. 237.9±40.2, 114.1±14.2 vs. 194.0±24.2, 122.9±15.4 vs. 214.3±26.3)ng/ml]；(2)血糖代谢：观察组的血糖水平低于对照组[(5.28±0.66 vs. 6.12±0.73)mmol/L]，胰岛素水平高于对照组[(12.42±1.95 vs. 7.88±0.92)IU/ml]；(3)静息能量消耗情况：手术后1、2、3、4 d，观察组的静息能量消耗(REE)均低于对照组(5002.2±781.5 vs. 5877.1±818.5, 5105.5±667.6 vs. 6041.9±724.5, 4956.8±614.5 vs. 6145.6±775.6, 4885.1±586.4 vs. 5914.6±705.5)。结论腹腔镜结肠系膜切除术有助于缓解应激反应，改善血糖代谢情况，降低机体能量消耗，是结肠癌患者理想的手术方式。

[关键词]结肠癌；腹腔镜；系膜切除；应激反应；能量代谢

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，一经确诊需要力争手术切除。结肠系膜切除术是治疗结肠癌的标准手术方式，包括开腹手术和腹腔镜手术两种途径。开腹手术是传统的手术途径，创伤较大，会造成较为强烈的应激反应，并影响能量代谢[1]。腹腔镜手术是近年来发展起来的微创手术方式，对机体功能的创伤较小。本研究采取随机对照研究的方法，探讨腹腔镜结肠系膜切除术对结肠癌患者机体应激反应及能量代谢的影响。

1资料与方法

1.1病例资料将2012年6月~2014年5月我科收治的80例结肠癌患者纳入研究，入选标准：结合临床症状、体征以及辅助检查确诊为结肠癌；结合病理结果判断，TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期；无手术禁忌证。本研究已得到医院伦理委员会批准，并告知患者手术风险和研究事项后，签署知情同意书。按照患者入院顺序编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组：男28例，女12例；年龄50~72(56.92±6.82)岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例。对照组：男26例，女14例；年龄50~72(57.18±6.74)岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。两组性别、年龄、TNM分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法对照组采用开腹全结肠系膜切除术：患者平卧位，全麻后做腹正中切口，逐步分离皮肤和皮下组织后进入腹腔，找到回结肠动脉的投影位置并切开肠系膜，分离病变肠段对应的系膜组织和血管，同时清扫血管根部的肠旁组淋巴结组织；夹闭血管后切断；进一步分离结肠系膜的前叶和后叶，清扫系膜内的中间组淋巴结组织；沿肠系膜上静脉向上分离结肠中动脉、结扎主干血管，清扫中央组淋巴结组织。分离病变肠段对应的肝结肠韧带、膈结肠韧带，游离肠段后采用吻合器切除并行肠段吻合术[2]。

观察组进行腹腔镜下手术，采用4孔法建立气腹、气腹压力10~12 mmHg，置入操作器械和腹腔镜探头后，在回结肠动脉的投影位置切开肠系膜，分离病变肠段对应的肠系膜，对相应的血管进行结扎、淋巴结进行清扫；分离结肠系膜的前后叶，清扫系膜内的中间组淋巴结组织；沿肠系膜上静脉向上分离结肠中动脉、结扎主干血管，清扫中央组淋巴结组织；最后游离肝结肠韧带、膈结肠韧带，切除肠段后进行肠段吻合术。

1.3观察指标

1.3.1应激激素手术前和手术后1 d，采集外周血5 ml，离心后取血清采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量，采用放射免疫沉淀法检测皮质醇(Cor)含量，试剂盒购自上海一研科技生物有限公司。

1.3.2血糖代谢情况手术前和手术后1 d，采集外周血5 ml，离心后取血清采用电化学发光法检测血糖水平(BG)和血胰岛素(Ins)水平。

1.3.3静息能量消耗情况手术前和手术后1、2、3、4 d，在清晨6：00测定患者的耗氧量及二氧化碳产量，根据间接热量测定理论计算静息能量消耗(resting energy expenditure，REE)。测量设备选用济南海博实验仪器有限公司870B型直读BOD5测定仪。

2结果

2.1两组的应激激素比较手术前，两组的应激激素水平无差异；手术后1 d时，两组应激状态均明显增加，但观察组Cor、NE和E含量低于对照组(P<0.05，表1)。

表1　两组手术前后应激激素水平比较(n=40)

注：与本组手术前比较，①P<0.05；与手术后对照组比较，②P<0.05

表2　两组手术前后血糖代谢情况比较(n=40)

注：与手术前比较，①P<0.05；与手术后对照组比较，②P<0.05

表3　两组手术前后静息能量消耗情况比较(n=40)

注;与同时间对照组比较，①P<0.05

2.2两组血糖代谢情况比较手术前，两组的BG、Ins水平无差异(P>0.05)；手术后1 d，观察组的血糖水平低于对照组，胰岛素水平高于对照组(均P<0.05，表2)。

