卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果分析

高艳霞

卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果分析

高艳霞

目的探讨卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果。方法行剖宫产产妇192例,分为对照组和观察组,其中对照组92例仅采用催产素防治产后出血,另100例观察组采用卡孕栓联合催产素防治产后出血,对比两组临床效果。结果观察组产后2、24 h出血量均较对照组明显减少P＜0.05)；观察组产后出血发生例数明显低于对照组(P＜0.05)。结论卡孕栓联合催产素能产生强有力的子宫收缩,减少产后出血,是一种安全高效的预防剖宫产产后出血的方法。

卡孕栓；催产素；产后出血；预防

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者,称为产后出血[1]。产后出血来势凶猛,是分娩期严重并发症,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,至今仍是导致孕产妇死亡的首位因素。产后出血的原因归为产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍[2]。为更好地预防产妇产后出血的发生,现对2014年1～6月本科剖宫产的产妇应用卡孕栓联合催产素治疗,取得满意结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组孕妇192例,全部为未临产孕妇。192例孕妇按随机分为观察组和对照组,观察组100例,平均年龄(27.3±2.1)岁,平均孕周(39.0±1.3)周,产次1～2次,新生儿体重(3.3±0.3)kg,妊娠合并症：巨大儿2例,羊水过多3例,前置胎盘3例,瘢痕子宫2例,子宫肿瘤1例,妊高征6例；对照组92例,平均年龄(26.9±3.3)岁,平均孕周(39.2±1.2)周,产次1～2次,新生儿体重(3.4±0.2)kg,妊娠合并症：巨大儿3例,羊水过多4例,前置胎盘2例,瘢痕子宫2例,子宫肿瘤2例,妊高征7例；两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组于胎儿娩出后立即子宫肌层注射催产素10 U,同时维持静脉滴注2％催产素。观察组于胎儿双肩娩出后立即给予产妇舌下含服卡孕栓1.0 mg,同时维持静脉滴注2％催产素。

1.3 观察指标 测量产后2、24 h出血量,采用称重法计算出血量[3],并记录血压、脉搏,若有异常情况随访至正常,记录产程中使用的其他药物及卡孕栓和催产素的不良反应。按高等医药院校教材《妇产科学》的诊断标准,产后2 h内失血量≥400 ml或24 h内出血超过500 ml者诊断为产后出血[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量比较 观察组产后2 、24 h出血量均较对照组明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组患者产后出血情况比较(±s,ml)

表1 两组患者产后出血情况比较(±s,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组 100 214.3±36.1a 293.2±27.4a对照组 92 252.4±32.6 314.3±25.5

2.2 两组产妇产后出血情况比较 观察组100例产妇中,产后出血发生例数为1例,发生率为1.00％,对照组92例产妇中,发生产后出血12例,发生率为13.04％,观察组产后出血发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

产后出血可造成不可逆性脑损伤,遗留垂体前叶功能减退后遗症[5],影响产妇及产后生活质量,一般认为术后2 h是预防的关键时段[6]。产后子宫出血是由子宫肌肉收缩力和血液凝固机制共同决定的。对于不同因素导致的产后出血,临床上采取相应的治疗对策。如由于宫缩乏力导致出血,可对子宫进行按摩,同时卡孕栓直肠给药或肌内、静脉注射催产素、缩宫素,也可宫腔填塞纱布,以达到止血目的。对于软产道裂伤诱发的患者,应仔细探查裂伤部位及裂伤程度,迅速依次缝合。

剖宫产术后大出血是剖宫产手术常见的严重并发症之一,药物保守疗法是治疗产后出血、抢救产妇生命的重要手段。传统加强宫缩的药物为催产素。催产素是一种神经垂体激素,主要作用是加强子宫平滑肌收缩,但催产素在体内很快被胎盘产生的催产素酶及肝、胃、肠灭活及清除,它在体内半衰期为3～4 min,因此作用时间短,仅可持续30 min,且个体药敏差异大,个体作用时间可相差8.8倍[7,8]。卡孕栓是一种前列腺素F2a衍生物,能够增强子宫收缩频率、幅度,加强子宫肌收缩力,起效快,并可提高子宫收缩频率。因此,催产素联合卡孕栓能够弥补起效速度上、半衰期上的相互不足,能有效地预防剖宫产术后出血[9-11]。

国内已有资料显示,采用联合应用卡孕栓和催产素可更长久地维持子宫收缩,两药在个体药敏差异和药效时间差异上有互补作用,且减少出血量的同时不增加副作用,取得满意疗效。本组研究显示,观察组产后2、24 h出血量较单用催产素的对照组明显减少,产后出血发生率显著低于对照组(P＜0.05),结果表明,卡孕栓联合催产素预防产后出血较单用催产素疗效好,且两组产妇均无血压升高、呕吐等情况发生。

总之,给予剖宫产产妇卡孕栓联合催产素进行预防治疗,能够有效减少产妇产后出血量,且不良反应较少,值得在临床实践中推广使用。

[1]马永春,付少琼.产后出血原因及相关危险因素分析.现代预防医学,2008,35(17):3466-3468.

[2]程丹玲,桂欣,赵静,等. 卡孕栓配伍催产素对预防剖宫产产后出血的临床观察.中外健康文摘,2012,9(2):230-233.

[3]张喜玲,韩青莲,王会茹.卡孕栓预防产后出血的临床观察.实用妇产科杂志,2000,16(5):274.

[4]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,224-225.

[5]刘静慧.卡孕栓联合催产素在预防剖官产术后出血的疗效分析.河北医药,2012,34(l):46-47.

[6]王泽菊.卡前列甲酷栓与米索前列醇、缩宫素预防剖宫产术后出血疗效比较.临床合理用药杂志,2011,8(8):77-78.

[7]徐慧芳,李道成,王淑平,等.卡前列甲酯栓配伍催产素预防高危产妇产后出血的临床分析.中国医药,2013,8(9):1287-1288.

[8]董美娟. 欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察.实用药物与临床,2013,16(1):33-34.

[9]李彩球,夏丽美,李丽菁.卡孕栓在高危妊娠剖宫产术中预防产后出血的应用.浙江创伤外科,2013,18(2):239-240.

[10]曾茂会. 卡孕栓联合催产素预防产后出血的疗效观察.中国医疗前沿,2010,5(4):40-41.

[11]何芳芳,朱雪琼.米非司酮配伍卡孕栓联合催产素治疗药流后异常出血的研究进展.中国妇幼保健,2010,25(24):3517-3518.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.116

2014-11-11]

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