2.3两组静息能量消耗情况比较手术前，两组的REE无差异(P>0.05)；手术后1~4 d，观察组的REE均低于对照组(P<0.05，表3)。

3讨论

结肠癌是我国极为常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌，且近年来呈现发病率上升的趋势[3]。结肠全系膜切除术是临床上治疗结肠癌的标准手术方式，不仅能够切除病变肠段，还能对肠段对应的壁层筋膜、结肠系膜进行切除，同时清扫淋巴管和血管走行上的淋巴结，保证了切除的彻底性，最大限度地预防术后肿瘤复发[4]。开腹手术是最常规的手术方式，但是，部分肠系膜及对应淋巴结的解剖位置较深，开腹手术无法获得足够清晰的手术视野，这会在一定程度上影响切除的彻底性[5]。此外，开放手术本身的创伤较大，对解剖结构的破坏范围也较广，会在术后造成免疫功能损害，增加肿瘤细胞免疫逃逸的风险。腹腔镜下手术是近年来发展起来的微创治疗方法，具有切口小、视野清晰、解剖结构破坏少等优势，也被越来越多地用于结肠全系膜切除术[6]。

手术创伤对于机体而言是极为强烈的应激源，尤其是开腹结肠系膜切除术，手术切口较大、术中切除范围较广，会诱发机体发生较为严重的应激反应和炎症反应[7]。腹腔镜下手术的优势在于视野清晰、切口和牵拉范围小。下丘脑-垂体-肾上腺轴直接介导应激反应，肾上腺皮质受到来自下丘脑以及腺垂体调节肽的作用，可以分泌大量的皮质激素，影响血流动力学的稳定并造成生命体征波动[8]。皮质醇是体内含量最为丰富的皮质激素，其含量可以直接反映应激反应程度[9]。此外，应激反应的激活与交感神经系统活性增强有关，肾上腺素和去甲肾上腺素大量释放并介导交感神经系统兴奋性的提高[10]。本研究通过分析两组的应激反应指标可知，观察组的Cor、NE和E含量均低于对照组，说明腹腔镜结肠系膜切除术有助于缓解应激反应。

机体在经历手术创伤以及应激反应的过程中，伴有一系列能量代谢的异常。糖类物质是参与能量代谢的重要物质，应激反应可以刺激胰高血糖素的释放并抑制胰岛素的分泌，造成机体处于胰岛素抵抗的状态，血糖水平持续处于高水平[11]。本研究通过分析两组血糖和血胰岛素水平来反映能量代谢和应激反应，由结果可知：观察组的血糖水平低于对照组，胰岛素水平高于对照组，说明腹腔镜结肠系膜切除术后患者的胰岛素抵抗情况较弱，表现为胰岛素水平较高、血糖水平较低，由此也可以间接反映出腹腔镜下手术对应激反应和能量代谢的影响较小。REE是反映处于高代谢状态机体能量代谢情况的另一指标[12]，本研究的结果显示，观察组术后1~4 d时的REE均低于对照组，进一步证实了腹腔镜下手术能够改善能量代谢。

本研究表明，腹腔镜结肠系膜切除术有助于缓解应激反应，改善血糖代谢情况，降低机体能量消耗，是结肠癌患者理想的手术方式，其作用机制还有待于更深入的研究。

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Observation on stress reaction and energy metabolism after laparoscopic mesocolon excision

He YunbinDepartment of General Surgery, Aikang Hospital of Huangshi City, Huangshi, Hubei, 435001, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic mesocolon excision on stress reaction and energy metabolism of patients. Methods Total 80 patients with colon cancer to receive treatment in our hospital from Jun. 2012 to May 2014 were taken as research subjects, and they were divided into observation group and control group according to the modes of operation. The patients in the observation group received laparoscopic mesocolon excision, and the patients in the control group received laparotomy mesocolon resection. And then, the stress hormones, glucose metabolism and energy metabolism between the two groups were compared. Results(1) Stress hormone: the contents of cortisol (Cor), norepinephrine (NE) and epinephrine (E) in the observation group were lower than those in the control group [(164.4±23.2 vs. 237.9±40.2, 114.1±14.2 vs. 194.0±24.2, and 122.9±15.4 vs. 214.3±26.3) ng/ml]; (2) glucose metabolism: the blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group [(5.28±0.66 vs. 6.12±0.73) mmol/L], while the insulin levels were higher than those in the control group [(12.42±1.95 vs. 7.88±0.92) IU/ml]; (3) resting energy expenditure (REE): one, two, three, and four days after the operation, the REEs in the observation group were all lower than those in the control group (5002.2±781.5 vs. 5877.1±818.5, 5105.5±667.6 vs. 6041.9±724.5, 4956.8±614.5 vs. 6145.6±775.6, and 4885.1±586.4 vs. 5914.6±705.5). Conclusion Laparoscopic mesocolon excision can help relieve stress reaction, improve glucose metabolism, and reduce the energy consumption of the body; it is an ideal mode of operation for the patients with colorectal cancer.

[Key words]colon cancer; laparoscopy; mesocolon excision; stress reaction; energy metabolism

(收稿日期:2014-11-19)

文章编号1004-0188(2015)04-0396-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.018

中图分类号R 735.34

文献标识码A